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1、南关街道社区卫生服务中心韩晓玲,肩关节的解剖,肩关节解剖,骨(关节） 肌 囊 （滑膜囊） 盂唇 血管神经,骨,骨(bone) 问题1：肩关节主要由哪几块骨组成？ 问题2：肩关节由哪几个关节组成？,1. 组成肩关节之骨：锁骨 肱骨 肩胛骨2. 组成肩关节之关节：肩关节是由六个关节组成， 分别为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、 喙锁关节、肩胛胸壁间关节,肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节： 盂肱关节 肩锁关节,肱骨,在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。 肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆,锁骨,锁骨分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2/3
2、凸向前，外侧1/3凸向后，呈“”形， 内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端 锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、1/3交界处 维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能。,肩胛骨（后面观）,肩胛骨（前面观）,肩关节平片,肌,肌(muscle) 问题3：你所知道的肩关节周围肌肉有哪些？ 问题4：肩袖由哪几块肌的肌腱组成？,肩关节周围的肌肉,1.肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等2.肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌,上臂及肩部肌肉,肩袖：是包绕在肱骨头周围的
3、一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。,肩袖肌肉,肩袖,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。,肩袖,冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。 作用：使肩关节外展。 冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。 肩胛下肌 起自
4、肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。,冈上肌,冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。,冈上肌,冈下肌,冈下肌起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。,肩胛下肌,肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。,小圆肌,小圆肌起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。,肩袖损伤,1. 病因：急性外伤、慢性卡压等。2. 90%发生在冈上肌腱3. 肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的最常见的类型，即肩峰弓对
5、冈上肌腱的一个慢性撞击4. MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩,肩袖损伤,断裂，连续性中断,损伤，变细，部分撕裂,肱二头肌,肱二头肌长头起于肩胛骨盂上结节，通过肩关节囊，经结节间沟下降，短头起于肩胛骨喙突。长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生
6、障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。,滑膜囊,滑膜囊（synovial capsule） 问题5：你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？,滑膜囊,肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液, 提示肩袖损伤。,肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌,喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌,盂唇,关节盂的周缘有
7、纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌肌腱,上盂唇,盂唇损伤,SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处 Bankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。,关节盂,骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。,肱二头肌及肌腱,肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱
8、上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。轴位观察较好,呈均匀低信号改变。屈肘关节；协助屈肩关节。,肱二头肌长头肌腱,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。 肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。,肩袖损伤 盂唇撕裂(SLAP) 韧带损伤 粘连性关节囊炎,肌腱韧带损伤,肩袖损伤,病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼
9、痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。,冈上肌腱,冈上肌腱病：增厚及信号升高。,冈上肌腱部分撕裂。,冈上肌腱断裂,冈上肌腱变性,正常岗上肌腱：在大节结止点处2-4mm，与肌腹交界在肱骨最高12点处，肩锁关节下肌腹9-15mm。岗上肌腱病MRI表现：肌腱增厚、信号升高（所有脉冲序列）；肌腱缺损，肌腱回缩；部分或贯穿全层的液性信号。全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩,女，67，右肩关节外伤一天。,ia,PD FS,T2 FS,T2 FS,T
10、2 FS,T2 FS,肩袖肌腱病,男，45岁，右肩痛不适三年。,肩峰下撞击综合征,T2 FS,T1,肩卡压综合征,95%肩袖损伤是由于岗上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。病因： 任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。 常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（、型肩峰）， 或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。 与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。病理： 炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。临床表现： 多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。 肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。影像表现 肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎
11、、冈上肌腱损伤卡压：,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂，肩关节脱位。,盂唇病变,纤维性盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号。最佳位置轴位、冠状位。盂唇前上部血供较少，易发生变性。喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。,粘连性关节囊炎,肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩”可为特发性或继发于创伤关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿）增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。,肩关节血管神经,臂丛神经,臂丛神经是一组重要的外周神经丛，主要支配上肢、肩周、胸上部和外侧部的骨骼肌，并司上述区域的感觉。而臂丛神经组成和分支较复杂：起自c5c8及t1根，合成三干，然后分成六股，后又合成三束 臂丛神经各根有各自独立的支配。如5腋神经三角肌，6肌皮神经-肱二头肌，7桡神经肱三头肌及前臂伸肌群，8正中神经-前臂屈肌群，1尺神经手内肌。,谢谢！,
