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1、胃肠道检查方法与常见病,西安一四一医院 张龙虎,胃肠道检查方法,适应症a、胃肠道本身疾病b、胃肠道外病变推移压迫肠道或粘连。禁忌证a、胃肠穿孔b、消化道大出血期间、应在出血停止后二周最早不少于一周，才能作此检查c、急性肠梗阻d、一般情况极差，宜慎重考虑。检查前准备a、禁食六小时以上b、胃内潴留液较多，幽门梗阻者应洗胃抽净胃内容物。c、检查前三日内禁服高密度的药物d、钡剂调配配方加水配制成：稠饮剂：钡水比例为3-4:1，检查食管；稀饮剂：钡水比例为1:1.2，检查胃肠150-200mL.,胃肠道检查步骤a. 胸腹部透视b. 左右前斜45度观察食道c. 躺下在床上从右到左转1-2圈 d. 仰卧位右
2、前斜观察胃体胃窦后侧壁e. 仰卧位左前斜观察胃底及胃体胃窦充盈 相十二指肠充 盈相f. 俯卧位看胃前壁的病变g. 半卧位右前斜，半卧位左前斜 观察胃体胃窦充盈相及 蠕动情况等h. 站立位充盈像及站立位压迫像j. 最后站立位从食道到胃再浏览一遍,注意问题询问病情大致判断病变部位及性质。检查体位以病人舒适为原则。一般部位系统查；重点部位反复查，难查部位尽力查。充分利用体位和多轴透视，同一体位反复观察适当使用压迫方法。发现难以解释的征象时要注意再查，必要时复查。做到透视与照片结合。,结肠气钡双重造影,检查前准备 检查前1天晚服轻泻剂（番泻叶1015g，或50硫酸镁顿服）。检查前观察泻出物不含粪便时方
3、可进行钡灌。灌肠用钡剂：钡水比例为1:4，含羟甲基纤维素，总量250-300mL.,检查过程 钡剂灌肠应在透视下进行，逐段观察结肠的充盈情况，并作必要的加压。检查时病人取俯卧位，插管至耻骨联合上缘，在透视下注入钡液，一般在钡头过脾曲达横结肠中部时停止注钡，然后注气，注入气体时应缓慢，通过气体的压力将钡头向右半结肠推进，气体注入的量约在7001000ml，见右半结肠直径扩张至5-6cm即可停止注气，然后拔出肛管。嘱患者向左翻转数次，当看到结肠表面形成良好的涂布时即可摄片。,钡剂250-300ml，气体700-1000mL，横结肠扩张5-6厘米头低左侧卧位-插管（8-10厘米）-注入钡剂一半-俯卧
4、-慢慢左侧抬高-注入剩余造影剂-头高足底俯卧-注入气体-拔管-双侧分别翻转360度各三圈。,摄片程序 直肠、乙状结肠及降结肠下端：仰卧显示后壁、俯卧显示前壁 ，仰卧右前斜、左前斜位，将乙状结肠展开观察。 结肠脾曲、降结肠上中部、横结肠左侧半：病人俯卧使钡剂流入横结肠，再右侧卧位，之后呈半立左前斜位，使钡剂流入升、降结肠下方，观察并摄片。 结肠肝曲、升结肠上中部、横结肠右侧半：从前一体位转至右前斜位，观察并摄片。 盲肠、升结肠近段和回盲部：1015度头低位，使盲肠内的钡剂流出至肝曲。,胃肠道造影诊断规范报告,1、食道造影诊断报告（1）胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留。（2）食道钡剂
5、通过各段充盈情况，有无受阻缺损或狭窄。（3）食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。（4）经过贲门钡流情况，有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情况。（5）胃底部钡剂充盈情况，膈胃间距离。2、上胃肠造影诊断报告（1）腹部常规透视。（2）食道有无异常。（3）胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。（4）胃壁柔软度、移动度、排空程度。（5）胃双重对比相，胃小区显示情况。（6）十二指肠各部形态，功能变化。（7）如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走行方向有无异常。并要连续观察 直达回盲部显示为止。3、结肠造影诊断报告（1）腹部常规透视。（2）导管插入顺利与否。（3）结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位
6、置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软 性、排钡后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况。（4）气钡双重相：粘膜情况，有无充盈缺损或息肉样改变等情况。,胃肠道X正常表现,食管正常X线表现,平片不能直接观察；造影是X 线显示食管的主要方法：食管分段：颈、胸（亚三段或解剖命名）、腹三段；充盈像上前缘显示三个生理性压迹；食管的粘膜皱襞；纵行透亮条纹；,胃正常X线表现,形态类型：四种类型解剖分部（分区）： 两门两区三部解剖标志：一角两弯蠕动类型：环状或对称性收缩粘膜纹及外形：纵、横、斜或网状交错排空时间；2-4小时,十二指肠正常X线表现,解剖毗邻及形态：上接胃下延空肠；分段（分部）：球（冠）、降、横（水平）、升部；
