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1、腰椎滑脱护理查房,2,内 容,概述,临床表现,治疗方法,护理问题及护理措施,出院指导,一、概述,腰椎滑脱的概念一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；无峡部崩裂，而是因椎间盘退变或其他原因致椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性滑脱；当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱症。,腰椎滑脱症的病因病理,遗传学说：白种人发病26，爱斯基摩人发病50，28儿童患者父母有峡部缺损；创伤学说：应力骨折、疲劳骨折，运动员和重体力者多见；峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，后天应力损伤为诱因。退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，
2、节段性不稳，关节突增生，椎体旋转。,二、腰椎滑脱症的临床表现,腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)；椎管狭窄表现：间歇性跛行；马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。,三、腰椎滑脱症的治疗,1.保守治疗：卧床：减轻腰部负荷；制动：腰围、外固定支具固定，外界加强稳定性；牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置药物治疗：西药：非甾体类消炎镇痛药，如布洛芬、扶他林；中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等治疗。手法治疗：理疗，推拿,腰椎滑脱症的治
3、疗,2.手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。手术指征：顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效；伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征；病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展；度以上严重腰椎滑脱。,四、护理问题及护理措施,病例介绍患者，贾士奇，男，71岁，住院号：242478。系“腰部不适伴双下肢酸胀？年”于2015年5月11日入院，来时测生命体征正常，患者既往有糖尿病病史？年，入院后给予完善术前检查、控制血糖等治疗，于5月14日9:00在全麻下行腰4椎体滑脱切开复位内固定术，手术顺利，术后给予抗炎、补液、控制血糖等治疗，切口处置引流管一根
4、引流畅，引流液为血性，留置尿管畅，尿色清，切口引流管及导尿管均于术后第？天拔除，现（5月30日）患者切口愈合好，血糖控制欠佳（空腹血糖较高），双下肢末梢血运及感觉正常。,针对该患者自入院后提出以下护理问题：1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关；2.睡眠型态改变：与陌生的住院环境及担心手术效果有关；3.相关知识缺乏:缺乏术前术后配合知识及糖尿病相关知识；4.疼痛：与疾病及手术有关；5.有引流低效的可能:与术后放置引流管有关；6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关；7.便秘：与进食少、卧床、不习惯卧位排便的体位有关；8.排尿方式的改变:与保留导尿有关；9.有皮肤完整性受损的
5、危险：与术后长期卧床、体位受限有关；,10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染，褥疮；12.医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受限有关；,针对以上护理问题提出以下护理措施,1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识、担心愈后及住院环境陌生有关；（5.11-5.20）目标：患者无焦虑或焦虑恐惧减轻。措施：1.主动与患者沟通，向病人及家属介绍与病情有关的问题； 2.向患者介绍手术的成功案例，帮助其树立信心，积极配合治疗； 3.耐心解答病人的问题，关心患者，及时帮助其解决合理需要，建立良好的护患感情；评价：患者的焦
6、虑情绪已明显好转，恐惧感消失。（5.20）,2.睡眠型态改变：与陌生的住院环境、担心手术效果及术后疼痛有关；（5.11-5.20）目标：患者能拥有较好的睡眠。1.保持良好的病房环境，保持床单清洁干燥；2.保持良好的睡眠环境；3.多与患者交流，避免或减少影响睡眠的因素，向患者介绍手术医师，树立手术医师的权威性，但不可盲目的夸大手术效果；4.术后及时使用止痛药物，尽量使患者不感到疼痛为宜,减少因疼痛对睡眠的影响；5.必要时遵医嘱使用药物辅助睡眠。护理评价：患者夜间睡眠良好。（5.20）,3.相关知识缺乏:缺乏术前术后配合知识及糖尿病相关知识；（5.13-5.15）目标：患者能掌握术前术后配合知识及
