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1、腰椎间盘突出症,第十二讲,解剖概要,应力集中,解剖概要,椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。,椎间盘的解剖,目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,椎间盘的压力测试,1、站立位-100%2、坐 位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%,基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。,由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂， 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便
2、 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。,定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。,病 因,1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。,诱 因 、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰,部负荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,病理,随着年龄增涨导致椎间盘的退变， 表现为髓核
3、中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突,出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4L5、L5S1多发。,在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。,分型,1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。,3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨
4、板和椎体内突出，形成杯状缺口。,临床表现,症状 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病,率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区 感觉异常。,体征,1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显；,3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛； 4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。,5、神经系统表现 、感 觉 异 常； 、肌 力 下 降； 、反 射 异 常。,检 查： 1、 X线平片、X 线造影； 2、CT
5、和MRI。,诊 断,1、症状； 2、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。,诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的 大小、神经受压的情况及主要引起症 状的部位。,治 疗,一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经 根的炎性水肿消退。,1、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄者。,2、非手术治疗,绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩,、绝对卧床休息；、持续牵引； 、理疗和推拿、按摩；,、皮质激素硬膜外注射； 、髓核化学溶解法； 、经皮髓核切削术。,骨盆牵引： 重量为 7-15kg ，每日2 次； 每次1
6、-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。,二、手术治疗 、标准手术； 、显微手术； 、椎间盘镜下手术。,指 征 、保守治疗无效影响工作生活者； 、神经损伤症状明显广泛、恶化,、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； 、合并明显的腰椎管狭窄者。,椎间盘镜手术,护 理,(一) 护理评估 1、术前评估 、健康史； 、身心状况；,2、术后评估 、手术情况； 、身体情况； 、 心理和社会支持状况。,3、护理诊断/问题 、疼痛； 、焦虑/恐惧； 、活动无耐力；,、个人应对无效； 、知识缺乏； 、潜在并发症：肌肉萎缩、 神经根粘连。,4、护理措施 (1)、术前护理 、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； 、活动与功能锻炼 ；,、提供有关疾病康复知识； 、心理支持； 、术前准备。,3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连,(2)、术后护理 、搬运； 、体位； 、翻身；,、观察病情； 、功能锻炼； 、并发症预防。,预 防,1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。,思考题: 1、腰椎间盘突出症临床常分为哪几型? 2、腰椎间盘突出症手术后的护理措施?,再 见,
