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1、脑出血护理查房 郭文娟/朱琳,脑出血 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。,脑出血的定义,脑出血病因及临床表现,病因常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。临床表现1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言
2、语含糊不清。2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。,3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。4.眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。,1.CT检查颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和
3、占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。2.MRI和MRA检查对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。3.其他检查包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。,相关检查,诊断,中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压
4、症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。,治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。1.一般应绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食2448小时，必要时应排空胃内容物。3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压512mmHg或肺楔压在1014mmHg水平。注意防止
5、水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在69mmol/L之间。,治疗,5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持35天后逐渐消退，可持续23周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜
6、尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。,病例介绍,患者司传亭，男，81岁。因“突发言语不清、右侧肢体无力15.5小时余”,门诊以“脑卒中、2型糖尿病、阿尔茨海默病”收入院。既往有高血压病、糖尿病病史。入院查体：Bp140/80mmHg，言语失语，两肺听诊呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心率78次/分，律齐。双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，光反应灵敏，眼球运动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力4级，肌张力未见异常。辅助检查：头颅MRI平扫：左侧基底节区脑出血,脑白质脱髓硝改变,脑萎缩。头颅CT示:左侧基底节区出血(约9m1),脑白
7、质髓改变,脑萎缩。,治疗方案：患者2型糖尿病服用瑞格列奈1mg tid,阿卡波糖50mg tid,血糖控制即可，患者阿尔茨海默病服用多奈哌齐5mg qd。予心电监护、指脉氧监测，行吸氧，嘱绝对卧床，复方甘露醇脱水降颅压，依达拉奉清除脑自由基，吡拉西坦营养脑细胞，硝普钠、厄贝沙坦氢氯噻嗪调节血压，泮托拉唑保护粘膜等治疗。,病人入院护理评估单,2017-12-24 11:00护理目标：避免脑疝的发生护理措施：1.严密监测生命体征、瞳孔和意识状态的变化，或遵医嘱监测并记录；2.掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大等，发现异常及时通知医生处理；3.
8、急性期嘱病人绝对卧床休息；4.发现脑疝前驱症状，及时遵医嘱使用脱水剂；5.使用脱水剂时保证快速输入，250mL甘露醇在25-30min内输入；6.备好抢救设备，在抢救过程中保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸或窒息。评价：2018-01-02 16:00患者未出现脑疝。,一、潜在并发症：脑疝,护理计划,二、知识缺乏：诱发颅内压增高的因素、饮食等知识,2017-12-24 11:00护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识护理措施：1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识；2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答；3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压；4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大
9、便通畅；5.低盐低脂，高维生素饮食；6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容；7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。评价：2017-12-30 11：00病人及家属能复述相关知识,三、部分生活自理缺陷：与急性期绝对卧床有关,2017-12-24 11:00护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识护理措施：1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识；2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答；3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压；4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅；5.低盐低脂，高维生素饮食；6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容；7.定时发放健康饮食处方，提供适合
10、病人的学习资料。评价：2017-12-30 11：00病人及家属能复述相关知识,四、言语障碍：言语不清与疾病致大脑语言中枢功能受损有关,2017-12-24 11:00护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识护理措施：1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识；2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答；3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压；4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅；5.低盐低脂，高维生素饮食；6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容；7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。评价：2017-12-30 11：00病人及家属能复述相关知识,五、有便秘的危险：与长
11、期卧床有关,2017-12-24 11:00护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识护理措施：1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识；2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答；3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压；4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅；5.低盐低脂，高维生素饮食；6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容；7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。评价：2017-12-30 11：00病人及家属能复述相关知识,六、有皮肤完整性受损的危险：与绝对卧床休息、肢体活动受限有关,2017-12-24 11:00护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识护理措施：1.
12、用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识；2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答；3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压；4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅；5.低盐低脂，高维生素饮食；6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容；7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。评价：2017-12-30 11：00病人及家属能复述相关知识,七、潜在并发症：应激性溃疡,2017-12-24 11:00护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识护理措施：1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识；2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答；3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压；4.告知
13、病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅；5.低盐低脂，高维生素饮食；6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容；7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。评价：2017-12-30 11：00病人及家属能复述相关知识,八、体温升高：37.5,2017-12-24 11:00护理目标：病人及家属两天内掌握相关知识护理措施：1.用通俗的语言向病人及家属讲解疾病相关知识；2.鼓励病人及家属提出问题并耐心解答；3.告知控制血压的重要性，要长期监测血压；4.告知病人保持情绪稳定，减少探视，保持大便通畅；5.低盐低脂，高维生素饮食；6.采用询问的方式让病人及家属复述所说内容；7.定时发放健康饮食处方，提供适合病人的学习资料。评价：2017-12-30 11：00病人及家属能复述相关知识,感谢您的观看！,
