胰岛素泵的临床使用ppt课件.ppt
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1、胰岛素泵的临床使用及剂量调节,崔 岱2019-11-17,中国糖尿病患者血糖控制达标状况,0,5,10,15,8.7,FBG (mmol/l),0,5,10,7.7,HbA1C (%), 6.1 18.4%,最佳血糖控制的亚洲标准,6.5%, 6.5 25.9%,胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用,矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌降低葡萄糖对 -细胞的毒性作用避免微血管和大血管并发症生理和心理上感觉良好,Leahy JL. Insulin therapy. Marcel Dekker. 2019, 3. DCCT Research Group. N Engl J Med.
2、1993;329:977-986. 2. DCCT Research Group. Diabetes. 2019;44:968-983. Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract. 2019;28:103-117. . UKPDS Group. Lancet. 2019;352:837-853.,强化血糖控制可显著降低糖尿病的并发症,使用胰岛素的障碍,肥胖病人体重增加,患者认为注射胰岛素说明疾病加重 - 末路,医生认为胰岛素仅是针对某些特殊人群对顺应性差的病人是一种“威胁”,多次注射,老年患者,影响生活按时进餐,顺应性,“控制良好”医生不愿换药,OAD的选
3、择增多胰岛素增敏剂,注射患者恐惧注射宁愿选择OAD,低血糖的危险,正常胰岛素分泌曲线,胰岛素依血糖水平变化而释放,健康人全天基础胰岛素需求量变化,胰岛素需求量最低,胰岛素需求量最高,胰岛素需求量较低,胰岛素需求量较高,22:00,22:00,2:00,6:00,12:00,18:00,黎明现象,每日二次注射胰岛素,胰岛素释放与血糖水平缺乏时间相关性,导致 血糖大幅度变化,生活自由度受到限制。,每日四次注射胰岛素,如果胰岛素注射、锻炼和膳食安排好则可以获 得较好控制,生活自由度受到一定限制。,每日分次注射胰岛素治疗的缺点(一),只降低注射期间的血糖。不能完全按血糖变化曲线控制血糖。容易产生低血糖
4、。,每日分次注射胰岛素治疗的缺点(二),不能处理黎明现象。不能有效控制并发症。患者痛苦多,依从性差。不能有效提高生活质量。,Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII),History of Pumps,能够模仿正常胰岛素分泌曲线的治疗方法 CSII胰岛素泵治疗,与自我监测血糖配合,胰岛素计量满足生理需 要,生活自由度增加。,胰岛素泵治疗适应症(一),1型和重症2型脆性、难治性反复出现低血糖DKA,胰岛素泵治疗适应症(二),为预防/延缓并发症发生黎明现象孕前及孕妇择期手术和应激状态,胰岛素泵剂量设置方法,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人
5、的血糖控制目标成年病人的一般控制目标: 餐前: 4.4-5.6mmol/l 餐后2小时: 7.8mmol/l 入睡前: 5-7mmol/l,准备工作-给病人沟通(一),介绍CSII治疗方法,解释胰岛素泵使用目的多次的血糖监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食),准备工作-医生工作(二),用泵当天停用中效或混合胰岛素,选用短效或超短效胰岛素选择注射部位: 腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动的影响较少部位的更换: 其它可选择的部位包括臀部,大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位35cm,
6、初始每日剂量计算,泵治疗前每日胰岛素总量(TDD)根据体重计算(尚未使用胰岛素)一日总量体重(kg)(0.44-1)根据泵治疗前每日胰岛素总量(TDD)(血糖控制尚可)一日总量用泵前胰岛素总量(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量(血糖控制不佳),胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,80,50%,50%,1/24,1/3,1/3,1/3,注:青春期的儿童,因为生长发育,需要摄入更多热量,60%用于餐前量,40%用于基础率。,六段法,六段基础率分配法,时间,0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00,敏感系数
7、X = 定义:注射1单位胰岛素2小时BG降低的数值为x(mmol/L),胰岛素敏感系数,1500(1800),每日总量 18,注:影响因素:DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。,胰岛素敏感系数速查表,胰岛素补充剂量计算,补充量= BG=实际血糖Y=目标血糖胰岛素敏感系数 X = 1500或1800/每日胰岛素用量,BGY,X,用泵初始即时纠正高血糖!,准备上泵前即刻监测血糖血糖值10mmol/L,用补充剂量追加,先用泵即时纠正高血糖,餐前大剂量调整方法(3.0法则),同一餐的餐后hBG 和 餐前BG 进行比较 升高3.0mmol/L: 增加餐前量 相符: 餐前量合适需
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