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1、胰岛素使用的相关注意事项,合肥爱尔眼科医院 刘迪 朱海燕,+,+,一、胰岛素的分类,二、胰岛素的储存,四、了解低血糖的相关知识,五、怎样检测血糖,三、胰岛素注射的相关知识,六、对血糖控制的误区,按作用时间长短胰岛素分类,超短效：短效：中效：长效：预混,门冬胰岛素（诺和锐）类似物诺和灵 R，甘舒霖R，优泌林R诺和灵 N，甘舒霖N, 优泌林N甘精胰岛素，国产（长秀霖）进口（来得时）优泌林7030 ，诺和灵3OR ，诺和灵50R ，甘舒霖30R,胰岛素性状,短效胰岛素为无色透明液体，若有沉淀、变色时不要使用；中效、长效胰岛素和预混胰岛素为均匀的混浊悬液，若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物，液体内有小块状悬浮物
2、，瓶壁有冰霜样的物体黏附时不要使用，药瓶有破损不要使用,注射时间,一般在餐前1530分钟皮下注射。必须注意，一定要在准备好食物之后再注射胰岛素，避免因进食不及时而出现低血糖反应,超短效胰岛素,注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时。 餐前即刻注射,短效胰岛素,注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时，持续58小时。餐前30分钟注射,中效胰岛素,注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续2428小时。睡前注射,长效胰岛素,注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时 睡前注射,预混胰岛素,即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达1620小时。 餐前30分
3、钟注射,胰岛素的储存,避免日晒（如窗台上）,2-8冷藏,不要冰冻,保存方式及时间,保存时间：开启：室温（30C）下保存,有效期为4周未开启：28C，可以保存2年保存方式：在不使用时应储存于摄氏2至8度的冰箱内，避免结冰（放于冰箱门即可）应避免阳光直射或剧冷剧热。使用中的胰岛素不要储藏在冰箱内,室温（30C）下保存的有效期为4周使用中的胰岛素如果被冷藏保存，应当提前取出，放在室温下,胰岛素注射部位的推荐,上臂前外侧部大腿前外侧部臀部腹部（离脐2cm外的区域）,不同胰岛素注射部位吸收速度不同,腹 部 吸收速度最快 手 臂 吸收速度第二 臀 部 吸收速度第三 大 腿 吸收速度最慢,正确注射胰岛素,体
4、瘦者和儿童以45角进针注射，体胖者以90角注射。注射后迅速拔出针头，拔针时不能改变方向，用干净棉球压迫注射部位58秒，但不要揉。整个注射过程，保持肌肉放松。,注射注意事项,局部运动可加快吸收。如果要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因活动肢体，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。洗热水澡或按摩可以使胰岛素在注射后很快起效。如果吃饭时间提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，可选臀部注射。不要在痣、瘢痕组织和皮肤隆起处注射，以免因胰岛素不易通过变厚的组织而影响疗效。,减轻注射时疼痛的技巧,1、胰岛素需放至室温下；2、待消毒皮肤的酒精挥发；3、注射器中无气泡；4、进针要快；5、进针和拔针时别改
5、变方向；6、肌肉放松；7、更换注射部位；8、尽量减少注射器重复使用次数。,使用胰岛素笔怎样排气？,1、调节剂量，旋转按钮，选择2个单位。2、针尖向上，轻弹笔芯，使气泡上升到笔芯上端，按下注射推键，可见有液滴挂在针尖上。3、若仍不见胰岛素滴，重复上诉步骤，直至液滴出现为止。,注射部位轮换,糖尿病注射指南建议：有计划定期轮换注射部位，每周在同一个部位左右进行轮换注射每次注射的间距应在1.0cm以上避免在一个月内重复使用同一注射点,在注射前，注射部位、针头是否需要消毒,注射部位使用酒精消毒：应待皮肤完全干燥再进行注射，避免酒精对胰岛素效能产生影响针头是一次性使用无菌注射针头，使用前无需做任何消毒处理
6、，胰岛素注射后，不要立即拔针，针头在皮肤内应至少停留10秒钟再拔出，待针头拔出后应将针头从注射笔上取下，将针头放于专用废弃容器内再丢弃,胰岛素注射过程中常见的问题和处理,（1）疼痛（2）皮下淤血：由注射时损伤皮下毛细血管引起，淤血未吸收前不要在此注射。一般在一周后可自行吸收，不用专门处理。（3）皮肤感染：严重感染少见，但是射部位起“红点”较常见，与皮肤注射部位起“红点”较常见，与皮肤不洁、注射时无菌操作不严有关。,胰岛素注射过程中常见的问题和处理,（4）脂肪垫：由于长期在同一部位注射胰岛素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪垫或结节，如在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响其吸收。（5）胰岛素外溢：当胰
