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1、腰椎解剖与病症及对应正骨手法,腰椎解剖,腰椎由5块椎骨，5个椎间盘和相关组织组成，有向前凹的生理曲度，其弯曲顶点多落在第4腰椎。曲度一般在0.81.4cm之间。曲度过大或过少均会影响身体重力线后移和前移。 上一腰椎关节突关节面，朝前、向外;下一腰椎关节突关节面,朝后、向外后方.,腰椎解剖,1；L1后关节不足90、L3正90、L5强90。 2；腰椎的生理曲度和后关节的咬合度决定了腰椎关节对重力的承载量。在生理曲度正常的状态下，人体坐位、站立位均以L4、L5椎体之间承受人体重量最重。所以临床椎间盘突出以L4-5最为常见，其次是L3-4和L5S1。,腰椎解剖,腰椎体粗壮，横断面呈肾形，椎孔呈三角形。
2、上、下关节突粗大，关节面呈冠状位。上关节突的后缘有一卵圆形的隆起，称乳突。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方,腰椎间盘,椎间盘是衬垫于上下两个腰椎椎体之间的盘状组织。它的中央部分是核髓，四周为纤维环所包绕、上下端由软骨板与椎体相连。椎间盘起连接椎体、减震、维系椎体平衡的作用。连接椎体的还有前、后纵韧带、脊上韧带、脊间韧带、横突间韧带、黄韧带等。前后纵韧带较坚韧。,腰椎椎管,腰椎椎管是由五个椎孔、骶骨的骶管、与相关软组织共同围成的纤维性管道.其内容物主要有脊髓及马尾、脊神经根、硬膜囊、硬膜外腔及其内的结缔组织和椎内静脉丛、蛛网膜下腔及其内的脑脊液。腰椎椎管呈三叶形。其矢径的正常测量范围是1525m
3、m。,后纵韧带、黄韧带,1、后纵韧带位于椎管内椎体的后方，（椎管前壁）对限制椎间盘向椎管内突出有明显作用。2、黄韧带紧贴于椎管后壁至椎间孔。若黄韧带肥厚，可压迫脊髓和神经根，出现类似椎间盘突出症状。3、 腰部的脊上韧带、黄韧带、脊间韧带共同作用可限制腰椎过度前弯；其收缩时，有协助竖脊肌的收缩功能。,腰部易出现的病症,腰部因生理特性注定持重力较大、活动范围相对广泛等因素影响，容易造成腰部软组织、和骨组织出现病变。临床常见疾病有；1腰部脊上韧带损伤、2后关节紊乱、3腰椎间盘突出、4腰椎峡部裂并椎体滑脱、5腰肌劳损、6骶棘肌损伤等。,骨质增生的原理,随着椎间盘水分流失、和退行性病变等原因的影响椎体之
4、间的间隙逐渐变小。造成椎体发生旋转、移位等不稳定现象。因此，附着在椎体两端的韧带出现部分撕脱，组织液渗出，退变是一个慢长过程，组织也无法被正常吸收而出现机化钙化。这就是椎体骨质增生的形成过程。而这种增生是一种必然过程，是为维系椎体平衡的必然产物。,腰肌劳损病因；1久坐致病，因久坐腰部肌肉呈现出长期受力状态、自然出现肌静力性张力加强，局部血液循环也因此出现障碍，久此以往出现静力性的劳损。2长期弯腰劳动，肌肉韧带受牵拉过久，肌肉动力性张力加强，组织本有弹性限度遭到破坏，逐渐发生水肿、炎症、粘连、形成劳损。3腰椎后关节失衡也是造成腰肌劳损的罪魁祸首。临床表现腰部酸痛不适、劳累或阴雨天气症状加重、弯腰
5、稍久则直腰困难等。,腰肌劳损,腰椎脊上韧带损伤,一般由突使暴力搬重物等姿势后产生，急性损伤者腰部会出现剧烈疼痛，呈针刺、刀割样、并可上下窜痛，偶伴有下肢和腰部深层酸痛。症状；急性损伤；活动受限常不能改变姿势和体位，坐、卧、行走都困难；慢性损伤疼痛较轻，会出现腰部酸胀痛和乏力感。,脊上韧带损伤的判断,触诊；症状较轻者局部脊上韧带肿胀变厚，有压痛；严重者；韧带出现剥离、常脱落在棘突的一侧，触摸有一定的弹性，推拨有一定的摆动，韧带压痛明显。本病可单独发生也可与椎间盘突出、腰椎后关节紊乱同时发生。,脊上韧带损伤的治疗,首先要弄清楚脊上韧带的脱离方向，是上端脱离还是下端脱离，是否有向左右移动。具体手法是
