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1、老年人常见问题防治（一）,李平2018年6月21日,跌 倒,一、概述,跌倒 是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。 是指病人身体的任何部 位（不包括双脚）意外“触 及地面”。,二、老年人跌倒的危险因素内在因素,a. 生理因素 中枢神经系统和周围神经系统控制能力下降，反应迟缓 视力下降 下肢肌力量减弱,二、老年人跌倒的危险因素内在因素,b. 病理因素 精神状况缺失 意识丧失 心脑血管疾病 骨关节疾病 神经瘤引起的听力丧失,b. 病理因素 急性感染性疾病 直立性低血压 帕金森病、震颤性麻痹,眩晕和头晕良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状耳部感染或头部外伤迷路炎 c. 药物因素,
2、d. 心理因素 精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加,2、外在因素（环境因素）地面通道照明楼梯扶手睡床室温,三.老年人跌倒的危害性,影响老年人的日常活 动及独立生活能力威胁老年人身心健康增加家庭、社会的 负担,1、评估确定高危人群,视力检查前庭功能检查肌力评定平衡功能评定关节活动度评定其他评定：包括认知、心理评定等,2、重视相关疾病,脑卒中眩晕症骨质疏松、骨性关节炎等骨关节疾病冠心病、直立性低血压等,（1）过道通畅、地面无水渍，设置“小心地滑”提示（2）浴室地面铺防滑垫，在病区通道、浴室及厕所 安装扶手、座椅和坐便（3）
3、检查设施的安全性能，保持其功能状态完好（4）将床的高度设置为最低位，并固定病床脚轮的刹车（5）床头安装壁灯和呼叫信号灯（6）房间光线明亮，无障碍物,3、改善环境,4、合理用药,老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时易产生头晕、体位性低血压等副作用，这类患者尤其要注意防止跌倒。勿乱用药，并注意用药后的反应。尽可能限制同时使用多种可能引起跌倒的药物。,5、加强个人防护,最积极的办法是长期坚持体育锻炼。注意补钙、多晒太阳。老年人的衣裤大小合适。时常跌倒，带根拐杖。清晨起床别太急。防止体位性低血压和老人清晨跌倒。晚上出门要留心。,如何预防老年人运动创伤,准备活动医务监督场地的选择天气的选择,老
4、年人的运动选择,游泳,脚踏车,保健体操,太极拳,慢跑,慢性病老年人的运动处方特点,急性损伤,早期,中期,愈合期,急性损伤早期的康复治疗,早期的急性闭合性急性软组织运动创伤的PRICE技术PProtection（保护）RRest（休息、制动）IIce（冰敷）CCompression （加压包扎）EElevation （抬高患肢）,P&RProtection & Rest（保护&休息）要立即停止运动，避免二次损伤，保护受伤肢体或部位局部制动。,IIce（冰疗）收缩患处血管，减少出血、肿胀。冰镇痛。缓解肌肉痉挛。降低局部代谢，减少组织损伤风险。掌握温度，防止冻伤（避免冰块直接接触皮肤，需衬垫）,CC
5、ompression （加压包扎）帮助控制肿胀发展提供额外的支持保护升高组织内压，延缓炎症发展远心端近心端顺序控制压力并观察患肢，防止缺血坏死,EElevation （抬高患肢）通过重力加速血液淋巴回流，达到缓解肿胀，减缓疼痛的作用,运动创伤中后期的康复,根据中后期运动损伤的生理病理特点，常用的康复手段有按摩治疗物理疗法运动疗法,物理治疗在运动创伤中的应用,社区家庭的运动疗法替代技术,谢谢！,第二节 睡眠障碍,一、睡眠型态,慢波睡眠（slow wave sleep):安静睡眠快波睡眠（fast wave sleep),2睡眠发生机制,1）主动过程：CNS某些脑区发动，上行抑制系统发动2）参与的
6、神经递质：5-HT（SWS，FWS）、NA（FWS）剥夺睡眠后将出现：免疫力； 情绪变化，易激惹； 注意力 ，运动技巧能力等。,二、老人睡眠特点,1.夜间睡眠浅而警醒2. 早睡早醒3.睡眠昼夜重新分布,返回,三、老年人的睡眠障碍,睡眠障碍（sleep disorder):失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常。,影响睡眠因素及危害,不良睡眠习惯,机体老化睡眠模式变,疾病影响,睡眠环境改变,心理社会因素,药源性睡眠障碍,睡眠障碍,情绪不稳,工作效率,意外事故,免疫紊乱,服安眠药,返回,（一）睡眠障碍的原因,机体老化所致睡眠模式改变老人睡眠特点 白天磕睡多，夜间失眠重，卧眠,睡眠障碍的原因,
