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1、肝功能解读及各型肝炎的消毒隔离,肝功能实验定义：,为发现肝脏损伤以及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法称为肝脏功能实验。,肝功：,ALT AST （丙氨酸氨基转移酶） （天门冬氨酸氨基转移酶）参考值： 10-40u/L 10-40u/L部位： 肝脏、骨骼肌、 心肌、肝脏、 肾脏、心肌 骨骼肌、肾脏 非线粒体内 主要在线粒体内（中等程度细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST，严重肝细胞损伤时，AST/ALT）,意义：,1、急性病毒性肝炎 ALT ASTALT/AST1；急性肝炎恢复期转氨酶不能降到正常或上升，提示：急性肝炎转为慢性；急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高
2、显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示：肝细胞严重坏死，预后不佳。,意义：,2、慢性病毒性肝炎 AST升高较ALT显著，提示：慢性肝炎进入活动期。3、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌。4、肝硬化：取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化活性正常或降低。5、肝内、外胆汁淤积。6、急性心肌梗死后6-8h，AST增高，18-24h达高峰，4-5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。,ALP GGT（碱性磷酸酶）（-谷氨酰转移酶） 40-150u/L 11-50u/L肝脏、骨骼、肾、 肝细胞的毛细胆管一侧、小肠及胎盘 整个胆管系统,1、肝胆
3、系统疾病：各种胆内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞，原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等。2、骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨折愈合期。3、生长中儿童、妊娠中晚期。,1、胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化。2、急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化、慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提系病变活动或病情恶化。3、急性或慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。,胆红素：,是血液循环中衰老红细胞在肝、脾、骨髓的单核吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。,血清胆红素 直接胆红素间接胆红素 直接胆红素/总胆红素溶血性黄疸 20%肝细胞性黄疸 20%-50%梗阻性黄疸 50%,胆汁酸：,1、
4、在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，因此胆汁酶的测定能反应肝细胞合成；摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。2、意义：肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病。胆道梗阻，如肝内、肝外的胆管梗阻。,尿内胆色素,尿胆红素 尿胆原溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 ,血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定,90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反应肝脏合成功能的重要指标。1、血清总蛋白及清蛋白：血液混缩（严重脱水、休克，饮水量不足）,2、血清总蛋白及清蛋白：肝细胞损害影响总蛋白及清蛋白合成：a.亚急性重型肝炎、慢性中度以上
5、持续性肝炎、肝硬化、肝癌。b.清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良；治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。营养不良。蛋白丢失过多：肾病综合症（大量肾小球性蛋白尿）。消耗增加：重症结核。,3、血清总蛋白及球蛋白慢性肝脏疾病：自身急症慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原性胆汁性肝硬化。A/G倒置：见于严重肝功能损伤、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。,4、血清白蛋白（Alb）,肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反
6、映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。,凝血酶原时间（PT）,正常值为11-15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功能极差。在爆发性肝衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。,4.乙肝大三阳or 小三阳,所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但
7、是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状，也就是说，并非“大三阳”就表示疾病很严重，只是以上三项指标阳性体现病毒在机体内存在时的免疫状态。,4 . 乙肝大三阳or 小三阳,所谓“小三阳”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫学指标：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）三项阳性，其中与“大三阳”的区别在于大三阳是e抗原阳性、e抗体阴性，而“小三阳”是e抗原阴性、e抗体阳性。,各型肝炎的消毒隔离,1.肝炎的种类 分甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝，其中乙肝危害最大，病程长，预后较差。 2 感染途径 在人的血液、唾液、粪
8、便、尿液、汗液、乳液等中都含有乙肝病毒。因此乙肝或乙肝的携带者可通过牙科器械、食具及以上述分泌物、污染或通过手的接触污染物而得病。昆虫叮咬、针刺、患者的咳嗽飞沫，也可造成患者与患者之间的交叉感染。,1.严格隔离 （1）患者入院前一律采血检查肝功和HBsAg，凡是乙肝和乙肝携带者均收住同一病房，实行床边隔离，警告医护人员。（2）医护人员做检查治疗和操作时，应戴口罩，操作后用10002000mg/L有效氯消毒剂浸泡洗手510min，以免造成患者与患者之间交叉感染。（3）患者使用后的诊疗用品及物品，须严格按传染病物品进行相应的消毒处理。（4）乙肝患者和乙肝携带者需手术时，在手术通知单上说明，分娩的乙
9、肝患者需和正常分娩的患者分床，手术后伤口换药、拆线要与普遍患者分开，各种器械应严格进行消毒。,乙肝消毒隔离方法,（1）对乙肝患者、乙肝携带者用过的输液器、输血袋、注射器、针头等需进行消毒后，用黄色塑料袋包装好，供应室进行毁形处理，送到焚烧炉焚烧，棉签及各种换药下来的物品也用黄色塑料袋包装好，送到焚烧炉焚烧。（2）操作后的血压计、听诊器、止血带及各种物品需进行严格消毒，做到一个一次一消毒。（3）患者的排泄物、分泌物、呕吐物可选用含氯的消毒物进行相应的处理后排放。（4）地面、物体表面可选用0.2%0.5%的过氧乙酸或有效氯消毒剂喷洒、擦拭。（5）布类：各种床单、床套、衣服等用有效消毒剂浸泡后，送到
10、洗衣房单独清洗。,2 . 物品消毒,1.遵守健康公德，防止传播他人，如避免与健康人密切接触(如握手、接吻等)，不外出进餐、洗浴、购物。2.必须做到饭前、便后洗手，尤其便后洗手。反复用肥皂洗手是避免传染给家人的重要措施。3.患者的餐具、茶具、牙具、毛巾、脸盆、衣被必须专用(专床、专室更好)，且每隔1一2周煮沸消毒(至少1分钟)1次，衣被则在阳光下暴硒至少2小时，并经常翻动，因为甲肝病毒可被紫外线灭活。,甲肝的消毒隔离,4.患者的剩饭剩菜、呕吐物、粪便可用相当于排泄物1/5量的漂白粉干粉搅拌，放置2小时方可倒入厕所，尿液则每looml加漂白粉3g消毒，剩饭剩菜应煮沸后丢弃。5.地面、墙壁、家具在终末消毒时可用浓度为2%次氛酸钠或0.2%的过氧乙酸擦抹。6. 遵循标准预防的原则，接触病人前后注意手卫生。7. 注意消灭室内苍蝇， 家人要及时注射甲肝疫苗或丙种球蛋白 。,甲肝的消毒隔离,课后练习,病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸降低，酶活性反而更加升高，即出现“胆酶分离”现象。这种说法正确吗？反应肝脏合成功能的重要指标是什么。 A. 血清总蛋白 B. 白蛋白 C. 清蛋白 D. 球蛋白3. 乙肝大三阳是指： A.乙肝表面抗原（HBsAg） B. 乙肝e抗原（HBeAg） C.乙肝核心抗体（抗HBC） D. 乙肝e抗体（HBeAb）,感谢聆听,
