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1、腮腺肿瘤病人的护理查房,耳鼻喉科 张萌2018.06.21,疾病概述,腮腺、下颌下腺、舌下腺是人体的三对大涎腺。腮腺是其中最大的一对，腮腺肿瘤的发生率也最高，约占所有涎腺肿瘤的80%。而在腮腺肿瘤中，良性肿瘤占大多数（约75%），恶性肿瘤只占少数（约25%）。任何年龄均可发病。腮腺肿瘤病程长短不一，短者数天或数周，长者数年或数10年以上。,疾病概述,腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，最后终止于面部肌肉，支配面部表情。,概述,三大涎腺(唾液腺
2、),功能：分泌唾液,下颌下腺,唾液,60%,舌下腺,5%,10%,腮腺,25%,腮腺（Parotid ),颞支（temporal branches),支配额肌，麻痹时不能抬眉且额纹消失。,颧支（zygomatic branches),分布于上下眼轮匝肌，受损时眼睑不能闭合。,颊支（buccal branches),分布于上唇方肌、笑肌、颊肌、口轮匝肌等，损伤和麻痹时，鼻唇沟消失和变得平坦。不能鼓颊，食物滞留于口腔前庭沟内。,下颌缘支（marginal mandibular branches),分布于下唇方肌、颏肌等，受损时口角歪斜，患侧口角流涎。,分布于颈阔肌，受损时颈部皮纹消失。,颈支（ce
3、rvical branch ),解剖结构,临床表现,临床表现,诊断检查,询问病史,综合所有检 查，拟定治 疗方案,分析性质,辅助检查,触诊检查,询问病史,发现时间有无疼痛用药，疗效,大小，范围形状，软硬度界限，活动度面瘫症状,CTMRIB超,外科手术治疗,腮腺肿瘤、腺体切除+面神经解剖术,病例介绍,姓名：刘德慧性别：女年龄：42岁入院时间：2018-06-16 10:00主诉：右腮腺区隆起伴疼痛6天余四测：T：36.6 P：78次/分 R ：19次/分 BP：124/76mmHg,病例介绍,现病史：病人于约6天前，感觉右侧腮腺区疼痛，后发现右腮腺区隆起，无红肿、发热，无面部瘫痪等症状，当时自予
4、抗生素对症，用药不见明显好转，后来我院检查，行彩超示：右侧腮腺区结节性肿物，后拟”右腮腺区肿瘤“收入我科。专科情况：右耳垂下可扪及一肿物，约12X10MM肿物，质韧，活动度可，表面光滑，与周围组织无粘连，界清，腮腺导管口无红肿及分泌物异常，咽侧壁无隆起，无面瘫症状。,既往史：既往体健否认“高血压病”、“糖尿病”、“肝炎”及“结核”等病史，无手术外伤史。过敏史：否认食物、药物过敏史。家族史：否认家族性遗传病史。,饮食：食欲正常。排泄：大小便正常。睡眠：平时睡眠正常，每日约8H。自理能力：生活能够自理。烟酒嗜好：无。,辅助检查,病程记录,病人因“右腮腺区隆起”入院，入院后给病人配戴腕带，测量生命体
5、征，T:36.6 P:78次/分 R:19次/分 BP:124/76mmHg, 询问无药物、食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，介绍病区环境、管床医生、责任护士，指导注意个人卫生（修剪指甲），完善血常规、生化组合、凝血因子、九项监测、胸片、心电图等检查. 病人定于明日在全麻下行右侧腮腺区肿物切除术，予术前准备，指导病人禁食禁饮，术前做好术区备皮，核对手术部位和腕带，取下金属挂饰，向病人及家属详细讲解术前，术后注意事项，病人家属担心手术及疾病预后，向其讲解疾病相关知识。并给予适当的心理安慰，减轻其紧张恐惧的情绪，病人及家属理解并配合。,06-18,06-16, 06-19 病人今日08：10在
6、全麻下行右腮腺肿物切除术+面神经解剖术，10:30术毕回室。测T:36.4 P:66次/分 R:19次/分，BP:130/82mmHg，遵医嘱给予心电监护，氧气吸入，病人全麻已醒，术区敷料干燥，颈部胶管引流一根引流通畅，引出血性液5ml,妥善固定，协助病人取去平卧位休息，头偏向一侧，及时吐出口内分泌物，指导禁食禁饮六小时后予清淡易消化的流质饮食。遵医嘱予抗炎补液对症治疗，静脉留置针一根，在位，输液通畅，病人及家属理解并配合。 06-19 18:00 遵医嘱停心电监护，氧气吸入，指导病人半卧位休息，可进食易消化的流质饮食，避免辛辣刺激性食物，可在家属陪同下起床如厕，注意安全，病人及家属表示理解,
7、病人术后第一天，神志清 ，呼吸平稳， T:36.8 P:80次/分 R:20次/分术区敷料干燥，无明显渗血，颈部引流一根畅，引出暗红色液体8ml,妥善固定。继续遵医嘱予抗炎补液对症治疗，口角无歪斜，指导患者进食富含营养，易消化的半流质。避免刺激性食物，饭前饭后温水漱口，保持口腔清洁卫生，指导卧床时半卧位休息，输液后可在家属陪同下适当病室内活动，告知活动量以病人耐受为宜。家属表示理解。,06-20,病人术后第二天，生命体征平稳，T:36.6,术区轻微肿胀，口角无歪斜，敷料干燥，胶管引流一根在位畅，引出暗红色液体8ml，给予妥善固定，指导病人进食富含高蛋白，高维生素，易消化的半流质。勿食酸性刺激性
8、食物，尽量减少咀嚼，少食多餐，饭后漱口，保持口腔卫生，下床活动动作宜慢，妥善固定引流管在身上，活动应由家属陪同，卧床时候继续半卧位休息。,06-21,那么现阶段病人的护理诊断有什么呢？,P1.焦虑（与病人或家属担心手术效果和术后面神经受损有关）P2.疼痛（与手术有关）P3.有感染的危险（与手术及术区引流不畅涎液滞留有关）P4.潜在并发症:出血（与手术创口有关） 面瘫（与术中面神经受损有关）P5.舒适的改变：与手术创口有关P6.有负压引流不畅的危险（与负压引流管护理不当有关）P7.知识缺乏（病人及家属缺乏疾病的相关知识）,护理诊断,P1.焦虑, 护理目标：病人焦虑情绪有所缓解。 护理措施： 1.
