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1、2022/11/24,1,肾功能检查,2,肾脏功能,肾脏是一个重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。同时也兼有内分泌功能如产生肾素、红细胞生成素、活性维生素D等，调节血压、钙磷代谢和红细胞生成。,3,肾脏病常用的实验室检查,1、尿液检查2、肾活检病理检查 是肾小球疾病、小管间质疾病重要的组织学诊断，且对预后及疗效有预示意义。 3、肾功能检查代表肾脏的最重要的功能。 肾小球滤过功能; 肾小管重吸收、酸化等功能， 肾血流量及内分泌功能目前临床应用较少。 肾功能检查是判断肾脏疾病严重程度和预测预后、确定疗效、调整某些药物剂量的重要依据，但尚无早期诊断价值
2、。,2022/11/24,4,一、肾小球功能检查,肾小球的主要功能是滤过功能。 评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小球滤率（glomerular filtration rate，GFR）,正常人通常为80-120ml/min。 常用的肾小球功能检查包括： 内生肌酐清除率测定； 菊粉清除率； 血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr） 血清尿酸测定； 血2-微球蛋白测定。 肾小球滤过率测定,5,肾小球功能检查,肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（ GFR）。 正常成人每分钟流经肾的血液量为1200-1400ml，其中血浆量为600-800ml/min，有20%的血浆经
3、肾小球滤过后，产生的滤过液约为120-160ml/min，此即单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。 为测定肾小球滤过率，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率(clearance)试验。,6,肾清除率系指双肾于单位时间(分钟)内，能将若于毫升血浆中所含的某物质部加以清除而言，结果以毫升/分( ml/min) .计算式为:,C清除率 ,U为尿中某物质的浓度;V为每分钟尿量(ml/min); P为血浆中某物质的浓度。 利用清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。,7,各种物质经肾排出的方式,1.全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉
4、，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率。2.全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代 表GFR 。3.全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 4，除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。,2022/11/24,8,1、原理： 人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故
5、肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。, 内生肌酐清除率测定 （endogenous creatinine clearance rate, Ccr）,9,2、方法： 、禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天 、留24小时尿并抽血送检血、尿肌酐,【参考值】成人80-120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。,10,3、判断标准,正常：80-120ml/min 肾衰竭代偿期：80-51ml/min 肾衰竭失代偿期：50-20ml/min 肾衰竭期：19-10ml/min 晚期肾衰尿毒症期：10ml/
6、min,11,3、判断标准,正常：80-120ml/min 轻度损害：70-51ml/min 中度：50-31ml/min 重度：30ml/min 早期肾衰：20ml/min 晚期肾衰：10ml/min,2022/11/24,12, 菊粉清除率,1、原理： 菊粉是一种多糖体，静注后不被机体分解、结合、利用和破坏。它自由地通过肾小球基底膜，既不被肾小管排泄，也不被其重吸收，以原形从尿中排出，故能准确地反映肾小球滤过率。2、 菊粉清除率的临床意义 最准确反映肾小球滤过功能的指标 。,13,【参考值】2.0-2. 3ml/s【临床意义】急性肾小球肾炎、急性肾衰竭、心力衰竭时其Cin显著降低;慢性肾炎
7、、 肾动脉硬化、高血压晚期等可有不同程度的降低。,2022/11/24,14, 血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）,1、原理： 血中BUN及Scr主要由肾小球滤过,随尿排出体外，肾小管基本上不重吸收.在饮食或外源性肌酐摄入量较稳定的条件下，血中BUN、Scr浓度的高低则取决于肾小球滤过能力，是临床上检测肾小球滤过功能的最常用方法。,2022/11/24,15,2、血清肌酐： 正常值 男：53-106umol/L 女：44-97umol/L, 意义： 、急、慢性肾功能衰竭均可引起血清肌酐增高。 、可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血肌酐
8、常低于200 umol/L。 、BUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：器质性肾衰时BUN/Cr10:1；肾前性少尿时BUN/Cr常10:1。,16,肾衰竭代偿期，血肌酐178mol/L,肾衰竭失代偿期，血肌酐178mol/L,肾衰竭期，血肌酐明显升高 445mol/L.,2022/11/24,17,3、血清尿素氮 正常值：成人3.2-7.1mmol/L, 意义：血清尿素氮增高见于： 、各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭。 、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足致少尿。 、急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等。,18,血BUN 测定不