7、2、各种疾病的影响循环s疾病：高血压等呼吸s疾病：咳、痰、呼吸困难等消化s疾病：嗳气、腹痛、腹泻等泌尿s疾病：尿频尿急、夜尿等运动s疾病：疼痛(关节、骨折等）代谢s疾病：甲低、甲亢等NS疾病；脑血管病、老年痴呆、脑外伤等,睡眠障碍的康复治疗,1.非药物治疗 放松训练生物反馈控制刺激睡眠限制,第三节 营养不良,定义,老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。,老年人的营养需求,每日能量需要量,老年人能量推荐摄入量（RNI）,能量,年 龄,60 岁 轻体力活动 中等体力活动70 岁 轻体力活动 中等体力活动80 岁 ,能量（kcal）,男
8、 女,1900 1800 2200 2000,1900 1700 2100 1900,1900 1700,老年人的营养需求,供给量占总能量 10% 15% 供给量占总能量 20% 30% 供给量占总能量 55% 60%,蛋白质,脂肪,碳水化合物,老年人的营养需求,钙、维生素B12、维生素D,基本需要量为 25 30ml/kg,微量营养素,水和液体,营养不良分型,蛋白质营养不良（恶性营养不良）蛋白质-能量营养不良混合性营养不良,营养不良分型,水肿型营养不良 以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征（下肢明显）。消瘦型营养不良 以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，“皮包骨
9、”、无脂肪“舟状腹”、胀气“蛙状腹”混合型营养不良,老年人营养不良的原因,社会因素,心理因素,躯体因素,器官功能疾病,独居、社会边缘化社会活动减少,生活独居缺乏照顾,影响老人营养状况的因素,环境因素,营养不良的危险因素-老年退行性生理改变,瘦组织群（LBM） 内脏萎缩 体脂 (从四肢转移至躯干) 水分含量,慢性疾病发生率,老年人机体组成改变,营养不良的危险因素-老年退行性生理改变,基础热量代谢 每日热能摄入1600-2000kcal 蛋白质合成与更新 葡萄糖利用障碍 脂肪代谢 体液及酸碱平衡调节能力 维生素和矿物质吸收 激素改变、免疫系统老化,老年消化系统变化,1,营养不良的危险因素-不良饮食
10、习惯,素食或限食暴饮暴食过多食用油腻、甜腻品偏食、偏嗜勉强进食过冷过热饮食过咸饮食餐后活动不当,营养不良的危险因素各类疾病,1,糖尿病,心脏病,胃肠功能障碍,肝脏疾病,高血压,肾病,神经系统,精神系统,老年性痴呆2型糖尿病糖尿病足吸入性肺炎管饲+静脉营养,病例1,1,2,营养不良的危险因素多种药物,食欲与食物吸收增加激素安定药,食欲与食物吸收减少抗肿瘤药物抗结核药物利尿剂,营养不良的危险因素社会经济心理因素,社会经济学环境因素： -收入下降及退休 -家庭规模变小 -丧偶 -隔离及送交专门机构治疗 -医疗状况 心理因素： -沮丧 -生活中的压力,营养-器官功能-疾病,营养 器官功能不全 疾病心脏
11、-心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病呼吸-咳嗽误吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭肾脏-肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重，尿毒症消化-消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝功能异常，肝炎代谢-血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症，糖尿病,营养不良对机体的影响,肌肉力量的丧失(Lesourd BM, 1995)骨折的情况增加褥疮的发生率增加特殊微量营养素的缺乏,体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison, 1992)伤口愈合延迟(Hill, 1992)免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra, 1998)伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤营养不良者
12、可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek, 1990),营养不良对机体的影响,维生素D、钙缺乏佝偻病,碘缺乏,建议与对策,1 、调整饮食结构注意荤素搭 配，粗细搭配 ；限制总能量 的摄入；提高膳食质量；多食蔬菜和水果；多饮水 ；减少食盐 的摄入,2、改变饮食习惯食物摄人数量宜少 ，每种食物的数量不宜过多 ，定时用餐 ，每餐七八分饱 ，防止过饥或过饱 ，更不能暴饮暴食 ；食物质地宜软 ；食物温度宜热 ；进食速度宜缓 。,3、注意烹调方法多采用蒸、煮、烩、焖、溜等烹调方法。避免炸 、爆炒等烹调方法。尽量食用新鲜蔬菜，少吃腌制蔬菜。4、注意各种慢性疾病的饮食调节,第四节 尿便障碍,一、尿失禁 ur
