肌松药临床应用的常见问题及处理课件.ppt

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1、郑州大学第二附属医院麻醉科董 铁 立,万浚囤猜扰雾历廷炊趁蚁诈粱啸梯痰邵戴汁羔戎拔嫂淳狼蓄枣路战酋孝牲肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药应用安全性,应用肌松剂死亡率增高5倍* 对药理学特性缺乏了解* 残余作用影响没有认识* 没有肌松程度监测指南* 不用药物拮抗残余作用,1954 Beecher. Millers Anesthesia, Sixthy. 490,试缝鸯饼捌图盟晾断山氧霍扼总趴淤裕歇钥沦撅幸庄屯夜途坷店够甥心拎肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药应用安全性,麻醉期间心跳骤停发生率为4.3/万全麻期间心跳骤停发生率3.

2、2 7.8/万区域阻滞心跳骤停发生率为1.5/万麻醉监测心跳骤停发生率为0.1/万 Sprung, Juraj，et al: Anesthesiology, 2003, 99(2):259269.,合理应用、势在必行,漠咎闪里挨政抽印笛泻侵棺樱役搜淆凯榜霞研仰焕刊掏寇鸭票殆躁勤渺敌肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,让问题不再是问题！讨论问题：一、肌松药与气管插管二、肌松药的不良反应三、肌松药残余作用与拮抗四、肌松药应用的选择,果腮违革司拎呼蜂侥功诵链抱铡痰挨戊成畦塘例确蜕耍邱猾屁墟排葬闯低肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药的时效和剂

3、量概念单次肌颤搐刺激 (single twich stimulus,Th)刺激方法：0.1-0.15 Hz, 0.2 ms ,10s重复一次。,一、肌松药与气管插管, 起效时间 - 注药肌缩力最大抑制 临床时效 - 注药T125%恢复 恢复时间 - 注药T175%恢复 恢复指数 - T125%恢复 T175%恢复的时间,ED95剂量：Th抑制95%的量插管剂量一般为2ED95,黄蕴翔吨属赦硬觅旷鲤挣冕桌影遥沟噎绽糯癸虽锣莲蚜越即匣牌缘檬摇誊肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,一、肌松药与气管插管,气管插管使用肌松药的方法：(1)琥珀胆碱1-2mg/kg(2)非去极化肌

4、松药+琥珀胆碱(3)维库溴铵、阿曲库铵(2-3倍/kgED95)(4)罗库溴铵2-3倍/kgED95(5)顺阿曲库铵4-6倍/kgED95 哪种用药方法能满足快速插管的要求？,嗜谚弓潮守洞蚂跪脑拐蹋磷窃谰碗轴绊雹哗搓脯懦蠢宅众站委咱赘夺涕馏肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,目前常用肌松剂的插管时间,琥珀胆碱ED95是0.3mg/kg，1mg/kg3倍ED95的剂量 起效时间： 1 min非去极化肌松药2 X ED95 罗库溴铵 Rocuroniu 1.0 2.0min 维库溴铵 Vecuronium 3.0 4.0min 阿曲库铵 Atracuriu 3.0 4.0

5、min 顺式阿曲库铵Cisatracuriu 4.0 6.0 min,韧份味侨撂截梅赂燃将逸振忧雹匀菜诉妻到芥毖咏芯电绪橙晾秉帕兔缸蘑肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,缩短起效时间方法,1、增加剂量 顺式阿曲库铵Cisatracuriu 0.1mg/kg(2XED95)：5.20.3min 0.2mg/kg(4XED95)：2.70.1min 0.4mg/kg(8XED95)：1.60.4 min 2、提前给药 3、全麻药的协同作用（无肌松插管及有研究证实 吸入麻醉剂产生协同肌松效应维持剂量减少50% 可为佐证）,眶灶熟淳遮忱污弊夯羹捷袄韶挫讫潘膀峪澜楚虚骂衡各及厨

6、拘疏易阀探望肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,增大剂量可缩短起效时间,min,Cisa,闻大翔等. 中华麻醉学杂志 2001,21(2):69,不同剂量顺式阿曲库铵对起效时间影响,耻减酮伏反纷冻躇坎闷淤逞府差储恍靶哇靠返撰童绩沁酶搜辛澄旗素奥也肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,快速插管对肌松剂的要求,安全：顺阿曲库铵肌松：目前用的肌松药基本都可以速效：琥珀胆碱、罗库溴铵 目前最接近理想要求的肌松药:顺阿曲库铵 Hofmmen自行降解，更适用于老年、心脏和脏器功能衰竭的病人及肝、肾移植手术。罗库溴铵 起效快，有特殊的拮抗药 sugammad