9、能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致:肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN 9mmol/L ;肾衰竭期，血BUN 20mmol/L,2022/11/24,19, 血尿酸测定,1、原理： 尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，嘌呤小部分来源于食物，大部分来源于体内组织的核酸分解。血清尿酸一部分与清蛋白结合，大部分以游离形式存在。大部分血清尿酸经肾小球滤过，在近端肾小管98-100%被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率低。,2022/11/24,20,2、血清尿酸正常值： 男：268-488umol/L 女：178-387umol/L,3、意义：血尿
10、酸增高见于： 肾小球疾病可使UA升高 原发性痛风 白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内源性血尿酸升高 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物后等。,2022/11/24,21, 肾小球滤过率测定,1、原理： 99mTc二乙三胺五醋酸几乎完全经肾小球滤过而清除，其最大清除率即GFR。2、参考值：总GFR10020ml/min3、意义： 影响GFR因素：与年龄、性别、体重有关。 GFR降低：常见于急、慢性肾衰、肾功脉硬化、肾孟肾炎（晚期）、甲状腺功能减退等。 GFR升高：见于糖尿病肾病早期，巨人症等。,2022/11/24,22,血2-微球蛋白测定,1、原理： 血2-微球蛋白（血2-M
11、）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。血2-M广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在肾小管内几乎全被重吸收。 2、正常值：正常人血2-M为0.8-2.4mg/L。 3、意义：血2-M可做为肾小球滤过功能减退的指标。肾小球滤过功能减退时血2-M升高。,2022/11/24,23,二、肾小管功能,肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管两部分。 肾小管功能包括： 浓缩稀释试验：Mosenthal Test 尿渗量测定 对小分子蛋白的重吸收功能测定 尿氨基酸测定 肾小管葡萄糖最大重吸收量测定 尿酸化功能测定,2
12、022/11/24,24, 莫氏试验（Mosenthal Test）,1、方法： 正常进食饮食情况下，上午8Am弃尿，10Am 、12N、2Pm、4Pm、6Pm、8Pm-8Am各留尿1次，分别测量尿量及比重。 2、 判断 正常人：总量 1000-2000ml/24h 昼/夜3-4:1 夜尿750ml 最高尿比重1.020 最高比重最低比重0.009 3、意义： 少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿. 多尿、低比重尿、夜尿增多或比重固定在1.010，则表明肾小管浓缩功能差。,2022/11/24,25, 尿渗量测定 1、定义： 尿渗量是指尿中全部容质颗粒数。它能反映溶质和水相对排泄速度，
13、正确反映肾小管浓缩和稀释功能。 2、方法： 冰点渗透压仪测定。要求晚餐后禁饮8小时，清晨送尿检测。 3、正常值：800mOsm/kgH2O 4、 意义：代表肾小管浓缩稀释功能。,2022/11/24,26,对小分子蛋白的重吸收功能测定尿NAG酶、尿2-M、溶菌酶等测定，详见尿液检查部分。 尿氨基酸测定 血氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收。在相同饮食情况下，如尿氨基酸排出明显增多，说明肾小管重吸收功能障碍，如fanconi综合症。 肾小管葡萄糖最大重吸收试验 1、原理： 正常人血葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全被肾小管重吸收。肾小管吸收葡萄糖主要经其膜上载体蛋白，但载体蛋白数量有限，故当达
14、到最大吸收极限时，出现尿糖。 2、意义：如血糖正常，葡萄糖耐量正常而尿糖阳性，称肾性糖尿，系近端肾小管重吸收功能减退引起。,2022/11/24,27, 尿酸化功能,1、原理： 肾脏酸化功能主要在肾小管完成，包括：近端小管泌H+及重吸收HCO3-；髓袢重吸收HCO3-；远端小管重吸收或分泌HCO3-及NH4+和可滴定酸。2、正常值：尿HCO3-30mmol/L,TA10mmol/L, NH4+ 20mmol/L3、意义： 尿酸化功能异常：见于慢性肾孟肾炎、间质性肾炎、高血压等。 筛选肾小管酸中毒： HCO3- 增高，提示II型肾小管酸中毒； TA、 NH4+ 增高，提示III型肾小管酸中毒；
15、TA、 NH4+ 下降，提示I型肾小管酸中毒。,2022/11/24,28,三、肾小管酸中毒诊断试验,肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸碳酸氢根离子功能减退，而产生的一种慢性酸中毒。分四种类型。 目前常用的鉴别诊断试验： 氯化氨负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验,2022/11/24,29, 氯化氨（酸）负荷试验,1、原理： 口服一定量的酸性药物氯化氨，人为使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌H+的负荷，如远端肾小管功能正常，则主动泌H+，并产生多量氨，两者结合为NH4-，继而生成氯化氨随尿排出，使血PH值维持正常，尿液则明显酸化。但远端肾小管酸中毒（RTA）病人则不能使尿液酸化。,2022
16、/11/24,30,2、方法： 受试者禁酸、碱性食物。顿服氯化氨（0.1g/kg体重）前排尽膀胱，服药后第3、4、5、6、7、8留尿于干净中性容器，分别测服药前后尿PH。3、意义： 正常人服药后2小时，尿PH值低于5.3; 如尿PH一直大于5.5，可诊断远端肾小管酸中毒。 本试验只适用于不典型或不完全的RTA，即无酸中毒全身表现。,氯化氨（酸）负荷试验,2022/11/24,31, 碳酸氢离子重吸收排泄试验,1、原理： 正常人经肾小球滤过的碳酸氢根离子大部分被近端小管吸收，小部分经远端小管重吸收，几乎完全被重吸收。II型RTA病人，其近端小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿碳酸氢离子增高。2、方法： 按每日1-2mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加量，连服3天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到26mmol时，即留尿测尿HCO3-和肌酐量，并测此时血肌酐、 HCO3- 量，计算出HCO3-部分排泄率。3、参考值：正常人HCO3-部分排泄率1%，几乎为0。,32,尿HCO3-部分排泄率15%，是主要影响近端肾小管功能的型RTA的确诊标准， 型RTA者，碱负荷实验正常或轻度增高5%，型RTA者5% 15%。,2022/11/24,33,
