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1、耳声发射与临床应用,林湘如主任医师株洲市一医院,一、听功能检查方法,主观测听： 语音检查、表实验、音叉检查 纯音测听（PTA） 小儿游戏测听（行为测听BOA、VRA、PA） 言语测听客观测听 声阻抗测听 电反应测听（ABR、EcochG、40HzAERP、多 频稳态诱发电位）等 耳声发射测试,耳声发射的定义,耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。耳声发射的能量必须来自耳蜗这些能量须经过中耳结构传导能量在外耳道而被记录,耳声发射应用范围,听觉机制研究听力筛查婴幼儿客观听功能评价听觉系统伤害性因素的动态听力学监测听觉系统疾病诊断与鉴别诊断,耳声发射的分类,依据是否存在
2、外界刺激声信号诱发，以及何种类型的刺激声诱发，按其机制不同分为两大类：自发性耳声发射 SOAE( spontaneous otoacoustic emission)诱发性耳声发射 EOAE( evoked otoacoustic emission)：瞬态诱发性耳声发射TEOAE （transiently evoked otoacoustic emission ）畸变产物耳声发射DPOAE (distortion product otoacoustic emission)刺激频率耳声发射SFOAE (stimulus frequency otoacoustic emission)电刺激诱发耳声发
3、射EEOAE( electrically evoked otoacoustic emission),各类耳声发射的特点,自发性耳声发射SOAE：耳蜗在不需要任何外界刺激条件下向外发射声能，在外耳道内表现为单频或多频的窄带谱，其形极似纯音。瞬态诱发性耳声发射TEOAE：指耳蜗受到短暂脉冲刺激信号刺激诱发的声信号，具有一定的潜伏期，且能重复刺激声的回音，类似回声。,各类耳声发射的特点,畸变产物耳声发射DPOAE：指耳蜗受到两个具有一定频率比关系的纯音（称为原始音，以f1 、 f2表示）作用时，耳蜗释放的具有2 f1f2和f2f1等关系的畸变频率的声信号。刺激频率耳声发射SFOAE：是指耳蜗受到一个
4、连续纯音刺激时，外耳道记录到的与刺激频率完全相同的声信号。,耳声发射的产生机制,不十分清楚 外毛细胞的特点 1、外毛细胞的形态及位置：柱状，位于Corti隧道的外侧，顶端纤毛嵌入盖膜，底部经支持细胞与基底膜耦合。 2、外毛细胞与周围的结构关系：外毛细胞的纤毛深埋盖膜之中，可将其活动有效的传给周围结构。,耳声发射的产生机制,3、外毛细胞与神经支配的特点： (1)有90%传出神经与外毛细胞相连 以上表明外毛细胞的主要功能是接受来自于皮质中枢的命令信息，对中枢传出的指令作出反应，所以被认为与耳的主动性行为耳声发射有关,耳声发射的产生机制,4、细胞结构特点：超微结构显示在外毛细胞内存在着丰富的肌动蛋白
5、、肌凝蛋白、线粒体，并有类似肌细胞肌浆网样结构说明外毛细胞具有产生机械活动的结构基础。,耳声发射的产生机制,耳声发射系统来源于耳蜗的证据 1、耳蜗在受到声损伤后，耳声发射下降或消失。 2、使用耳毒性药物后，某些个体的耳声发射可受影响。 3、机体或耳蜗缺氧时，耳声发射明显下降。 4、对掩蔽声及听力损失敏感。 5、外毛细胞缺失或排列紊乱时，耳声发射缺如或幅值下降。 上述特性证实了耳声发射产生于耳蜗而并非刺激伪迹。,耳声发射的产生机制,基底膜机构的主动反馈机制 1、正反馈机制 当基底膜活动使外毛细胞纤毛活动形成感受器电位外毛细胞活动基底膜的进一步活动。 此机制不仅使耳蜗具有明显的放大作用，同时还有利
6、于基底膜的精细调节功能。如果基底膜的这种反馈平衡不稳定，则使基底膜产生振动，产生的行波经基底膜并反向传送到蜗底，引起耳声发射。,耳声发射的产生机制,2、负反馈机制是通过交叉的或/和不交叉的橄榄耳蜗系统实现。实验证实对侧声掩蔽可使耳声发射抑制，既是基于这种机制完成的。,耳声发射的产生机制,基底膜行波的双向性 传向 耳蜗基底膜行波，蜗底 蜗顶 以上两种折返的能量逆行传向镫骨底板导致听小骨、鼓膜的振动，最终在外耳道释放，形成耳声发射。,耳声发射测试原理与方法,一、测试仪器 由扬声器按照不同方式给声，并由微型高灵敏麦克风拾取的耳声发射信号经达平均、叠加、放大后，以频域或时域的形式显示或记录，从而定义完
