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1、肺功能检查在慢性阻塞性肺疾病中的应用,1,t课件,内容提要,肺功能概述慢阻肺的肺功能特点临床意义注意事项,2,t课件,肺功能检查,医学计量测试技术 (计量仪+计算机) 其原理是通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，了解呼吸系统器官、组织的功能状态。临床常用的肺功能检查项目,肺容量测定肺通气功能测定（肺量计检查）肺换气功能测定气道阻力测定支气管激发试验支气管舒张试验气体分布测定运动心肺功能测定呼吸肌肉功能,3,t课件,肺通气功能的决定因素,胸肺顺应性胸廓的骨性结构呼吸肌肉的力量胸腔容积的大小肺脏组织的弹性气道通畅性上气道（咽喉部-气管分叉）中心气道（直径大于2mm）小气道（直径
2、小于2mm）,吸气 呼气,4,t课件,肺通气功能障碍的类型,正常,限制性障碍,阻塞性障碍,混合性障碍,5,t课件,FVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量 FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼气中段流量)： 在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25%75%的平均流量,时间（秒）,0 1 2 3 4 5 6,容量（升）,RV,TLC,肺量计检查常用指标（1）,6,t课件,PEF ：呼气峰值流速FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力
3、呼气50%(或75%)时的瞬间流速FIVC：用力吸气肺活量其他肺功能检查常用指标TLC(肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV(残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量RV/TLC: 残总比DLco(CO弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量,肺量计检查常用指标（2）,7,t课件,阻塞性通气障碍的机制,上气道阻塞：气管肿瘤、甲状腺肿、气管结核中心气道阻塞：支气管扩张症小气道阻塞：慢支炎、慢阻肺、支气管哮喘,气道通畅性下降,气道阻塞，呼吸流量的下降,8,t课件,阻塞性通气功能障碍的特征,呼吸流量减少的表现：F-V曲线呼气相降支向横轴凹陷V-T曲线显示呼气时间延长流量指标FEV1/FVC下降
4、FEV1正常或下降,9,t课件,气道陷闭,不同严重程度的阻塞曲线,10,t课件,限制性通气障碍的机制,胸廓的骨性结构异常：鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形呼吸肌肉的力量：重症肌无力、膈肌瘫痪胸腔容积的大小：胸腔积液、气胸、腹水、妊娠肺脏组织的弹性：间质性肺疾病,胸肺顺应性下降,容量曲线变化:F-V曲线缩窄，V-T曲线平台提前出现 容量指标下降:FVC(VC)下降，FEV1/FVC正常或增高,胸肺扩张或回缩受限，呼吸容量的减少,11,t课件,限制性通气障碍的特征,呼吸容量减少的表现：F-V曲线横轴缩窄，曲线呈狭长型V-T曲线纵轴下降，呼气平台提前出现容量指标VC（FVC）下降FEV1正常或下降,12,t课
5、件,混合性通气功能障碍,同时兼有呼吸容量和呼吸流量减少的表现：F-V曲线横轴缩窄，呼气相降支向横轴凹陷V-T曲线显示纵轴下降，呼气时间延长容量指标和流量指标FVC、FEV1和FEV1/FVC均下降,13,t课件,肺量计结果诊断思路,FVC（VC）,FEV1,FEV1/FVC,正常,下降,正常,下降,正常,下降,正常,阻塞,限制,非典型障碍,支气管舒张试验,14,t课件,肺通气功能损害的程度,中华结核和呼吸杂志 2014,37(7):481-6.,15,t课件,肺功能测试质控标准与评级,1. 单次操作标准,2. 重复测定标准,3. 报告评级标准,可接受的操作：图形符合要求呼吸迅速，起始无犹豫（外
6、推容积0.15L或5%FVC）有效的FEV6（呼气时间6s，如呼气时间6s，则要求其时间容量曲线须显示呼气相平台出现且超过2秒）测试质量分级标准： A：获得至少3次可接受的操作，且 FEV1最佳值与次佳值间差异少于0.1L FEV6最佳值与次佳值间差异少于0.1L B：获得至少2次可接受的操作，且 FEV1最佳值与次佳值间差异少于0.15L C：获得至少2次可接受的测试，且 FEV1最佳值与次佳值间差异少于0.2L D：仅获得1次可接受的操作 F：未获得可接受的操作,16,t课件,肺功能检查的临床意义,17,t课件,内容提要,肺功能概述慢阻肺的肺功能特点临床意义注意事项,18,t课件,19,2
