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1、肝脏肿瘤超声诊断,肝血管瘤（ hemangioma）,最常见良性肿瘤，占84%，女性好发 毛细血管瘤 组织学分型 海绵状血管瘤 多见 大小不一，直径2mm20cm 23cm多见，5cm巨大海绵状血管瘤,肝血管瘤声像图表现,形态 圆、椭圆形肿块边界 清晰、锐利，边缘回声增强 高回声内部回声 主要分为： 低回声 混合回声后方回声 轻度增强,肝血管瘤超声分型,高回声型最多见，肿块小，边界清晰，内呈高回声，筛网状，浮雕感毛细血管瘤或小的海绵状血管瘤,肝血管瘤超声分型,A 高回声型 多发，边界清晰，边缘回声增强，内部筛网状,B 低回声型 较大，内见 “=” 样回声或边缘裂隙征，边缘回声增强，多为海绵状血
2、管瘤,C 混合回声型 见于较大海绵状血管瘤,A,B,C,原发性肝癌（Primary hepatic carcinoma）,块状型 最多见，直径5cm，周围小卫星灶，超过10者为巨块型结节型 单个或多发，结节直径35cm弥漫型 少见，结节直径1cm,数目多，弥漫分布全肝小肝癌 单发直径3cm或相邻两个直径之和3cm,90%肝细胞癌，男性多见，好发于3060岁。发病与乙、丙型肝炎和肝硬化密切相关。病理学分3型,A 直径10cm,B 肿块周边及伸入肿块内彩色血流,C、D 肝内转移灶和边缘卫星灶,肿块巨大边缘见声晕，与肝实质分界清楚内部不均匀的强回声中心可液化坏死,巨块型肝癌,结节型肝癌,图1 低回声
3、肿块，周边可见声晕,图2 多发，较大者中心液化坏死,图3 肝边缘一局限性肿块，向外凸起，肝形态失常,圆或椭圆形肿块，单个或多发声晕，轮廓清晰内部回声多样且分布不均直径35cm低回声,弥漫型肝癌,图A 肝脏体积明显增大,图B 肝内弥漫分布小强回声结节，回声极其紊乱，正常结构显示不清,与结节型肝硬化难以鉴别门脉及分支管壁显示不清管腔内Ca栓,原发性肝癌继发征象,原发灶周围卫星结节周围血管受压、绕行或中断胆系受压 肝门部肿块可压迫胆管 肝内胆管扩张癌栓形成 门静脉、肝静脉及下腔静脉,肝转移瘤（Hepatic metastases）,肝脏恶性肿瘤最易转移的器官 转移途径：血行转移 经门静脉、肝动脉淋巴
4、结转移直接扩散 经邻近脏器（胆、胃等） 转移性肿块多发，较少合并肝硬化和侵犯门静脉形成Ca栓,转移性肝癌声像图类型,强回声型 最多见，均匀 牛眼征(Bulls eye sign)周围较宽声晕 靶环征（Target-ring sign）中心坏死液化，低或无回声等回声型 回声与肝实质相近，不易识别低回声型 均匀低回声混合回声型,转移性肝癌声像图,强回声型 多发强回声结节 周围声晕较宽，牛眼征,低回声型 多发性低回声肿块，内部回声均匀,图A,图B,肝硬化（Cirrhosis）,病因 肝炎、酒精、血吸虫最多见门脉性肝硬化 我国最常见,肝硬化声像图表现,形态 失常，右叶缩小、左叶、尾叶代偿性增大表面 不光滑、凹凸不平实质回声 增粗、增强肝静脉 管壁回声显示不清，管腔变窄门静脉高压腹水门静脉血栓及海绵样变性,门静脉高压征象 门静脉增宽，主干内径1.4cm 脾肿大,厚度 4cm,上下径11cm 脾静脉扩张，迂曲，内径0.8cm 肠系膜上静脉扩张，内径0.7cm 侧枝循环开放,肝硬化声像图,图A 肝包膜欠光滑，表面凹凸不平,图B 脾脏肿大,图D 门静脉海绵样变性,图C 囊壁水肿增厚，呈“双边”影,
