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1、第三节 肺和胸膜,四 听 诊,概述：1，肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。 2，由肺尖开始，自上而下分别检查前胸， 侧胸和背部，而且要在上下，左右对称的 部位对比。 3，均匀呼吸。,听 诊,（一）正常呼吸音（normal breath sound) 1，气管呼吸音 2，支气管呼吸音：为吸入空气在声门，气管或主支气管形成湍流而产生。吸气相较呼气相短。呼气音较吸气音强而高调。正常于喉部，胸骨上窝，背部第67颈椎及第1 2胸椎附近均可闻及。,听 诊,3，支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。吸气相与呼气相大致相等；吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调高且响；呼气音性质与
2、支气管呼吸音相似，但强度弱，音调低。正常于胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及。,听 诊,4，肺泡呼吸音：由空气在细支气管和肺泡内进出移动产生。吸气相长于呼气相；吸气和呼气时肺泡弹性的变化和气流的振动是产生的主要因素。正常于大部分肺野内均可闻及。肺泡呼吸音强弱：男性女性；儿童老人；乳房下，肩胛下腋窝肺尖及肺下缘。,听 诊,（二）异常呼吸音（abnormal breath sound)1,异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常呼吸音。（1）肺组织实变常见于大叶性肺炎的患者。（2）肺内大空腔常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者。（3）压迫性肺不
3、张胸腔积液上方。,听 诊,2，异常支气管肺泡呼吸音：如在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖。常见于支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。,听 诊,3，异常肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失与肺泡内含气量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。胸廓活动受限：如胸痛，肋软骨骨化等。呼吸肌疾病：重症肌无力，膈肌瘫痪，膈肌痉挛等。支气管阻塞：慢性支气管炎，支气管狭窄等。压迫性肺膨胀不全：胸腔积液或气胸。腹部疾病：大量腹水，腹部巨大肿瘤等。,听 诊,（2）肺泡呼吸音
4、增强与空气流量增多和空气流速加快有关。机体需氧量增加：运动，发热，代谢亢进等。缺氧兴奋呼吸中枢：如贫血等。血液酸度增高：如酸中毒等。,听 诊,（3）呼气音延长由下呼吸道部分阻塞痉挛或狭窄引起，如支气管炎，支气管哮喘等；亦可由肺组织弹性减退，如慢性阻塞性肺气肿等。（4）断续性呼吸音见于肺结核和肺炎等。（5）粗糙性呼吸音见于支气管或肺部炎症的早期。,听 诊,（三）啰音（rale)1，湿啰音（moist rale）：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物所形成水泡破裂产生的声音，又称水泡音。或认为是小支气管壁因分泌物拈着而闭陷，当吸气时突然重新充气所致。（1）湿啰音的特点：为呼吸音外的附加音。（2）湿
5、啰音的分类按湿啰音强度分类：响亮性湿啰音如肺炎，肺脓肿或空洞型肺结核。非响亮性湿啰音。,听 诊,按呼吸道腔径大小和渗出物多少分：粗湿啰音常见于支气管扩张，肺水肿，肺结核或肺脓肿空洞等，昏迷或濒死患者的粗湿啰音为痰鸣音。中湿啰音常见于支气管炎，支气管肺炎等。细湿啰音常见于细支气管炎，支气管肺炎，肺淤血等,velcro啰音。捻发音常见于细支气管和肺泡炎症，肺炎早期等。,听 诊,2，干啰音（rhonchi）：亦称哮鸣。系由气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生。干啰音的分类：高调干啰音（哨笛音）多起源于较小支气管或细支气管；低调干啰音（鼾音）多发生于气管或主支气管。双侧干啰音多见于：支气管哮喘，慢性支气管炎和心源性哮喘；局限干啰音见于支气管内膜结核或肿瘤。,听 诊,（四）语音共振（vocal resonance)1，支气管语音见于肺实变。2，胸语音见于大范围肺实变。3，羊鸣音常于胸腔积液上方。4，耳语音对诊断肺实变有主要价值。,听 诊,（五）胸膜摩擦音当胸膜由于炎症，纤维素渗出使壁层胸膜和脏层胸膜于呼吸时相互摩擦产生。常于前下侧胸壁听到。,听 诊,听 诊,听 诊,听 诊,听 诊,听 诊,听 诊,