7、011版以后对COPD 定义,COPD, 是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续的气流受限。气流受限常呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,2006版 对COPD 定义,COPD是一种可以预防和治疗的疾病，可伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。,气流受限是慢阻肺的关键特征,COPD是一种常见的以气流受限为特征的不完全可逆的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症
8、反应增强有关。,2001年 GOLD 指南COPD 定义,2018版对COPD 定义,COPD, 是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是由气道及肺泡异常所致的持续的呼吸道症状及气流受限。这种异常通常由于暴露于有害颗粒或气体而引起。,19,t课件,慢阻肺通气功能改变的特征阻塞性通气功能障碍,呼气流量下降、呼气时间延长呼气流量容积曲线降支向容量轴凹陷FVC正常或、FEV1、FEV1/FVC （0.7),Flow,Volume,Normal,RV,TLC,COPD,吸入支气管扩张剂后,20,t课件,正常,过度充气,Images courtesy of Denis ODonnell, Queens
9、University, Kingston, Canada,气体陷闭 (Air Trapping),发生于各个程度的COPD患者因气流受限而发生导致呼吸功增加，呼吸肌疲劳加重呼吸困难的感觉,21,t课件,慢阻肺的运动肺容积反应,IRV = 补吸气量；IC=深吸气量EELV=呼气末肺容积；EILV：吸气末肺容积,EELV,TLC,RV,慢阻肺患者,IC,IC,TLC,IC,IC,EELV,RV,健康人,IRV,22,t课件,支气管舒张试验,常用药物： 2 激动剂 万托林 0.2mg0.4mg M拮抗剂 异丙托溴铵 40160ug,基础肺功能测定（基础值）,支气管舒张剂吸入,吸入后1530分钟复查肺
10、功能,比较吸药前后肺功能指标的变化,23,t课件,阳性判断标准：FEV1和(或)FVC改善率12%,且绝对值增加200ml,FEV1变化值用药后FEV1 - 用药前FEV1,支气管舒张试验结果评价,24,t课件,用药后FEV1用药前FEV1改变率 = 100% 用药前FEV1,支气管舒张剂吸入试验,吸入药物：2激动剂 万托林 200400ug 特布他林 250500ug M 拮抗剂 异丙托溴铵 4080ug方法： 1. 基础肺功能测定(MEFV) 2. 舒张剂吸入 3. 吸入后1530分（beta激动剂） 或3060分（M拮抗剂）测定肺功能 4. 比较吸药前后肺功能指标值及改变率,正 常,舒张
11、前,舒张后,RV,TLC,流速-容量曲线 时间-容量曲线,改变值 =用药后FEV1用药前FEV1,舒张试验阳性：FEV1或/和FVC较舒张前增加12%，且200ml,25,t课件,不同严重程度慢阻肺患者舒张试验前后肺功能参数测量值变化情况,不同严重程度慢阻肺患者吸入支气管舒张剂后FEV1和FVC改善的程度不同。严重程度越重者其FEV1增加越少，与之相反，FVC却增加越多,张富强、郑劲平，等。中华结核和呼吸杂志 2010,26,t课件,支气管舒张试验阴性结果分析,轻度气道缩窄者，气道可逆性低 分泌物堵塞 舒张药物的吸入方法不当 对吸入药物不敏感 临床用药的停药时间不足，检查前已用舒张剂 气道炎症
12、严重 狭窄的气道无可舒张性,27,t课件,ACOS=重叠综合征，BD=支气管舒张剂,舒张试验在慢性气道疾病诊断和鉴别诊断中的应用,28,t课件,慢阻肺的肺功能特点归纳,气流阻塞 FEV1 、FEV1/FVC 、PEF 气道阻力增加 Raw 、sGaw 、R5-R20 、X5 不可逆或部分可逆性改变 扩张试验后 FEV1/FVC 2.5 运动心肺功能下降 VO2max 、6MWT,29,t课件,内容提要,肺功能概述慢阻肺的肺功能特点临床意义诊断金标准严重度分级疗效评估依据随访及预后判断注意事项,30,t课件,Global Strategy for Diagnosis, Management an