13、oclepsia,尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。,尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，故而就诊率远低于发病率。在男性老年人中，尿失禁多是由各种疾病引起的。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，反复尿路感染，是导致老年人抑郁的原因之一。,类型急迫性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁,急迫性尿失禁,指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。,常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。,压力性尿失禁,主要发生在咳嗽、大笑、提重
14、物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。,充溢性尿失禁,由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。见于慢性前列腺增生、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。,反射性尿失禁,指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。,引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调药物作用其他,三、康复治疗,康复基本原则提高盆底肌肉收缩能力 ; 增强盆底肌肉张力减轻尿失禁及盆底器官脱出预防和治疗盆
15、底功能障碍性疾病,康复治疗,1.盆底肌锻炼法 ：指导患者正确进行盆底肌收缩。2、盆底肌肉电刺激 3.盆底生物反馈治疗,康复治疗,综合个体化治疗 其他治疗：膀胱训练、药物手术治疗,二、便秘 constipation,概念,粪便形态改变每周排便次数3次粪便干结，便后无畅快感排便困难,便秘的原因与类型,1、根据胃肠道系统有无器质性疾病分类：功能性（原发性）饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘2、按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性,便秘的并发症,粪便嵌塞痔大肠癌、乳腺癌脑血管意外心绞痛,便秘用药原则,一般不
16、宜经常使用少用刺激性强的泻药口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药,治疗目标便秘症状减轻或消失，定时排便 了解便秘相关知识合理饮食坚持运动,三、大便失禁 fecal incontinence,大便失禁：肛门括约肌不受意识的控制，粪便随时呈液态流出,老年人大便失禁特征：大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生多见于65岁以上的老年人，女性男性，多 产的老年妇女发生率最高这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影 响他们的日常生活与社会交往,1、重建良好的排便习惯，定时排便2、调整饮食：高蛋白、高热量、易消化、含纤维 素多、少油、少渣
17、的食物3、局部皮肤护理：凡士林油、氧化锌软膏等，夏天可 补些爽身粉4、应用止泻剂5、针灸：长强、百会、承山等穴位 6、生物反馈治疗7、健康指导 ：盆底肌锻炼 、自我评价,治疗措施,生物反馈治疗,肛门外括约肌尚有一定支配的特发性大便失禁患者有一定的疗效 ，有效率为70 -80 生物反馈训练是一种价值低廉、见效迅速、安全的治疗方法,盆底肌锻炼,在排便后或睡前，取平卧或坐位呼吸与提肛肌运动相配合，吸气时腹部鼓起，肛门放松，呼气时腹部塌陷，腹肌收缩，并向上提缩肛门，如此一呼一吸，一缩一松有节律交替进行。收缩10秒放松10秒，每次练2030分钟，每日12次。坚持4-6周可改善症状练习得当，常有腹部及肛门温热的感觉,治疗目标1、老年人老人能坚持盆底肌锻炼，自主控制排便2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便3、肛周皮肤清洁、健康、无异味4、保持皮肤完整性5、积极参加社会交往,