9、 热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主诊医生及管床护士，消除陌生感。 2.多接触病人，主动与病人交流，鼓励其讲述心中的感受，给予理解与安慰，以缓解其紧张情绪。 3.向病人家属讲解进行手术的必要性，帮助其正确对待疾病。 4.告知病人手术时面神经受到机械性刺激，术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象，以提高患者及家属术后心理应对能力。 护理评价：病人家属焦虑程度减轻，能够积极配合治疗与护理。,P2.疼痛, 护理目标：病人疼痛有所缓解。 护理措施：1.评估病人疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持续的时间2.提供安静舒适的环境3.操作时动作轻柔4.在病人体力可支持的情况下，可给病人读书、读报，分散其
10、对疼痛的注意力。 护理评价：病人疼痛减轻。,P3.有感染的危险,护理目标：病人住院期间未发生感染或感染症状及时发现。护理措施：1.遵医嘱正确使用抗生素控制感染。2.局部创口敷料有污染要通知医生及时更换。3.注意观察病人体温变化，如有异常，及时报告医生。4.强调忌食酸冷刺激性食物，以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留，不利于伤口愈合。,P3.有感染的危险,5.做好口腔护理。病人敷料包扎张口受限，嘱病人饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔。护理评价：病人住院期间未发生感染。,P4.潜在并发症：出血,护理目标：病人术后能及时发现出血的相关指征或未发生出血。护理措施： 1、遵医嘱合理应用止血药。 2、保持负
11、压引流的通畅有效，严密观察和记录引流液的色、质、量，做好负压引流护理，如有异常及时汇报医生处理 3、保持术区敷料的干燥，观察敷料渗血情况。护理评价：病人术后未发生出血,P4.潜在并发症：面瘫,护理目标:病人理解术后面瘫发生的原因或未出现面瘫。护理措施1、术后护理人员及时和医生沟通，了解手术中面神经受损情的清况。2、严密观察病人有无面瘫症状出现，如果发现立即通知医生采取对症处理，如面瘫所致的眼睑闭合不全，应注意眼的保护。3、做好病人家属的解释工作，告知术后出现暂时性的面瘫是术中器械牵拉所致，用B族维生素药物治疗或理疗等均有助与面神经的恢复。 护理评价 病人家属了解面瘫发生的原因，未出现面瘫。,P
12、5.舒适的改变,。,护理目标：病人卧位舒适，无不适主诉。护理措施： 1.指导病人六小时后取半卧位休息，减轻头部充血、组织水肿。 2.指导病人床上活动四肢，家属可给予按摩。 3.家属陪伴身边，采用转移注意力的方法，如聊天，听音乐。护理评价：病人无特殊不适。,P6.有负压引流不畅的危险,护理目标：病人引流管引流通畅护理措施：1.妥善固定引流管，告知病人切勿用力牵拉，以免引流管脱出。2.注意观察负压引流管有无扭曲折叠，保证引流管通畅。3.注意观察引流球有无漏气，保证引流球负压状态。护理评价：病人引流管通畅，无不良事件发生。,P7.知识缺乏,护理目标：病人及家属能够了解疾病相关知识。护理措施：1.给病人讲解疾病术后注意事项，以利于病人积极配合治疗和疾病的恢复。2.向病人介绍相关药物的作用以及注意事项。3 给予出院指导：忌食酸冷刺激性食物；拆线后，切口处防晒，避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素成着影响美观；嘱定期复诊，不适随诊。护理评价：病人及家属能正确认识自身的疾病且能遵从指导，积极配合治疗。,感谢大家的聆听,