13、d Prevention of COPD慢阻肺的诊断金标准 GOLD 20112016,具有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和/或伴有相关高危因素的患者都应考虑COPD的临床诊断出现上述临床表现时需要进行肺量计检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC 0.70 ，则可进一步确认持续气流受限的存在，继而明确COPD的诊断,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, revised 2011,Volume, liters,Time, seco
14、nds,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,6,FEV1 = 1.8LFVC = 3.2LFEV1/FVC = 0.56,Normal,Obstructive,症状,慢性咳嗽,呼吸困难,暴露在危险因素,吸烟,职业,室内/室外污染,必须进行肺功能检查确诊,咳痰,31,t课件,气流受限严重度分级基于FEV1,重度,中度,限制性障碍,正常或高危,轻度,FEV1 % 预计值,极重度,32,t课件,GOLD指南慢阻肺严重程度评估,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pu
15、lmonary Disease (2011). Summary Handout.,33,t课件,Fletcher C and Peto R. BMJ 1977;1:164,慢阻肺的肺功能变化,Vestbo J, et al. NEJM 2011,肺功能衰减率平均约40ml/年，最快可达180ml/年,34,t课件,Lange P, et al. N Engl J Med 2015;373:111-22.,轻症慢阻肺的肺功能衰减率高于肺功能已明显减退者,基线FEV180%预计值，最终诊断：非慢阻肺,基线FEV180%预计值，最终诊断：非慢阻肺,基线FEV180%预计值，最终诊断：慢阻肺,基线FE
16、V180%预计值，最终诊断：慢阻肺,35,t课件,Fletcher C and Peto R. BMJ 1977;1:164,慢阻肺发病的肺功能变化轨迹,提示慢阻肺的个体化差异的肺功能变化趋向,Lange P, et al. NEJM 2015;373:,36,t课件,肺功能检查可用于对治疗效果的评价及病情追踪,Scanlon et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390.,肺脏健康研究1（LHS1）为一项多中心、随机临床试验。收入轻至中度COPD吸烟者5887例，随访记录吸烟状态与肺功能变化，每年1次，共5年。评估吸烟状态与FEV1下降
17、率的关系。,37,t课件,肺功能检查可了解慢阻肺预后,GOLD 3/4,GOLD 2,GOLD 1,No Lung Disease,Restrictive Disease,GOLD 0,Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393,FEV1损害与慢阻肺生存率,38,t课件,内容提要,肺功能概述慢阻肺的肺功能特点临床意义注意事项,39,t课件,适应证,（什么人需要做肺功能检查？）高危人群长期吸烟（10包年）长期接触有害气体生物燃料、工矿粉尘、空气污染（PM2.5？）40岁以上自幼有反复呼吸道症状或反复呼吸道感染曾经做肺功能检查显示异常体检 / 疾病筛查,40,t课件
18、,肺功能检查随访,同一时间段（2hrs)注意药物等影响因素严格的质量控制稳定期的随访建议每年至少一次，但也不建议半年内重复检查,41,t课件,基层医院肺功能检查的特点和项目,特点：以社区人群服务为主健康体检与疾病筛查非疑难病例诊断慢病管理和随访追踪康复治疗和评估,常用仪器：肺量计简易呼气峰值流量仪,常用项目：肺量计检查支气管舒张试验呼气峰值流量检查,小肺量计也可有大作为,42,t课件,总结,肺量计检查是慢阻肺诊断的金标准：扩张后FEV1/FVC0.7肺功能检查是评估慢阻肺严重程度的重要指标肺功能检查随访可作为疾病进展、疗效评估的重要标志肺功能检查随访建议至少每年进行一次肺功能检查应该作为筛查慢阻肺的重要方法,43,t课件,谢谢聆听！,44,t课件,
