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1、1,肠内营养并发症及护理消化内科 李翠珍,2,基于指南的临床实践与解读,肠内营养 经胃肠道途径提供人体营养代谢所需的营养物质 补充饮食摄入不足或替代经口饮食 降低饥饿和分解代谢的不利效应 促进机体组分的重建 改善生活质量 延长生存期,3,奥思瑞营养制剂,匀浆膳,整蛋白型,普通型,纤维型,无豆型,无豆无乳糖型,复合蛋白,全营养,纤维全营养,肖可全营养,高能高蛋白,低蛋白,组件型,乳清蛋白,5,肠内营养途径,6,机械性 并发症,7,肠内营养常见并发症,胃肠道 并发症,代谢性 并发症,感染性 并发症,胃肠道并发症 腹泻 胃潴留、腹胀 便秘,8,胃肠道并发症原因 与病人情况相关 危重症 高血糖 低蛋白
2、血症 与肠内营养配方及选择相关 与脂肪相关 与乳糖酶缺乏相关 与EN配方高渗透压相关 与肠内营养液输注相关 速度 温度,9,胃肠道并发症护理2个仪器 2个避免 避免食物中含 加温器 短链碳水化合物 营养泵 避免使用引 起腹泻药物,10,胃肠道并发症护理 3个推荐 6个度 含纤维素 角度 含益生菌 速度 无乳糖配方 浓度 温度 清洁度 适应度,11,6个度之 角度：30-45度角度：病床倾斜角度病人在接受肠内营养时应采取半卧位，并维持肠内营养结束后30分钟，最好达到30-35度。,12,6个度之 速度：匀速输注由慢到快,13,输注方式肠内营养泵输注优势 精确控制液量 保证输入速度 减少胃肠道不良
3、反应，提高对EN的耐受性 有利于血糖控制,14,6个度之浓度：由低到高,15,6个度之 温度：38-40 ,16,6个度之 清洁度：配置环境 输注器械,17,6个度之 适应度：个体化,18,机械性并发症 脱管 堵管 粘膜与皮肤损伤,19,机械性并发症堵管,20,机械性并发症脱管,21,22,预防脱管的方法-妥善固定交叉法,预防脱管的方法-妥善固定人字型,23,将胶带剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高举平台延长管固定,机械性并发症粘膜和皮肤损伤,24,代谢性并发症,25,代谢性并发症原因 输注速度与剂型 胰岛素抵抗 原发病控制,26,高血糖护理 监测血糖调整胰岛素剂量 调整营养液滴注速度 采用糖尿病型特殊EN配方 危重患者胰岛素应用静脉泵入,27,感染并发症,28,返流误吸 半卧位 鼻饲前充分清理呼吸道 检查残留量 患者腹压是否增高 鼻饲后禁忌实行各种排痰措施 清醒患者加强教育，自主进食者加强看护,29,肠内营养，护理是关键,30,
