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1、胰岛素剂量调节,正常胰腺的胰岛素分泌曲线,胰岛素的释放依据不同的血糖水平,0.6,0,时间,24:00,0:00,12:00,混合胰岛素注射 胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大 工作和生活的灵活性是艰巨的挑战,注射,ICT:每日两次混合胰岛素注射,正常胰腺,短效胰岛素,中效胰岛素,Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.,长效 & 速效胰岛素注射： 运动锻炼/饮食都要能很好的被预 测时，此注射组合更符合生理需要，但是： 病人痛苦大 病人医从性较差 对工作和学习不方便 特殊事件得不到解决：运动、黎明现象等,注射,每日四次胰岛素注射,正常胰腺,速效胰岛素,
2、长效胰岛素,Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.,12 am,12 am,6,5,4,3,2,1,增加基础率，防止黎明现象,基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要,大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素,追加大剂量 解决高血糖,运动时使用减量的基础率,胰岛素泵输注曲线,结合测血糖,几乎可以达到接近生理需要的胰岛素量生活自由,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标： 餐前： 4.4-7.0mmol/l 餐后2小时： 5mmol/l若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前： 5.6-8.9mmol/l若怀孕，适
3、当减低目标血糖值： 餐后： 6.7mmol/l,初始每日胰岛素总量计算,用胰岛素泵一日胰岛素总量:未使用胰岛素的病人,根据体重计算1型DM：一日胰岛素总量体重0.44 2型DM：一日胰岛素总量体重0.6已经使用胰岛素的病人,根据用泵前胰岛素的用量计算用泵前血糖控制好： 一日胰岛素总量用泵前总量(80%)用泵前血糖控制不好：不需要减量,基础量餐前量,根据胰岛素总量计算基础率 50，除以24为每小时的量 餐前量 50， 分成三餐根据夜间3:00/6:00的血糖值判断是否要分段。临床一般分三至五段： 0:00 - 3:00 3:00 - 7:00 7:00 - 22:00 22:00 - 0:00,
4、胰岛素泵用量计算方法举例,用泵前胰岛素一日总量,用胰岛素泵一日总量,基础量,餐前量,每小时基础率的量,早餐量,中餐量,晚餐量,50%,50%,除以24,1/3,1/3,1/3,减20%,注射时一日胰岛素总量,用泵胰岛素总量,基础率总量,三餐餐前量总量,减 20%,每小时基础率,早餐,中餐,晚餐,50%,50%,除以24小时,1/3%,1/3%,1/3%,举例,用泵前病人胰岛素一日总量40 单位,32U,16 U,16 U,0.6 u/hr,5 U,5 U,6 U,40U,要求测六-八次血糖,早餐前 早餐后2小时中餐前 中餐后2小时晚餐前 晚餐后2小时凌晨3点,a,葡萄糖 毫摩尔/升,胰岛素 m
5、U/千克/分钟,Source: Perriello G et al; Diabetologia. 1991 Jan;34(1):21-8,IV 胰岛素输注,a,5.5,6.5,0.16,0.14,0.12,0.10,22.00,24.00,02.00,04.00,06.00,08.00,多段基础率理由: 1 型患者中存在的黎明现象,餐前血糖 餐后2小时血糖早餐 中餐 晚餐 3:00 餐后2小时血糖与同一餐餐前比较:3mmol/l调整餐前量 餐前血糖与前一餐餐后2小时比较:2mmol/l,调整基础率,3mmol/l调整餐前量,2mmol/l,调整基础率,A,每餐前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比，
6、改变超过2mmol/L以上，提前2小时开始增加或减少基础量，以0.1单位/小时位原则。,基础率调节举例,餐前量与追加量举例,每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比，调整餐前量 a. 增高: 3mmol/L： 增加餐前量 b. 平衡: 3mmol/L 减少餐前量 参考1500法则,（x) =含义：注射1单位的胰岛素病人血糖 降低的数值为x （ mmol/L),1500法则:胰岛素敏感系数的计算,1500,每日总量 x 18,胰岛素追加剂量计算举例,追加剂量=BG = 实际测得的血糖值Y = 目标血糖值X=胰岛素敏感系数 -如病人一日总量为32U, 早餐后血糖15mmol/L,目标血糖8mmol/L
7、X= = 2.6；该病人注射1u胰岛素可 以降低2.6mmol/l的血糖值 追加剂量=(15-8)/2.6=2.7U胰岛素 则：早餐后2小时需要增加2.7u的胰岛素,BGY,X,1500,32*18,追加量的注意事项,注意： 餐前可100%追加，同时加餐前量; 餐后2小时可80%追加（防止低血糖） 睡前可50%80%加（防止低血糖）,基础率调节方案2：去掉用餐对血糖改变的影响,不吃早餐： 早上空腹血糖达标，不吃早餐，每2小时测血糖，看血糖改变超过1.7 mol/L则需要调整基础率(提前2小时）不吃中餐： 早上餐后2小时血糖达标，不吃中餐，每2小时测血糖,看血糖改变超过1.7 mol/L调整基础
8、率(提前2小时） 不吃晚餐： 中餐后15:00血糖达标，不吃晚餐，每2小时测血糖,看血糖改变超过1.7 mol/L则需要调整基础率（提前2小时）,双波/方波大剂量的意义,正常波,碳水化合物,蛋白质,脂肪,百分比的改变,双波: 餐前量的2/3normal-正常波 餐前量的1/3-square-方波 方波的时间分配:,双波/方波大剂量的时间设定,手术前、中、后的调整,手术前 调整与前面一样 手术时 只用基础量，不加餐前量,全麻时停用基 础率(低代谢) 手术后 A. 不进食，只用基础量，不加餐前量,基 础率增加10-30% (应急 反映 ) B. 进流质，10pm-6Am基础量不 变 ,6Am-10
9、pm基础量在原来的基础上增 加（餐前量的50%80%均匀分布到基础量 上）,使用胰岛素泵后改用两次打(30R/50R),早餐前打RI的量： 用泵时早餐前量+（6Am-6pm的基础量总和） （短效RI） （中效RI） + 用泵中餐前量+增加10%20%的量 (中效RI)晚餐前打RI的量： 用泵时晚餐前量+（6pm-6Am的基础量总和） （短效RI） 中效RI 再 增加10%20%的量 注：看一看短效与中效的比例，接近1：2为30R， 接近1：1为 50R,用胰岛素泵后，改用一天4次注射:3R+N),早餐前打RI的量（短效RI）： 用泵时早餐前量（RI） +（6Am-11Am)的 基础量 增加10%20%的量中餐前打针量（短效RI）： 用泵中餐前量+（11Am-5pm的基础量总和 ）再增加10%20%的量 晚餐前打针量（短效RI）： 用泵晚餐前量+（5pm-10pm的基础量总和再 增加10%20%的量 睡前打针量（中效N）： （10pm-6Am的基础量总和再增加10%20% 的量,谢谢大家,