6、，拇指腹延脱落的方向轻柔按推，至手下感觉平整患者疼痛会明显减轻。患者注意保护维护不可弯腰、持重等。,腰椎后关节紊乱,腰椎后关节属微动关节，持重少，主要起稳定脊柱作用。临床分急、慢性。急性；在一定力的条件下出现腰部突发疼痛，随时间推移会逐渐好转。135.8401.9959联系我们，领取相关视频课程慢性；一般会出现腰部钝痛不适，长时间固定一个姿势是会疼痛加重，常出现清晨腰痛。起床活动后缓解。,腰椎后关节紊乱的检查,1、一般会出现腰椎生理弧度减小或消失，腰部肌肉僵硬，腰椎两侧肌力不平衡，仔细触摸会发现棘突、夹脊会有多处明显压痛点。 2、轻度椎小关节紊乱X片一般不显像。 此类病人一般都有慢性腰痛史，久
7、坐伏案工作，和长期弯腰工作者为主要群体。,腰椎后关节紊乱的治疗,1 、放松肌肉，行气活血等方法解决肌肉僵硬问题。2、纠正椎小关节，（根据触诊结果采取相应手法纠正）3、恢复腰椎生理弧度。4、加强腰肌锻炼。嘱病人多倒走或做燕飞式运动。,腰椎骨诊腰二里急鸡鸣泻，消渴之源腿易肿，血压变化必参与，结石无它难形成。腰三酸软眩晕症，耳鸣脑涨听不清，站起身来天地转，睁眼看事更不行。阳萎早泄性无能，妇女淤血肚子疼，传宗接代有障碍，胃里返酸秃头顶。腰四疼痛膝变形，肌肉萎缩单侧重，走路形态罗圈腿，骨桥形成难较正。腰五坐走蹲起难，髋轴变形生炎症。上楼难把台阶迈，天气变化更严重。,腰椎正骨手法,左右侧扳法解决腰椎旋转错
8、位。要领；患者侧卧，患侧在上，健侧下肢和身体保持垂直，患肢屈曲；医者站于患者面前，右手抬起患肢反复曲髋屈膝调整力点。双肘关节分别置于患者肩前和臀部相反方向发牵拉旋转力。注意事项；切力点一定要准确，弄清下腰部和上腰部发力的区别。,定点推椎弓,解决椎体向后移位患者骑马式坐下，医者坐与患者身后，双手拇指腹置于患椎椎弓处，患者先弯腰，然后伸直、后仰，此时术者拇指用力向内向上推椎弓。,背腰法,解决椎间隙和腰椎前后移位，有一定调整生理曲度的作用。医患背对背站立，医者尾骨为定点置于患者腰部患椎的上一椎体，徐徐弯腰背起患者，脚后跟离地然后向下震脚后跟，医者尾骨保持翘起。,影像,常用影像分类；1x片；2CT；3
9、MRI.X片是一种穿透性较强的电离辐射，有一定的辐射危害，短期多次照射x片会让身体的白细胞减少，出现乏力、食欲不振等现象。做一次x片被检查者接受的x射线为2.8毫希（国家规定每人每年接受1毫希为正常值），而当今时代现在自然的辐射每年人体会接受3毫希的辐射量。,影像,MRI属于一种无创成像技术，广泛用于人体解剖和功能性图像，切勿电离辐射。它的特点是；生成的图像具有出色的软组织对比度；对于神经病学、肌肉、骨骼、心血管和肿瘤学成像尤其有用（从水分子和脂肪分子中的氢原子核中检测出信号）。,病例,逐步介绍一些椎体疾病的发病原理和治疗方法。,椎体滑脱,本病全称“腰椎峡部裂/椎体滑脱”,椎体向前滑脱峡部裂为
10、真滑脱；椎体向后滑脱实际上是椎关节紊乱范畴. 年龄大者也会出现椎体向前滑脱但无峡部裂现象（属关节囊松弛造成）。严重者会出现腰、会阴及大腿内侧、下肢明显疼痛，更甚者会出现间歇性跛行，临床需加以区别。,1腰椎滑脱,腰椎滑较轻者，患者往往没有任何症状，仅仅在是拍片时发现。也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。 滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期复查腰椎 X 线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适，在休息后通常症状可以得到缓解。,腰椎滑脱临床表现,1疼痛；较轻的患者近腰
11、部疼痛，稍重的疼会波及下肢，特别是会阴及大腿内侧疼痛，较重腰及下肢会明显疼痛，活动受限。2麻；椎体向前滑脱，刺激牵拉神经根马鞍区会出现麻。3间歇性跛行；由于身体直立重力作用下，患椎向前滑脱，牵拉马尾神经丛，椎管也由于椎体向前滑脱而出现狭窄，刺激神经根使腰腿部出现麻疼症状。4活动障碍；严重者麻疼加剧，活动麻痛加剧甚至生活无法自理。,腰椎滑脱体征,1滑脱稍明显者；脊沟越往下端越加深，至患椎处最为深陷。其下方则高起与周围相平甚至隆起成小包块。（因为患椎会带着以上脊椎向前滑而出现脊沟加深，而患椎后半部及棘突未随同前滑，留于原处或向后拱起形成包块。2滑脱较明显者；腰显得宽而短，两侧皮肤会有皱着横纹，称为
