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1、.,1,肠内营养制剂的应用,.,2,肠内营养,肠内营养（Enteral Nutrition,EN） 是经胃肠道口服或管饲来提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。,原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。,.,3,蛋白质,碳水化合物（糖）,脂肪,矿物质,维生素,水,人体每日所需六大营养,.,4,肠粘膜屏障,机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和 肠粘膜表面的粘液；化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等；生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物；免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相
2、关的 淋巴组织和Kuffer 细胞等。,.,5,内毒素及细菌 （损害）,肠粘膜屏障 （对抗损害 ）,内毒素 & 细菌,肠粘膜屏障,1.5 kg,20 m2,通过淋巴管或血管的移位,对结局的影响：费用住院时间,G A L T,.,6,EN维护肠屏障功能的机制,维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障；维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避
3、免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。,.,7,肠内营养制剂的分类,肠内营养制剂,成分型,非成分型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,疾病适用型,平衡型,平衡型,平衡型,疾病适用型,疾病适用型,【中国国家处方集】，2009年版。,.,8,氨基酸型肠内营养制剂的特点,低脂的粉剂；较少影响胰腺外分泌系统；较少刺激消化液分泌；无渣；不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。,.,9,短肽型肠内营养制剂的特点,有乳剂、混悬剂和粉剂；容易被机体利用；具有低渣；仅需少量消化液和排粪便量少的特点；所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液。,.,10,整蛋白型肠内营养制剂的特点,有乳
4、剂、混悬液和粉剂三种，可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收；可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收；可为减少液体量而提高能量密度；可添加膳食纤维以改善胃肠道功能,.,11,EN 适应证,1、经口摄食不足或不能经口摄食者。口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。,.,12,EN 适应证,2、胃肠道疾病。胃肠道瘘：炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);短肠综合征;消化道憩室疾病。,.,13,EN 适应证,3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性
5、创伤与骨折及重度烧伤患者;5、肠道检查准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持；,.,14,EN 适应证,9、 小儿吸收不良，低体重早产儿(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良。11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。12、肝肾功能衰竭；13、先天性氨基酸代谢缺陷病。,.,15,EN 禁忌证,1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰
6、弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；7、年龄 3 个月的婴儿。,.,16,EN管饲途径分类,无创置管技术（鼻-胃管、鼻-十二指肠管）有创置管技术（经皮内镜下胃造口术等）,.,17,鼻胃/肠管 短期EN的首选,.,18,经皮内镜下胃造口术,.,19,我院临床目前应用的肠内营养制剂简介,.,20,成分列表,.,21,标准型营养配方，性价比高，适用于有胃肠功能的营养不良或摄入障碍的患者无膳食纤维，营养完全吸收，无残留，适用于术前营养支持含动植物双蛋白，可完善氨基酸组合，提高蛋白质生物学效价,21,TP （tota
7、l protein ）,.,22,第一个获得SFDA批准的糖尿病专用型营养配方 符合ADA（美国糖尿病学会）推荐标准改良的碳水化合物系统，平稳血糖、经典安全,TPF-D （total protein fiber -Diabetes）,.,23,瑞代中碳水化合物的消化吸收明显延迟,瑞代平稳血糖 -不同于通用型肠内营养制剂的消化吸收过程,麦芽糖糊精,葡萄糖,麦芽糖糊精,葡萄糖,缓释淀粉,普通肠内营养制剂,.,24,瑞代和普通肠内营养制剂相比，平稳餐后血糖,.,25,唯一获得SFDA批准的肿瘤专用型营养配方富含 -3脂肪酸，延缓恶液质进展高脂低糖、营养机体、抗击肿瘤,瑞能：为肿瘤病人设计的肠内营养制
8、剂. 根据肿瘤患者的正常组织通过脂肪动员、氧化而供能；而肿瘤组织主要依靠无氧糖酵解供能，对脂肪利用较差的特点，给予高脂肪、低碳水化合物、高蛋白配方。同时配方中富含免疫增强剂n-3脂肪酸，增强机体免疫，此外，富含维生素A、C、E能帮助机体清除氧自由基。,TPF-T（total protein fiber Tumer）,.,26,瑞能中-3脂肪酸含量最高,抑制肿瘤细胞生长,.,27,瑞能中-6/-3比例最低2.5:1抑制肿瘤细胞生长-, Artimis P. Simopoulos Omega-6/Omega-3 Essential Fatty Acid Ratio and Chronic Dise
9、ase FOOD REVIEWS INTERNATIONAL 2004 vol.20, No.1 PP.77-90 Gastroenteroly. 1993 Nov: 105(5):1317-22 Eur J Cancer Prev 1995, 4:231-237 A.P. Simopoulos L.G. Cleland World Review of Nutrition and Dietetes: Vol.92. P148,.,28,-3脂肪酸显著降低炎性因子的产生,.,29,瑞能显著改善机体免疫功能,血清前白蛋白浓度 显著上升,P0.05,血清 CD4 / CD8比 值显著上升,血清 浓
10、度显著下降,P0.05,P0.01,P0.05,P0.01,.,30,浓缩型高蛋白、高能量(1.5kcal/ml)营养配方，减少输注时间和液体量，适用于液体摄入受限的患者含有膳食纤维，可溶性：不溶性=2:1，适用于长期肠内营养支持的患者优化脂肪配方，高MCT含量(19g/L),SFA:MUFA:PUFA=1:1:1，适用于血脂代谢异常且营养不良的患者,TPF （total protein fiber ）,.,31,高能量密度，满足入量受限患者的需求,高能量密度 1.5kcal/ml 提供1500kcal能量只需入液1000ml-两瓶高蛋白含量 56g/1000ml 及时补充机体消耗的瘦组织高M
11、CT含量 19g/1000ml 快速吸收、快速供能,.,32,关于中链脂肪酸的一些数据,.,33,高能优脂，血脂异常、长期管饲患者首选,新型改良脂肪供能结构 SFA:MUFA:PUFA=1：1：1 有效的改善长期管饲患者脂代谢问题 优化的膳食纤维系统 可溶性：不可溶性=2：1 调节肠道功能，改善肠道菌群结构富含谷氨酰胺 9.3g/1500ml 维持肠粘膜屏障，防止肠道菌群易位,.,34,高蛋白、高能、高MCT营养配方热氮比100:1，更易达到氮平衡有效预防及有助于纠正低蛋白血症,34,瑞高：专为高代谢病人设计的肠内营养制剂，应用于围手术期营养支持，严重烧伤的病人，各种危重病人的营养治疗等。能量密度高达1.5kcd/ml，与普通配方相比，在热卡等量的前提下，减少1/3的输注量，蛋白质含量58/1000ml，是标准配方的2倍，满足高代谢病人对氮的需求。脂肪提供近20%的总能量，必须脂肪酸提供9%的能量。,TP-HE（total protein High Energy）,.,35,使用过程中的一些注意事项,按患者体重和营养状况计算日给药剂量 预防鼻饲管堵塞 注意药物浓度和给药速度 注意营养液的温度 长期应用肠内营养剂的副作用,
