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1、腰椎骨折教学查房,姓名：XXX性别：男年龄：26岁婚配：已婚职业：工人入科日期：2018-10-18 16:54,基本资料,主诉及病史,患者系从高空坠下，伤及腰背部，伤后腰部疼痛明显，伴腰椎活动受限，不能站立及行走，上下肢放射痛、麻木。送往当地医院行腰椎X线片示：腰3椎体爆裂性骨折，行腰椎CT示：腰3椎体爆裂性骨折，骨折块后凸至椎管内。患者为求进一步诊治来我院就诊，患者发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，既往体健，否认高血压、糖尿病、否认药物过敏史。,体格检查及临床表现,T:36.3 P:83次/分 R:20次/分 BP：107/61mmHg,入院时神志清楚，呼吸平稳，
2、对答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身淋巴结无肿大，劲软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称，腹部平坦，无压痛，无反跳痛，双下肢无浮肿，病理征阴性。,体格检查及临床表现,专科检查,脊柱外观可见腰段脊柱后凸畸形，活动明显受限，腰椎扣压痛（+），双下肢放射痛，鞍区皮肤浅感觉可，左踝部以下、右髋部以下感觉、运动消失，双下肢肌力约2级+，双膝反射减弱，踝反射未引出，病理征（-）。,自理缺陷护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够
3、拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足,护理问题、措施、评价,知识缺乏护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答评价：病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理,护理问题、措施、评价,护理问题、措施、评价,躯体移动障碍护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：患者目前卧床,功能锻炼指导,功能锻炼指导：,1、扩胸和深呼吸运动
4、：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，1015分钟/次。2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：23次/日，1020下/次。,3、直腿抬高练习：方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，23组/日，510次/组，双腿交替进行。,4、双下肢按摩：预防深静脉血栓。由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。5、股四头肌等长收缩锻炼：锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始23组/日，1020个/组，逐渐增加到35组/日，3050个/组。6、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而
5、减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始5分钟，逐渐增加时间到1015分钟，每日两次。,腰椎骨折定义,以腰椎局部肿胀、 疼痛,骨折处两侧肌肉紧张,不能站立,翻身困难,运动障碍等为主要表现,发生在腰椎部的骨折。,解剖结构,七个突起,一个椎孔,解剖结构,损伤原因,交通事故,运动误伤,工伤,病理性损伤,腰椎骨折的病因：间接暴力所致 : 如高处坠落、 足臀部着地,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致: 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力: 因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折,骨折分类,压缩
6、性骨折,爆裂性骨折,骨折分类,Chance骨折,骨折分类,骨折线呈水平走行,腰椎滑脱,骨折分类,腰椎滑脱分度示意图,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,临床表现,1、严重伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛剧增。3、 骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、 神经症状, 腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、 运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,治疗：,手术治疗,保守治疗,心理护理:帮助患者适应患者角色,耐心倾听患者主诉, 减少恐惧心理,解
7、除其顾虑,教会患者如何分散注意力, 使患者对医院和医护人员产生信赖感, 帮助患者树立战胜疾病的信心,与医护人员积极配合。饮食护理: 食高热量、 高蛋白、高维生索,粗纤维食物, 多食蔬菜,水果, 保持大便通畅,忌辛辣、烟酒及刺激性食物。,保守治疗的护理,生活护理:1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度,最佳垫枕高度为10-15cm.3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位, 以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。,5、翻身时给予正确指导并协助, 嘱患者挺直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯午上下一致, 同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器避免加重病情。7、保持床单清洁、 干燥,平整、 无渣屑、无皱褶有污染潮湿时及时更换。,
