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1、腰椎骨折的护理查房,目录,01,02,概述,临床表现,03,04,治疗方法,护理问题及护理措施,05,06,出院指导,LOREM IPSUM DOLOR,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,解剖结构,损伤原因,01,02,交通事故,工伤,03,04,运动误伤,病理性损伤,腰椎滑脱,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut eni
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3、 aliquip ex ea commodo consequat.,01,药物治疗 手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量加强龙静滴治疗。,椎管减压加钉棒内固定治疗。,主诉及病史16床沈勇，男，28岁，因从高处坠落致腰背部疼痛活动受限2小时于4月1日16:00入院，神志清楚，呼吸平稳，腰背部压痛（+），制动休息后可缓解。双下肢运动感觉正常。无畏寒发热，胸闷气促、腹痛腹胀等不适。行CT检查示：腰1锥体压缩性骨折。既往体健，否认高血压、糖尿病等病史，无过敏史。入院生命体征：T36.5 P：83次/分 R：20次/分 BP：121/62mmHg,病史简介4月4日7:50患者在全麻下行“腰1锥体压缩性骨折切
4、开复位内固定术”，11:00安返病房，神志清楚，呼吸平稳，腰背部切口无渗血，伤口引流管两根，在位，负压引流。保留导尿畅，尿色清。术后给予抗炎、补液支持对症治疗。,01,存在的护理问题及相关措施,疼痛：与疾病有关,指导病人绝对卧床休息。指导其正确翻身动作。必要时遵医嘱使用止痛药予以心理护理，保持舒适环境，转 移注意力。,焦虑：与担心疾病及预后有关,介绍床位医生护士，关心体贴病人，倾听病人主述告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心提供属实环境,有神经进一步损伤有关：与腰椎骨折有关,保持轴线翻身，避免随意搬动。密切观察生命体征变化评估四肢运动、感觉变化及皮肤的颜色温度等。遵医嘱使用消肿、激素等药物
5、,躯体移动障碍：与腰椎骨折有关,嘱患者卧床休息，做好生活护理指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位q2h轴线翻身指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼,有皮肤完整性受损的可能：与骨折需长期卧床有关,严格交接班按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力,知识缺乏：缺乏术前术后等配合知识,嘱病人术前晚十点开始禁食禁水指导病人练习床上大小便练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰保持口腔卫生简要介绍手术方法及过程嘱病人勿紧张,有引流低效的可能：与术后放置引流管有关,妥善固定伤口引流管，防止其
6、扭曲受压，打折，保持引流畅通观察并记录引流液的量及颜色翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等,排尿方式的改变：与保留导尿有关,妥善固定尿管，防止滑脱，受压，扭曲，堵塞每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作鼓励患者多饮水定时开放尿管，训练膀胱功能观察尿液的性质，量，颜色,有感染的危险：与长期卧床抵抗力下降有关,严格执行无菌操作病房减少陪客，定时空气消毒鼓励患者深呼吸，咳嗽咳痰遵医嘱应用抗生素检测体温，血象的变化,便秘：与长期卧床有关,指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物创造适合的排便环境及充足的排便时间指导腹部按摩，刺激肠蠕动。遵医嘱使用开塞露,功能锻炼,上肢运动（ 1） 两上肢伸直向前平举
7、， 掌心相对过头上举（ 2） 左右侧平举与肩平（ 3） 放下， 两上肢平放搭肩运动（ 1） 两上肢伸直置于身体两侧， 掌心朝上；（ 2） 抬起上臂， 屈肘， 屈腕， 两手搭肩 握拳运动（ 1） 两上肢伸直置于身体两侧， 桡侧在上（ 2） 紧握拳头， 然后手指伸直撇开联合运动（ 1） 屈肘， 两手置于胸前， 十指交叉互握，（ 2） 前臂旋前， 掌心朝外伸肘， 使手过头上举（ 3） 复原肘关节及腕关节的训练： 病人曲伸肘关节， 旋转腕关节，防止关节僵硬。 双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：伸肌锻炼： 病人仰卧位， 伸直膝关节， 用力行足背屈动作， 坚持510秒后再放松， 两腿交替为一组。 开始时每次做10
8、20组， 每日23次， 逐渐增加锻炼次数。 屈肌训练， 仰卧位， 膝关节伸直， 行足跖屈训练， 每日23次，开始时每次做1020次， 逐渐增加锻炼次数。 踢腿运动（ 1） 尽量曲髋、 屈膝。膝关节伸直， （ 2） 收回小腿于屈髋、 屈膝位后伸直下肢髋关节外展运动（ 1） 双下肢伸直位， 右腿外展45， 然后内收复原踢腿使髋关节处于屈曲45 位。,腰背肌功能锻炼,一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时， 其锻炼应推迟到伤后的34周。 锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的其锻 仰卧
9、位锻炼法 5点支撑法： 患者取仰卧位,用头、 双肘、 双足作为支撑点,将腰、 背、 臀向上抬起， 悬空后伸。 挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。3点支撑法： 双臂放置胸前， 用头及双足支撑， 使全身呈弓形撑起， 腰背部尽力后伸。 4点支撑法： 此法难度较大， 适用于青壮年。 用双手及双足支撑， 使全身腾空后伸呈拱桥。 俯卧锻炼法（ 飞燕点水势） 需分步进行第一步： 俯卧于床上， 两上肢向背后伸， 抬头挺胸， 使头、胸及两上肢离开床面。 第二步： 两腿伸直向上抬起， 离开床面， 可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。第三步： 此法较前两步难度大。 头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸， 仅使腹部着床， 身体呈弓形， 如飞燕点水姿势。,提问,01,02,脊柱术后如何进行腰背肌功能锻炼？,出院指导？,出院指导,继续卧床休息，避免弯腰活动。伤后三个月回医院复查，如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动，一年后视情况取出内固定钢板。,非常感谢您的观看,Thank you very much for watching,2018,