7、岛素注射完毕拔针时，针眼会有少量胰岛素流出，导致胰岛素用量不准。使用诺和笔注射时，此种情况较常见。注射完毕等待1分钟后再拔针，就不会出现胰岛素外溢的现象。,胰岛素注射过程中常见的问题和处理,（6）胰岛素过敏：可见注射部位红肿、瘙痒、水泡、硬结，常在注射后212小时发生，持续2小时后会逐渐消退。治疗原则：注射胰岛素时进针深一些；经常变换注射部位；注射部位湿热敷；应用抗过敏药；改用人胰岛素或胰岛素类似物 (如诺和锐、长秀霖等)，因为它们的结构不同于胰岛素，不与胰岛素抗体结合，故一般无胰岛素过敏反应。,如何避免出现注射局部不良反应?,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或
8、抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,胰岛素预混有技巧,每次注射前，必须重新混匀胰岛素 通过肘关节和前臂，缓慢使注射笔上下翻动10次，使玻璃珠能够在两端之间滚动。以上操作过程必须重复数次，直到胰岛素成为均匀一致的云雾状白色液体。立刻注射胰岛素。如需将短效胰岛素和中效或长效胰岛素混合使用，一定要先抽短效胰岛素，后抽中效或长效胰岛素。,预混胰岛素的步骤,先将针头插入中效或长效胰岛素瓶内，注入相当于所需胰岛素用量的空气后拔针，注意此时针头不能接触胰岛素药液。然后按上述胰岛素抽取的步骤抽取准确量的短效胰岛素，拔除针头。轻晃中效或长效胰岛素瓶将
9、其混匀，瓶口向下，插入已抽取短效胰岛素的注射器针头，轻拉针芯，即可见胰岛素进入针管内，直至所需刻度后，拔出注射器。,胰岛素忘记注射应如何补救 ？,使用短效或者超短效的患者， 可在餐后十五分钟内立即注射。但如果已经吃完饭超过半小时甚至一小时，同时胰岛素的注射剂量又不是很大（8单位以内），就不建议追补了，因为低血糖几率会增高。如果胰岛素剂量比较大，建议监测餐后两小时血糖，如果超过14.016.0mmol/L，则给予三分之一的剂量（大约4单位）来缓解漏注射导致的餐后血糖增高。,+,+,胰岛素忘记注射应如何补救 ？,注射长效胰岛素的患者，如果忘记注射（例如平时在22：00注射），则在想起的时间点补注（
10、例如23：00）。今后则每天在后者时间点注射（23：00），保证每两次长效胰岛素注射间隔为24小时。切勿将两天的胰岛素量叠加起来一次性注射。,4 mmol/l,7 mmol/l,什么是低血糖?,正常值,空腹血糖值：3.89mmol/l-6.1mmol/l餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl）餐后2小时：血糖7.8毫摩/升。餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性糖化血红蛋白值：7%低血糖值：一般患者 2.8mmol/l 糖尿病患者3.9mmol/l,低血糖定义：,指由多种原因引起的血糖浓度过低而出现交感神经兴奋性增高和脑功能障碍症群
11、所知的综合症。,低血糖表现,早期表现：严重表现：非典型表现：,肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍 抽搐、昏迷 睡眠增多、多汗、性格变态、失眠、多梦、心动过缓,凡是有急性低血糖发生，如手抖、出汗、心悸三者中的一种，大家就认为是低血糖的发生（立即检测血糖）一次严重的低血糖给患者造成的损害可以抵消患者多少年来控制血糖所带来的益处一次严重低血糖发生超过六小时对脑细胞的损害是不可逆的（冰帽护脑）凡是低血糖的发生对脑细胞均有损害，但是可逆的高血糖给患者带来的危害以年计算，低血糖给患者带来的危害以分、秒计算,低血糖的危害,低血糖的原因,与降糖药物的使用有关的低血
12、糖1、用药时机不合适：忘记用药，想起来再补；用药后不进食或进食过少，或者进食不规律，不按时进餐如忘记进餐或推迟进餐等2、用药剂量不合适：如用量过大、剂量移位、排泄减少。3、剂量抽吸方式不当。4、注射部位、深度不当。,低血糖的原因,与运动饮食有关的低血糖1、运动量过大，能量消耗过多，长时间剧烈运动，尤其是空腹进行剧烈运动。2、运动后胰岛素吸收加快，多见于非腹部注射胰岛素的患者。3、饮食结构不当、量不当。,如何避免低血糖？,不要漏餐或延误进餐,运动时要加餐,如何避免低血糖？,频繁的检测血糖是预防低血糖的最好方法容易在后半夜及清晨发生低血糖的病人，睡前血糖控制在6.6-8.3mmol/l即可,尽快进
13、食含糖食物,平时一定要随身携带糖块,出现低血糖怎么办？,！,及时送医院救治,醒后少量进食，防止再度昏迷,注射葡萄糖,出现低血糖怎么办？,严重者可能出现意识不清,培养良好的生活方式,管住嘴，控制食物总量，合理进食。迈开腿，增加体力活动，参加体育锻炼。定期检测血糖,怎样监测血糖,血糖仪使用前正确准备确保您的手温暖、清洁和干燥，以此保证卫生并刺激血液流动避免手上留有含糖食物残渣（如水果、面包和果汁）。因为这些物品可能导致监测结果出现较大误差，尤其当采血量较少时酒精消毒，待酒精干透后再取血，以免酒精混入血液导致监测结果错误。切勿用碘酒消毒,血糖仪使用按照下列 进行采血操作，利于减轻疼痛,手可在温水中浸
14、泡片刻，然后手臂下垂15-30秒，使指尖充血酒精消毒，待酒精干透以后再取血选择左手指尖两侧皮肤较薄处采血按采血针时要用力按下弹出，避免因扎得太浅造成重复操作，增加疼痛,血糖监测时间,空腹血糖：是指在隔夜空腹（至少810小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值餐后血糖：常用餐后2小时 从吃第一口饭开始计时，整2个小时后测血糖,血糖监测的频次,血糖控制较差时，每天监测4-7次；血糖达标时，可每周监测1-2天，每天4-7次使用胰岛素治疗，开始每天至少监测血糖5次；血糖达标后，每天监测血糖2-4次,目前血糖控制不达标的原因,血糖降下来了， 糖尿病治愈啦！,血糖降下来了， 可以停药了！,对糖尿病治疗存在错误认识,患者缺乏糖尿病知识,谢谢！,