7、糖尿病相关知识。1.嘱病人术前晚十点开始禁食禁水，2.术前指导病人练习床上大小便，练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰，保持口腔卫生；3.简要介绍手术方法及过程，嘱病人勿紧张；4.告知患者监测血糖的正确方法，口服降糖药物及饮食的注意事项，以及发生低血糖反应的应急处理方法。评价：5月14日患者在全麻下顺利完成手术，能掌握术后护理注意事项及相关糖尿病保健知识。（5.15）,4.疼痛：与疾病及手术有关；（5.11-5.18）目标：患者无疼痛或疼痛感减轻。1.安慰患者，消除其紧张心理，协助患者取适当卧位，采取措施分散患者的注意力；2.使用止痛药物：遵医嘱按时给予止痛药物，而非以往的按需给药，需向患者做好解
8、释，取得配合，密切观察药物的疗效。评价：患者术后疼痛明显减轻。（5.18）,5.有引流低效的可能:与术后放置引流管有关；（5.14-5.16） 目标：避免发生引流管意外滑脱及扭曲受压。 1.妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅2.观察并记录引流液的量及颜色3.翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等评价：5月16日10:00引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱。,6.躯体移动障碍：与术后限制体位有关；（5.14- ）目标：在情况允许的条件下，患者能最大限度的活动肢体。1.协助患者翻身，指导其轴线翻身；2.做好基础护理及生活护理；3.指导患者最大程度的主动活动双上肢及双下肢，指导正确的功
9、能锻炼方法；评价：患者能最大限度的活动肢体。（5.18）,7.便秘：与进食少、卧床、不习惯卧位排便的体位有关；（5.14- ）目标：患者不发生便秘。1.指导患者正确使用便具，提供良好地排便环境；2.嘱患者多饮水，给予正确的饮食指导，在无禁忌症的情况下，每天饮水量达到2500-3000ml；3.指导患者行深呼吸，顺时针按摩腹部，以刺激肠蠕动；4.必要时给予缓泻药物；评价：患者大便正常，每日一次。（5.18）,8.排尿方式的改变:与保留导尿有关；（5.14-5.16）1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞；2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作；3.鼓励患者多饮水；4.定时开
10、放尿管，训练膀胱功能；5.观察尿液的性质、量、颜色。评价：5月16日10:00拔除尿管，小便自解.（5.16）,9.有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床、体位受限有关；（5.14- ）1.保持床单位干燥、清洁、平整，无皱褶；2.协助按时翻身，加强压疮高发部位皮肤的观察；3.指导协助患者家属为患者勤擦洗，勤更换衣物；4.指导患者加强营养，提高机体抵抗力；评价：患者未发生压疮。（5.29）,10.生活自理能力下降：与术后长期卧床有关；（5.14- ）1.从生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足患者的要求，并引导病人做一些力所能及的事；2.及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服，使病人整洁舒适；
11、3.指导患者正确的翻身方法，预防压疮的发生；4.鼓励协助患者进行肢体的功能锻炼和生活训练，使其早日恢复自主能力。评价：患者能进行力所能及的事情，主动进行功能锻炼。（5.20）,11.潜在并发症：肺部感染，泌尿系感染；（5.14- )肺部感染：与疾病本身及咳嗽无力，长期卧床有关；1.指导患者多饮水，行有效咳嗽及深呼吸；2.协助患者翻身，扣背； 泌尿系感染：与长期卧床及留置尿管有关；1.妥善固定尿袋于耻骨联合下，防止逆行性感染；2.指导患者多饮水，每日2500-3000ml；3.留置尿管期间，每日用0.5的碘伏行会阴护理bid，操作时严格执行无菌技术：评价：患者未发生上述并发症。（5.29）,12
12、.医护合作处理的问题：下肢深静脉血栓形成：与患者高龄、静脉回流缓慢，术中低体温及卧床活动受限有关；（5.14）1.加强对高危因素的评估，采取各项相应的护理措施，有效预防DVT的形成；2.严密观察病情，如发现下肢疼痛、肿胀、腓肠肌深压痛及伴有活动受限，需认真听取患者主诉，及时报告医生处理，抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿静脉回流；3.指导患者行股四头肌等长收缩和踝关节背伸、跖屈训练，协助进行双下肢向心性按摩以促进局部血液循环；4.避免血管壁的损伤，尽量避免或减少下肢血管的穿刺以防血管损伤；5.饮食护理，嘱患者多饮水，避免便秘，以防腹压过大影响静脉回流。评价：住院期间未发生血栓。(5.29),五.出院指导,1.继续坚持腰背肌锻炼；2.术后8周去腰围，一次坐位不超过30分钟；3.术后3个月内禁止抬重物，半年内禁止坐矮沙发；坚持肢体的功能锻炼;4.定期门诊复查，如有不适随时复查。,谢 谢 聆 听 ！,
