肛裂教学ppt课件.ppt

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1、第六节 肛 裂,定义:肛管皮肤全层纵行裂开,并形成感染性溃疡者,称为肛裂。特点:周期性疼痛、便血、便秘。多发于肛管前后正中位,常见于2040岁的青壮年。女性多于男性。,概 述,12点,6点,齿线,肛缘,中医病因病机,医宗金鉴:“肛周围绕,折纹破裂,便结者,火燥也”热结肠燥或阴虚津乏大便秘结粪便粗硬,排便努责肛管皮肤裂伤湿热蕴阻染毒肛裂,1.解剖学因素,西医病因病机,2.感染因素: 肛管损伤后,粪便刺激,细菌感染,发生溃疡,浅表组织弹性降低,形成肛裂。,3.损伤因素: 干硬粪块,异物,分娩,其它如直肠指诊,灌肠器头插入,肛镜检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂。,现代医学病因病机,诊 断,1.周期性疼

2、痛 2.便血 3.便秘 4.瘙痒,一、临床表现,排便时即刻出现肛门灼痛(便时痛)。 便后数分钟可缓解(间歇痛)。 接着肛门括约肌收缩痉挛,又产生剧烈疼痛,可持续数小时至10余小时,称为括约肌收缩痛。 括约肌疲劳,肌肉松弛,疼痛缓解。,这种起伏式的疼痛周期,呈肛裂疼痛的特点,它是由括约肌痉挛所引起的,临床上称为疼痛周期,如图所示:,症状-疼痛:,诊 断,患者恐惧排便时疼痛,常会有意延长排便时间,使粪便在直肠内停留时间延长,水分被充分吸收,形成直肠性便秘,当干硬粪便排出时,可进一步加重创面损伤。形成这么一种恶性循环。 “恐惧排便大便秘结加重损伤肛裂久不愈合”,症状-便血:,一般出血不多,以排便时有

3、几滴鲜血流出,或在粪便的表面带有血丝,或手纸上带血,若感染时,可有脓血及黏液。,症状-便秘:,诊 断,二、查 体:局部视诊肛门指诊肛门镜、电子直乙镜,诊 断,鉴别诊断,肛门皮肤皲裂:多为肛门湿疹、肛门瘙痒等继发,裂口多发位置不定,较表浅,疼痛轻,出血少。,临床表现,3、分类: 急性(早期)肛裂发病时期较短,创面底浅色鲜红,边缘整齐,呈梭形柔软且有弹性。 慢性(陈旧性)肛裂病程长,反复发作加重,溃疡色灰白,底深,边缘增厚,底部形成平整较硬的灰白组织(栉膜带)。 “三联征”。,七大病理特征:,裂口,栉膜带,结缔组织性外痔(哨兵痔),肛乳头肥大,单口内瘘,肛窦炎,肛乳头炎。,病理特征形成机理,裂口周

4、围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生,形成赘皮性外痔(哨兵痔、前哨痔);在裂口上端的齿线附近并发肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大;形成单口内瘘;溃疡基底炎症刺激结缔组织增生,组织增厚形成栉膜带,防碍括约肌松弛,致使裂口表面不平整,缺乏弹性,形成较大的溃疡不易愈合。又因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面,受刺激后会引起括约肌痉挛,发生剧痛,故肛裂手术必须切断栉膜带。,治 疗,内治法血热肠燥 清热润肠通便凉血地黄汤合麻仁丸。阴虚津亏 养阴清热润肠润肠汤。气滞血瘀 理气活血、润肠通便六磨汤加桃仁、红花等。,外治法,坐浴:淡盐温水、1:5000高锰酸钾溶液、五倍子汤、苦参汤。敷药:九华膏、生肌膏。烧

5、灼:0.1%硝酸银。局部封闭:长强穴;裂口基底部。,治 疗,手术疗法,扩肛法适应证 适用于早期肛裂,无结缔组织外痔,肛乳头肥大等合并症者。操作方法,切开疗法:适应证 适用于陈旧性肛裂,伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。操作方法 取侧卧位或截石位,局部消毒麻醉,在肛裂正中纵行切口,上至齿线,切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维,下端向下适当延长,切断部分外括约肌皮下组肌纤维,使引流通畅,同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除,修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织,成一顶小底大的V字形开放创口,用红油膏纱条嵌压创面,再用纱布覆盖固定。术后,每天便后坐浴,换药至痊愈。,手术疗法,肛裂侧切术: 适应证 适用于不伴有结缔组

6、织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。 操作方法 侧卧位或截石位,局部消毒麻醉,在肛门一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切口,深达皮下,以止血钳暴露内括约肌及栉膜带,在直视下用血管钳夹住内括约肌下缘后剪断之,切口一般不缝合,以红油膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴,换药至痊愈。,手术疗法,纵切横缝法:适应证 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。操作方法 在腰俞穴麻醉下,取侧卧位或截石位,局部消毒后,沿肛裂正中作一纵切口,上至齿线上0.5cm,下至肛缘外0.5cm,切断栉膜带及部分内括约肌纤维,如有潜行性皮下瘘管、赘皮外痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除,修剪裂口创缘,再游离切口下端的皮肤,以减少张力,彻底止血,然

7、后用细丝线从切口上端进针,稍带基底组织,再从切口下端皮肤穿出,拉拢切口两端丝线结扎,使纵切口变成横缝合,一般缝合34针,外盖红油膏纱布,纱布压迫,胶布固定。,手术疗法,术后处理: 进流质饮食或软食2天,控制大便12天。便后用1:5000高锰酸钾液或苦参汤坐浴,肛内注入九华膏、生肌膏换药,57天拆线。,手术疗法,预防与调摄,养成良好的排便习惯,及时治疗便秘。饮食中应多含蔬菜水果,防止大便干燥,避免粗硬粪便擦伤肛门。注意肛门清洁,避免感染。肛裂后宜及早治疗,防止继发其他肛门疾病。,思考题,1、肛裂为什么好发于前后位,是什么原 因造成的?2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同?3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题?,

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