7、整的耳声发射程序。,耳声发射测试原理与方法,二、耳声发射信号的处理方法 1、去除噪声 白噪声（测量系统固有的） 传感器本来的噪声 非白噪声 测量麦克风产生的噪声 测试者呼吸声 解决方法三种 相干平均法 阈值截取法 带通滤波法 2、消除伪迹 3、提高信噪比,耳声发射测试原理与方法,三、耳声发射的测试条件1、周围环境噪音小于35dB。2、病人：安静，取舒适体位，避免吞咽，粗重喘气3、乳儿：自然睡眠，幼儿可使用镇静剂。4、测试探头密闭于外耳道，注意勿使可置换的弹性部分覆盖麦克风和扬声器。5、测试探头的放置要平稳，紧密适度，通常理想的频响范围是14KHZ。6、避免在感冒或存在其他影响中耳功能的疾病时进
8、行测试，因为中耳压力改变会导致24KHZ范围的耳声发射幅度的下降。,耳声发射特性,一、基本特性 1、耳声发射强度：耳声发射反应强度较低，在人耳的反应平均值多在-520dBspl。成人极少有超过20 dBspl的个体，故使用特殊的检查仪器。 2、耳声发射频率：诱发性OAE的频率多在0.55KHZ，以14KHZ为主。DPOAE反应出现在两个刺激音有关的固定频率上。TEOAE在一定频率范围内可基本反应刺激信号的频率特性。,耳声发射特性,3、非线性：具有随着刺激强度增强的输出饱和性。4、稳定性：在自体有良好的重复性与稳定性，但在时阈图形显示的耳声发射中具有明显的个体差异。5、锁相性：诱发性耳声发射的相
9、位取决于声刺激信号的相位，并跟随其变化而发生固定的相位变化。,耳声发射临床特点,二、耳声发射的临床特点 1、OAE依赖于耳蜗整体功能的完整，并与耳蜗外毛细胞的功能密切相关。几乎所有耳蜗功能正常的人耳均可以记录到诱发性耳声发射。 2、OAE受外耳和中耳功能影响。 3、正常人耳的OAE反应无明显的两性差异。,耳声发射临床特点,4、OAE反应易受对侧声刺激影响。5、OAE反应幅度和检出率随年龄增大而下降，婴幼儿的诱发性OAE反应幅度明显大于成人，并且自发性耳声发射的频数多，幅度大，检出率高。6、自发性耳声发射有人种差异。7、一般情况下纯音听阈大于4050dBHL时，OAE消失（蜗后病变除外，如NA）
10、。,自发性耳声发射SOAE,自发性耳声发射SOAE：正常听力人群中检出率30%-50%，女性大于男性，婴幼儿大于成人。,瞬态诱发性耳声发射TEOAE,瞬态诱发性耳声发射TEOAE 即Kemp回声，最先被发现，用于新生儿听力筛查,瞬态诱发性耳声发射TEOAE,1、刺激方式： 刺激声：Click短声或短纯音 Click短声：持续时间80微秒 频率分布14KHZ 声强80dBspl 2、给声速率：80次/S或50次/S 3、叠加次数：若信噪比低，可适当升高叠加次数；功能异常时，无论叠加次数至多大，都记录不到TEOAE信号。 4、信号采集时间延迟2.55ms。,瞬态诱发性耳声发射TEOAE,5、典型的
11、TEOAE信号为时域显示。,瞬态诱发性耳声发射TEOAE,6、TEOAE的检出率，频率及强度 听力正常人检出率近100%。未检出的原因目前并不是很清楚，可能与中耳或耳道解剖异常、仪器、设备原因、外界噪音有关。 通常认为TEOAE的频率分布与刺激声的特性有关，Click诱发的TEOAE反应频率多在0.54KHZ。 反应强度依赖于刺激声的强度，中耳的频率响应特性以及测试系统的情况。 儿童较成年人反应幅度大；但在60岁以上，TEOAE检出率明显下降，多与听力下降直接相关。,瞬态诱发性耳声发射TEOAE,7、潜伏期：高频成分的潜伏期较低频短 8、检测阈值：不重要,畸变产物诱发性耳声发射DPOAE,畸变
12、产物诱发性耳声发射DPOAE DPOAE是在两个具有一定频率比和强度比关系的纯音f1 和 f2同时刺激耳蜗后，由耳蜗产生，在外耳道记录的与刺激声有固定关系的音频能量。是目前临床上常使用的听力学检测手段，反应耳蜗的听力损伤的频率特异性特征。,畸变产物诱发性耳声发射DPOAE,DPOAE测试内容： DPOAE图 DPOAE潜伏期 DPOAE函数曲线 DPOAE反应波形 DPOAE声抑制曲线,畸变产物诱发性耳声发射DPOAE,典型的DPOAE图：反应出现于与两个刺激声有关的回音频率上，遵循公式f1+n( f1 -f2 )或 f2 n(f1- f2 )，n为整数，表现为纯音样的窄带谱峰，强度高于本底噪