7、粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状；功能形式：整体收缩加蠕动（可逆蠕动）；重要结构：十二指肠乳头；,小肠正常X线表现,界限及分组：无明确界限，分六组；空、回肠的X线特点： 1:形态 2:位置分布 3:粘膜 4:功能,大肠正常X线表现,解剖分段及其位置结肠的X线特点：以肠袋的多少与有无各段表现不同大肠各段的粘膜特点：纵、横、斜或互交错，各段表现不一大肠的排空功能：阶段性整体收缩，注意生理性缩窄环回盲瓣及阑尾,胃肠道基本病变,（1）龛影1、概念：充钡后突出于胃肠管腔轮廓之外的含钡影像。 2、X线表现：a 不同相位表现：侧位龛影、正位钡斑； b 形状：乳头状、三角状、齿状点状、线状或 胼胝状； c 周
8、边征象特点： 粘膜线、项圈征、狭颈征、 晕抡、 粘膜纠集 3、常见病：消化性溃疡,良恶性龛影鉴别,良性溃疡 恶性溃疡-形 状大小 圆或椭圆 乳头状光整2cm 蟹状不规 扁平 多尖2cm -位 置 多突出于管腔轮廓之外 多或主要位于管腔轮廓-周边口部 粘膜线、项圈征、狭颈 半月综合征中的：不规则 征、晕轮、粘膜纠集等。 环堤征、指压迹征、尖角征、裂隙征。 -附近胃壁 柔软，有蠕动波 。 僵硬、峭直、蠕动消失。-,（2）充盈缺损1、概念：充钡胃肠管腔轮廓某局部未被充盈的影像。 2、X线表现：a 观察相位不同形态可有变化 ；b 单个或多发；c 形态不一，轮廓可光或不光；d 固定或活动 ；e 带蒂或广
9、基 。 3、常见病：各种良、恶性肿瘤、炎性肉芽肿或异物,粘膜异常,粘膜破坏：常见于恶性肿瘤粘膜皱襞平坦：1、粘膜下恶性肿瘤浸润 2、粘膜下层炎性水肿（如溃疡龛影周围）粘膜皱襞增宽迂曲：1、粘膜下层炎性浸润、肿胀、组织增生 2、粘膜下静脉曲张。粘膜皱襞纠集：1、溃疡病变结缔组织增生、瘢痕收缩引起 2、亦可见于恶性肿瘤胃细微结构异常： 价值在于显示诊断早期病变，可见于良性，亦可见于恶性病,管腔狭窄,概念：超过正常范围的持久性管腔缩小称为狭窄。表现形式和常见原因： 炎性狭窄 ；癌性狭窄 ；外压性狭窄 ；粘连性狭窄 ；痉挛性狭窄,胃肠道常见病,食管病变,静脉曲张,静脉曲张,贲门痉挛,贲门痉挛,食管憩室
10、,食管炎,食管异物,食管纵膈瘘,食管裂空疝,早期食管癌,胃部病变,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,胃溃疡,残胃溃疡,幽门管溃疡,胃憩室,胃黏膜脱垂,胃扭转,胃肠吻合,十二指肠病变,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠憩室,肠系膜上动脉压迫,小肠疾病,小肠蛔虫,回肠憩室,旋转不良,溃疡型肠结核,肠结核,结肠疾病,结肠憩室,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,肠套叠,乙状结肠冗长,胃肠道肿瘤,胃肠道良性肿瘤X线表现,胃肠道良性肿瘤多为腺瘤或间叶组织良性肿瘤，息肉亦可归于此范畴；X线表现为：1、充盈像：圆或类圆形光滑、规则的充盈缺损，息肉（2cm ）可带蒂；2、双重像：密
11、度稍高于周围的软组织影；3、可有溃疡龛影形成；4、局部管壁柔软，黏膜皱襞无破坏；,胃平滑肌瘤,胃息肉,胃息肉恶变,胃腺瘤,十二指肠腺瘤,腺瘤,息肉,多发息肉,胃肠道癌进展期,病理分型 一般分为浸润型，增生型，溃疡型； 食管癌亦可分为髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型X线共性表现1、不规则粘膜皱襞消失、中断、破坏，影像2、管壁僵硬，舒缩能力减低消失，蠕动消失3、不规则腔内充盈缺损，形态不规（蕈伞型4、不规则龛影，典型为半月综合征（溃疡型）5、不规则管腔狭窄（各型），轮廓不规则。,进展期癌各型特点,进展期癌的X线表现一般大同小异，但各型都有其特殊征象特征，诊断分型时应以主要征象为依据。浸润型以广泛性管壁浸、管腔狭窄为主要特点，如浸润型胃癌的“皮革胃”、浸润型结肠癌表现有“肩样征”、“苹果核征”等 。溃疡型以恶性龛影为主要特点，典型征象为“半月综合征”。增生型以显著的充盈缺损为主要征象。,胃癌,食管癌,食管癌,食管癌,胃癌,胃癌,胃癌,胃癌,胃癌,胃癌,结肠癌,结肠癌,结肠癌,直肠癌,
