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1、维持性血液透析患者饮食指导 肾内科 李家明,仁心仁术 厚德济生,仁心仁术 厚德济生,科学饮食 = 延长生命 胡吃海喝 = 玩 命,仁心仁术 厚德济生,血液透析患者如何 科学饮食?,一、摄入充足的蛋白质,低蛋白饮食,非透析阶段,透析阶段,高蛋白饮食,进入透析,1、肾衰-毒素排不出 2、低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）3、减轻肾脏负担，延缓肾病进展,1、透析-协助排毒2、每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克）3、应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良,仁心仁术 厚德济生,摄入量：1.2 g /（Kg 天），至少 50% 为优质蛋白,二、摄入充足的热量,能量摄入充足，身体才
2、能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。,仁心仁术 厚德济生,三、控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。,仁心仁术 厚德济生,四、限制液体的摄入,1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等 不良反应3、病情恶化,1、体重增加过多， 水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命,透析的影响,透析间期的影响,水潴留,水分摄入过多,仁心仁术 厚德济生,到底每天应摄入多少水份？,总原则：量出为入，保持平衡。出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量
3、等入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。,仁心仁术 厚德济生,如何衡量体内水液平衡？,透析间期体重增长：应控制在总体重 5% 以内,示例： 一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 605% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。,测量体重,仁心仁术 厚德济生,水份摄入小技巧,如何有效地控制水份摄入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等用带刻度的杯子，有计划的喝水养成小口喝水、不一饮而尽的习惯将部分水结成冰块，口渴时含在口中不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,小技巧,减轻口渴感觉，有助于减少喝水,仁心仁术 厚德济
4、生,常用食物含水量,食物名称 重量(g) 含水量(ml) 食物名称 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 饼干 100 0 豆浆 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 苹果 100 85 米饭 100 71 香蕉 100 77 挂面 100 10 桃子 100 88带汤面条 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 馒头 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西红柿 100 96 烙饼 50 37 黄瓜 100 96 蛋糕 45 19 鸡蛋 100 63,仁心仁术 厚德
5、济生,饮食中水的估算方法,水果类：含水90%。 冰淇淋和酸奶：含水80%。点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%,仁心仁术 厚德济生,五、为何要限制钠（盐）摄入？,进盐过多,钠水潴留,水摄入过量,高血压、水肿等,限盐：35 克/天,仁心仁术 厚德济生,如何控制钠盐摄入过量？做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,烹调菜肴如何选材？采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味选用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬
6、、洋葱等,技巧二,技巧一,限钠（盐）小技巧,仁心仁术 厚德济生,六、为何要限制钾的摄入？,高钾血症危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停,肾脏排泄钾,高钾血症（高危人群）,饮食中摄入钾,严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：23克,仁心仁术 厚德济生,认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶制品类,鱼肉豆蛋类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,仁心仁术 厚德济生,认识高钾食物- 蔬菜篇,根茎类,土豆 芋头 山药 荸荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬菜类,菌藻类,仁心仁术 厚德济生,认识高钾食物-水果
7、篇,水果类,所有果脯,水果制品,果汁 水果罐头的汤汁,葡萄干 杏脯 话梅,香蕉 榴莲 奇异果 橘类,仁心仁术 厚德济生,认识高钾食物-其他,所有坚果,饮料,调味品,花生 杏仁,咖啡 茶,鸡精 低钠盐,薯片,零食,仁心仁术 厚德济生,高钾食物顺口溜,菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱,仁心仁术 厚德济生,去钾小技巧,蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量 1/2 2/3,技巧一,技巧二,水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减
8、少钾1/2,技巧三,其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3,仁心仁术 厚德济生,去钾小技巧,常见的低钾食物,水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦,含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症,仁心仁术 厚德济生,含钾低的食物,7、为何要限制磷的摄入?,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷钙摄入不足、维生素D3合成减 少低钙高磷肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取低磷饮食，限制磷的摄入：8001000 mg/d,仁心仁术 厚德济生,七、限制磷的摄入,认识常见的高磷食物,肉类,蛋类,动物内
9、脏,全谷类,口蘑,汽水,（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）,仁心仁术 厚德济生,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物： 紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg,仁心仁术 厚德济生,常见低磷食物,冬瓜 胡萝卜 苹果 梨,粉丝 凉粉 油类 海参,仁心仁术 厚德济生,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30,仁心仁
10、术 厚德济生,高磷食物顺口溜,蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）膳鱼和内脏， 糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶,仁心仁术 厚德济生,含钾、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇番茄酱,仁心仁术 厚德济生,八、补充钙剂、维生素,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透 析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜,缺少维生素D 对维生素D不敏感 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）,饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。,
11、小技巧,仁心仁术 厚德济生,富含钙食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物： 鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失： 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收： 汽水、可乐,仁心仁术 厚德济生,九、加强补铁,富含铁食物: 猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物,仁心仁术 厚德济生,十、预防铝中毒,高铝饮食： 茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食,仁心仁术 厚德济生,十一、高尿酸血症饮食注意事项,高嘌呤饮食： 肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、 脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、 沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋,仁心仁术 厚德济生,什么
12、样的烹调方法最好?,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养.少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.避免用铜,铝炊具做饭.,仁心仁术 厚德济生,如何提高透析患者的生活质量,即吃的好,睡的好.吃的好的基础就是胃肠功能好.调理胃肠应做到如下几方面:1.少量多餐,定时进食.2.食物品种合理肉、纤维素合理搭配3.养成每日定时排便习惯.4.便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油10毫升,乳果糖口服液.通便灵.,仁心仁术 厚德济生,有奖问答（一）,科学饮食总原则包括： （多选） A. 充足的优质蛋白和热量摄入 B. 限制脂肪和胆固醇
13、摄入 C. 限制水分摄入 D. 低盐、高钾、高磷 E. 低盐、低钾、低磷 F. 补充钙剂和维生素,仁心仁术 厚德济生,有奖问答（二）,NKF-K/DOQI 慢性肾衰营养指南建议：血液透析肾友，每日应摄入蛋白质 克/公斤体重，其中，优质蛋白至少 。 A. 1.0 50% B. 1.1 40% C. 1.2 50%,仁心仁术 厚德济生,有奖问答（三）,一位肾友每周透析3次，则他每天摄水量应为 ；透析间期体重增加不超过 。 A. 前一日尿量+ 500ml ； 总体重的5% B. 前一日尿量+ 300ml ； 总体重的5% C. 前一日尿量+ 200ml ； 总体重的8%,仁心仁术 厚德济生,有奖问答（四）,为避免钠水潴留，血透肾友应采取低盐饮食。每日应摄入 克盐为宜。 A. 35 B. 57 C. 710,仁心仁术 厚德济生,保 持 乐 观 情 绪 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 祝 您 早 日 康 复！,仁心仁术 厚德济生,