13、声3dB为反应的确认标准，其中以2 f1-f2处的反应幅值最大。 据此绘出DPOAE听力图，可完整显示耳蜗多频听功能状况。,畸变产物诱发性耳声发射DPOAE,听力正常人DPOAE特点检出率、反应幅值和反应范围 检出率：一般检出率均90% 反应范围：0.56KHZ 反应幅值：比初始音低5060dB检测阈值和输入/输出曲线（I/O曲线）：以能引出高于本底噪声3dB反应时的刺激强度定义为DPOAE的检测阈值。潜伏期：临床应用较少。,耳声发射的应用,一、听觉机制的研究 听生理学研究：复杂的听觉机制源于耳蜗的主动性机械活动，耳蜗不仅具有向上的听觉传入，而且还接受传出神经系统的支配。,耳声发射的应用,二、
14、临床应用（一）、新生儿听力筛查 相对ABR、OAE具有快速、简便、无创、灵敏、易操作的特点 1、方案：初筛：新生儿住院1-3天 复筛：婴儿6周后仍未通过听功能诊断性检查,耳声发射的应用,2、TEOAE筛查通过标准： 信号重复率50%反应幅度 5dBspl有3个分析频率的信噪比 50耳声发射只是听力筛查的手段未通过筛查的新生儿不一定有听损伤遵守筛查程序是正确评估新生儿听力的关键,耳声发射的应用,3、正常新生儿诱发性OAE阳性率为100%，反应波形及反应频谱与成人一样，反应幅度较成人高。4、新生儿OAE检查的注意事项新生儿生后1-3天查测试用TEOAE或DPOAE多选择在入睡后环境噪音40-50d
15、B（A）即可检查外耳道，排除外、中耳病变，同时行声阻抗检查。,耳声发射的应用,（二）、感音神经性听力下降研究 1、OAE与感音神经性聋的频率特性关系正常耳的诱发OAE检出率达100%，但在感音神经性聋检出率随听力下降而下降，当听力损失45-50dBHL时诱发性OAE反应趋于消失。对于耳毒性药物或噪音暴露的动物模型研究表示，不同频率的听力损失也会出现OAE的不同频率范围内的反应下降或缺失。耳蜗的功能性变化相对于结构的变化出现的更早。,耳声发射的应用,病变累及耳蜗：OAE下降或消失，其听力损失的频率与纯音测听间有良好的对应关系。,耳声发射的应用,2、梅尼埃病的耳声发射特点病理改变：耳蜗早期：低频反
16、应减弱为主，与纯音听力图听力损失范围对应听力损失加重：OAE反应阈值升高，OAE检出率下降，当听力损失40-50dBHL时，OAE会进一步下降至反应消失。甘油实验会在改善听阈同时提高耳蜗检出率和减小检测阈值。,梅尼埃病的耳声发射特点,耳声发射的应用,3、突发性耳聋的OAE特点依突聋的听力损失频率不同，诱发性OAE缺失范围不同当突聋的听力损失40-50dBHL时，耳声发射反应会消失，在突聋恢复过程中， 诱发性OAE反应恢复较纯音测听恢复要早。利用OAE可动态检测突聋耳的恢复进程，此法较纯音听阈的观察更为敏感和准确。,耳声发射的应用,4、耳鸣与耳声发射的关系听力正常的耳鸣者：DPOAE部分频率反应
17、下降，耳鸣频率范围内不能记录到SOAE，但在其他范围内可出现SOAE反应。听力正常的耳鸣者：SOAE检出率20-30%（正常检出率为30-50%）耳鸣伴听力下降：SOAE检出率10%耳鸣的频率与SOAE频率相统一,耳声发射的应用,5、听觉有关因素的听力测听 指导临床合理用药，如耳毒药应用监测，OAE较一般的纯音检查更具客观和灵敏性，。6、职业病的防护 OAE的变化早于纯音测听，耳蜗微音器电位和AP/SP等，且这种变化发生于耳蜗毛细胞尚未出现形态等变化之前，所以可用于噪声性聋的大规模筛查、监测。,耳声发射的应用,7、老年病的研究 老年聋耳蜗功能的退化，探讨老年聋的发生、发展机制有实用价值。8、在
18、感音神经性听力下降定位诊断中的应用 鉴别蜗后聋和功能性听力下降：部分混合性聋可引出正常人耳相似或幅值加大的OAE，据此提示患耳耳蜗功能良好，可排除耳蜗病变。 蜗后聋：可引出与正常耳相近似的OAE 约50%蜗后聋病例不能引出OAE,耳声发射的应用,9、中枢性低频感音神经性聋听神经病（NA）特点：青少年发病，青春期发病多见女性男性少数有噪声、外伤史，无家族史听力下降多为双侧同时或短期内相继发生纯音听力图以低频损失为主，感音神经性听力下降听力下降：对称性，渐加重,耳声发射的应用,严重 听力下降的，言语接受阈上升，与纯音听阈不成比例，言语辨别率明显下降ABR引不出或明显高于主观听阈OAE反应幅值较正常耳明显加大，不能为对侧声刺激声抑制SOAE检出率明显高于听力正常者,耳声发射的应用,10、助听器选配、人工耳蜗术前听功能评估,谢谢,