12、“断腰纹。,区分滑脱的程度,1在患椎下一椎体的前上角，作一该椎体上缘的垂直之线，正常情况，上椎的前下角应在此线后方约1-8mm；若触及此线，则为不稳，若超越此线则为滑脱。135.8401.9959联系我们，领取相关视频教学课程。2将患椎下一椎体的上缘分成4分，从后往前，每1/4为一度，（正常情况上一椎体的后下缘向下延线，应该落在下一椎体的后上缘）。,腰椎滑脱的检查,1触诊；随着脊沟的加深，棘突逐渐向前凹陷，最下方的棘突常有向一侧偏歪，（其下一棘突则高起）棘突旁常有触痛，甚至会有不同程度的下肢肿胀，推之常有浮动不稳感。2x正位观察患椎处的间隙有狭窄或椎体重叠，有无侧向移位、旋转、侧弯等；侧位片观
13、察椎体滑脱情况，如椎体滑脱方向、程度、椎间隙的变化。,治疗,椎体向前滑脱多半有旋转错位，但不可旋转手法复位。向前滑脱；患者仰躺位曲髋曲膝双手抱膝关节，术者一手置患椎下一椎体上端，使患者双膝向胸靠拢反复数次。向后滑脱可采取背腰，术者力点在患椎下端发力即可。,腰椎间盘突出,椎间盘突出的定义：病名全称是腰椎间盘纤维环破裂髓核突出，坐骨神经受压。,椎体、椎间盘、后关节的承力关系,.1发病力学；椎体、椎间盘、后关节的力学转换。2发病机制（1）急性损伤；（2）慢性劳损；（3）退行病变。,椎间盘突出的发病过程,（1）膨出：超过3mm即为突出。（2）突出；纤维环有一个或多个部位出现凸点即为突出。（如压迫神经症
14、状即可产生）（3）脱出；纤维环破裂，髓核向椎管突或脱。,腰椎间盘突出的类型,以突出方向的神经根为标，分以下类型。左侧型右侧型中央型,“腰突”发病规律,现今时代本病临床发病率较高且年轻化，男性多于女性。因人体解剖脊柱力学原因，病变部位多发于L4-5L5S1和L3-4之间。腰痛伴有坐骨神经痛是其临床典型症状。保守疗法治愈率在95，其余5是椎间盘脱出，保守疗法效果不好。,“腰突”发病部位,L3以上腰椎间盘突出，称之为高位椎间盘突出，即L1-L3占椎间盘发病率的3%左右。如此阶段发病会出现股四头肌无力、萎缩，大腿前方的膝部疼痛、麻木，膝跳反射障碍。L3-4椎间盘突出L4神经受压可出现股神经疼痛症状。,
15、腰椎间盘突出症的反应,临床表现：1、腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。2、腰背部板滞，活动功能出现障碍，急性期尤为突出。强行活动可加重下肢的放射性疼痛。3、患侧下肢肌肉萎缩、乏力，可出现跛行步态，小腿外侧及足背有蚁行感或麻木感。4、若突出严重刺激马尾神经，可出现大小便功能障碍。,腰椎突出阳性反应检测,坐骨神经压迫阳性反应1可在突出椎间盘旁边触及到明显的压痛点，2拇趾肌力减退。3直腿抬高试验阳性。4曲颈试验阳性。,鉴别诊断,区分类似疾病。,梨状肌综合征,发病机制； 真正因梨状肌本身肥厚或瘢痕组织压迫坐骨神经干者少见，多因挛缩的梨状肌构成坐骨神经盆腔出口狭窄，以至坐骨神经等被嵌于此狭窄
16、出口之中而引起症状。,梨状肌综合征,症状：坐骨神经受损症状 主要表现为干性受累的特征，即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动(股后、小腿前后以及足部诸肌群)、感觉(小腿外侧、足底和足前部)和反射(跟腱反射和跖反射)障碍等。病程较长者，可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。,梨状肌综合征,梨状肌综合症。1臀部疼痛，抬腿或深蹲时疼痛加剧，也可产生腰骶痛，也有人痛向下腹部、会阴部扩散出现睾丸抽痛阳举无能。2同样会出现坐骨神经痛，甚至伸趾肌力减退，腹压增高时疼痛加重，这些症状或椎间盘突出易出现误诊。,腰椎间盘脱出,此类型椎间盘脱出是指，纤维环完全破裂核髓突出向下流入椎管，极易出现椎管狭窄症。此类型病症就达到做手术要求了。,椎间盘突出的治疗,实践证明“正骨”治疗椎间盘突出疗效是肯定的。常因见效快、费用低、无副作用、复发率少广受患者欢迎。 1、解除软组织痉挛； 2、调整关节紊乱； 3、降低椎间盘的压力； 4、使突出物回纳； 5、促进循环、消除炎症； 6、合理运动有助康复。,
