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1、,1.加深对理论的理解，使理论与实践想结合。2.激发学生的学习兴趣。3.训练学生的临床思维。,见习的目的,肾脏病问诊及体检,一、肾脏病的相关特征1.尿液异常（1）尿量（增多或减少）（2）夜尿增多（夜间睡眠时尿量750ml或大于白天尿量，与夜尿次数增多时不同概念。）（3）尿频（糖尿病、高尿钙、尿路感染）（4）不正常的尿线（前列腺疾病及括约肌障碍的表现）（5）尿痛（泌尿道感染）,问诊,（6）尿色异常,2.腰痛肾结石、感染、IgA肾病、多囊肾3.水肿4.高血压的症状5.贫血症状6.消化道症状7.高磷血症的症状,二、既往史 1.是否存在能导致慢性肾脏病的既往史 （1）糖尿病（糖尿病肾病） （2）高血压
2、病（可能会导致肾损伤，也可能因肾损伤而出现 ） （3）血管疾病（包括周围血管疾病、心肌梗塞、脑血管疾病） （4）前列腺肥大 （5）慢性泌尿道感染 （6）再发性肾结石,2.是否存在能导致急性肾衰竭的既往史 （1）SLE （2）血管炎 （3）感染（HBV、HCV、HIV） （4）骨髓瘤 （5）痛风,3.是否存在可导致肾病（大量蛋白尿）的既往史 （1）糖尿病 （2）SLE （3）肾淀粉样变 （4）感染 （5）骨髓瘤,三、系统回顾1.咽炎（IgA肾病、急性肾小球肾炎）2.呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注不足、肾前性肾功能不全）3.脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏死）4.背痛、全身骨痛（骨髓瘤）
3、5.自身免疫性疾病症状6.关节、眼、皮肤、胃肠道7.goodpasture综合征,四、用药史 1.是否口服新的药物（肼屈嗪）； 2.是否应用肾毒性药物（ACEI、NSAID、环孢素、氨基甙、两性霉素B、顺铂）； 3.是否应用主要通过肾脏排泄的药物。,五、个人史 1.职业史（家畜、作物栽培，重金属接触、化学品接触）； 2.吸烟史（肾血管疾病危险因素，Goodpasture综合征）； 3.静脉用药史。,六、家族史 1.可影响到肾脏病的单基因病 （1）成年型多囊肾（ADPKD）； （2）Alport综合征（常染色体隐形遗传或X连锁显性遗传）； （3）薄基底膜综合征； （4）局灶节段性肾小球硬化症（F
4、SGS）。,2.可影响到肾脏病的多基因病 （1）糖尿病； （2）自身免疫性疾病。,一、一般体征1.体温（感染、自身免疫性疾病）；2.关节（痛风、类风湿、SLE）；3.皮疹（紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀斑）；4.腿（外周性水肿）；5.眼睛（自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病）；6.口腔（牙龈增生、SLE、白塞病、淀粉样变）。,体格检查,二、心血管系统 1.评估血管容量情况（皮肤弹性、干燥程度、颈静脉充盈情况、BP）； 2.心音（感染性心内膜炎、ADPKD）； 3.心包摩擦音。,三、呼吸系统 1.胸腔积液； 2.肺水肿； 3.肺纤维化。,四、腹部系统1.肝脾肿大；2.可扪肾；3.腹主动脉瘤；
5、4.肾血管杂音。,五、神经系统1.意识障碍、错乱；2.传导性耳聋（韦格纳肉瘤）、神经性耳聋（Alport）；3.微血管病变致周围神经病变；4.周围神经病变或多发性单神经炎（血管炎）；5.精神症状（SLE）。,一、血液检查 1.血清肌酐被用作GFR的替代指标 评估或测定GFR的方法 （1）血清肌酐 （2）肌酐清除率 （3）计算的及评估GFR（Cockcroft-Gault公式或MDRD方程） （4）经测定的GFR（菊粉实验或EDTA清除率）,辅助检查,2.尿素氮、电解质、酸碱情况、PTH、Hb3.CRP、ESR、补体4.抗核抗体、ANCA5.感染性疾病筛查6.免疫功能检测7.抗GBM抗体,二、尿
6、液检查1.红细胞、白细胞、蛋白2.PH3.渗透压、比重4.亚硝酸盐5.管型6.蛋白定量7.电解质,三、影像学1.X线检查：尿路平片；排泄性尿路造影；静脉尿路造影；肾血管造影。2.肾脏的CT检查：CT检查能直接显示肾脏的断层影像，软组织分辨率高，图像清晰，解剖关系明确，对疾病的检出率、诊断正确率较普通X线检查要高。3.肾脏的B超检查：无创性检查方法。4.肾脏的MRI检查：可显示肾脏多层面的图像，即横断面、矢状面或冠状断面图像等，显示肾脏结构更为清楚，尤其是对肾实质病变的诊断可以进一步提高影像学检查的准确性。 5.肾血管造影,1.肾脏病的诊断需综合分析患者的症状、体征、辅助检查，不要片面强调某一症状或某项检查。2.肾脏病的诊断应完整全面，包括的层次有：临床诊断、病因诊断、病理诊断、肾功能诊断及合并症诊断。,诊断,
