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1、腰 椎 间 盘 突 出症的护理Lumbar Intervertebral Disc Herniation,承德护理职业学院李树东,椎间盘位于脊柱各节椎体之间，由上下软骨板，中心的髓核和四周的纤维环构成,解剖生理概要,定义：,是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。,腰4-5和腰5-骶1间隙发病率最高。,是腰腿痛最常见的原因之一,好发年龄：20-50岁,纤维环,纤维环,神经根,2012护考真题,腰椎间盘突出最易发生的部位是A、胸12-腰1B、腰1-2C、腰2-3D、腰3-4E、腰4-5,病 因,椎间盘退行性变（基本因素） 损伤: 积累性损伤(退变的主要诱
2、因）遗传因素 妊娠,椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型,各型与推拿治疗的关系 凸起型纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复,突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖髓核从破裂的纤维环间隙向外突出手法治疗可回纳,游离型,破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。推拿治疗无效，需手术治疗。,单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受
3、压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状,临床表现,腰部疼痛,坐骨神经痛（L4-5或L5-S1）,马尾神经受压,体征,腰部活动受限腰椎侧突压痛和骶棘肌痉挛感觉异常、肌力下降、反射异常直腿抬高试验及加强试验阳性,检查,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）,痛,直腿抬高加强试验（）,下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始，疼痛轻者，病人可忍受；疼痛重者，如闪电状，,步行困难：病人行走困难，不愿迈步,神经性间歇性跛行肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂；,影像学检查：如X线检查、CT、MRI、脊髓造影,肌电图电生理检查：,辅助检查,特殊检查,治 疗,非手术
4、治疗（80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈） 绝对卧床休息： 骨盆牵引 理疗和推拿按摩,手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术,（一）术前护理心理护理协助患者做好各项辅助检查,护理措施,指导床上大小便俯卧位训练清洁皮肤备皮 其它准备抗生素皮试 常规禁食禁饮, 嘱患者术前晚注意休息,（二）术后护理卧位护理 术后卧硬板床或喷气式气垫床, 侧卧2030 min 后平卧引流管护理 固定好引流管, 防止扭曲脱落。,神经症状观察术后严密观察双上下肢的感觉运动, 症状、体征同术前相比是减轻还是加重。,疼痛护理无痛病房多模式镇痛,伤口观察 饮食指导术后
5、6 h 后清淡饮食。高蛋白高维生素粗纤维的食物，含钙丰富的食物。,第一阶段： 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动： 踝关节背伸背屈运动：,功能锻炼,第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） 5点支撑法：（术后5-7天） 3点支撑法：（术后7-9天）, 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天） 飞燕点水法：（术后 10-15天）,第三阶段：（术后 30天开始） 指导患者正确使用腰围，上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。,出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。 不要连续使用腰围3个月以上,出院指导, 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。加强营养，保持良好心情。 注意保暖，避免寒冷刺激。,出院指导,Thank you !,谢 谢！,