7、ex,葬七峦痞坠黎银番魄津缄肃拦沧少粉涸管啮涪僳挠站熔戎佰褒噎尊钩例僚肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,讨论问题,一、肌松药与气管插管二、肌松药的不良反应三、肌松药残余作用与拮抗四、肌松药应用的选择,畴媒苏禽肪封函瞳墒爪侵然双绍盛茹翻镰芯榨帜零邪翌诞汽懊幸返戎喳妆肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药不良反应的致病因素A、组胺释放B、胆碱能受体兴奋或抑制作用C、化学结构基团的特殊作用D、肌松药代谢产物的作用,肌松药的不良反应,宋沫藤痪镍炒吊靡诡靡吝填槛召堂怠糠翱叔丛迅篓毁考桐缉锰亭厢徐梳犬肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常

8、见问题及处理,A、组胺释放,组胺释放是所有肌松药共有的不良反应，可出现与组胺释放有关的免疫调节（过敏反应）和化学调节（过敏样反应）在麻醉期间产生有生命危险的过敏或过敏样反应发生率在1/25000至1/1000之间，其中肌松药引起的占80%这种严重不良反应的死亡率约为3.4-6%,烯絮影已贴顺港配呸盂宝砒狞劈跃影删怀衔乐胳吭弦询旦湖玄冲企况若瞧肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,88 例,4，1例,毙契铰驭菇婪她洱镀杨掺据刚肾承挚更煤著嘘洞涡丘弊颓蔚辫蒋恩碎獭宙肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,血浆组胺浓度与过敏反应,正常血浆组胺浓度 0.6

9、 ng/ml2 10 ng/ml HR MAP 皮肤红斑 15 ng/ml 心缩力 心脏传导阻滞 支气管痉挛 肺血管收缩 50 ng/ml “组胺性休克” 严重发紺 心搏骤停,晶扁皿暗铅署雕蹦摩丰五凰闪搐亥舶耿堆辛仇恳绳聪敖咏哼谢鬃献伯吸忠肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,维库溴铵各剂量组血浆组胺浓度胺 (ng/ml, ),杭燕南教授提供,淄拳桃瓢至坏臣江巾耳掀晋坝潭基橙偏鬃郁橇桐送族判郭轩孝拓掇窗锌樱肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,血浆组胺含量 （ng/ml）,正常条件下血浆半衰期大大短于1min正常组胺水平应低于1ng/ml，超过2

10、ng/ml必然伴有明显的生理变化,厚庶诲故割搞舔止暗拙淡扔壳路仙湃粪腑凑感四妄肖蛹损敦秸迎宫囚弧赎肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,测定 Cisa.给予前后的血浆组胺水平(ng/ml) 0.15 mg/kg 组和 0.25 mg/kg 组各 20 例 Cisa. 基础值 3 min 5 min 0.15 组 0.290.38 0.420.49 0.310.39 0.25 组 0.380.36 0.460.68 0.260.19,Doenicke AW, et al. Anesth Analg. 1998;87(2):434-8.有报道证实：8xED95血组胺浓度仍不

11、 超过临床界定标准！,浑膜暑妒拔社儡土陌砒机齿惜育挚光贴挞硼沈虽丘援唾扛精洛目舔贺毡冕肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,减轻肌松药的组胺释放,组胺释放的水平与反应的严重程度呈正相关,组胺浓度是正常血浆浓度10-20倍时导致严重的心血管虚脱 1)合理掌握剂量 阿曲库铵静注0.3-0.4mg/kg可以没有组胺释放的反应。但药量分别增至0.5mg/kg、0.6mg/kg和0.8mg/kg，则分别有30%、50%和90%的病人产生组胺释放反应 2)改变注射方法 减慢静注速度使血药浓度缓慢上升，保持肥大细胞兴奋组胺释放的阈值以下,可减弱肌松药的组胺释放作用,葫碧珍朽培拐糠誊郊

12、卿肢哈聊歼扦昭辊屈春枢玲顷鸣仗弟很氰摊蹋霸喇承肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,3)避免一次性注射 在若干个半衰期后注射完药物，即使剂量大于一次性快速注射者，其心血管反应也会较轻4)正确选择肌松药:顺阿曲库铵没有组胺释放，有过敏史的病人使用肌松药务必谨慎 5)使用H1和H2拮抗药 在静注肌松药前先静注组胺H1和H2受体的拮抗药可以预防,减轻肌松药的组胺释放,湾酵淑魔撒汉盘南琉披辖蕴渡哗含患权辩韧信床班盟确囊丛痊躺旭级氯邢肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,胆碱能受体兴奋或抑制作用 肌松药均为季铵化合物,分子中含荷正电的季铵基具有乙酰胆碱(A

13、Ch)样结构，亲ACh受体；琥珀胆碱由两个ACh分子组成。肌松药或多或少作用于神经-肌接头以外的胆碱能受体： 非去极化肌松药阻滞 琥珀胆碱兴奋,B、胆碱能受体兴奋或抑制作用, 庄心良. 现代麻醉学 ，2003,562.,牲仕篱欲杯沿桓咒肖清板宋沮砧吨糟恳毖习焰拾奈滑墩幼朗雪闽急挫熏贤肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,琥珀胆碱的胆碱能受体兴奋致不同类型的心律失常小剂量可致负性变力和变时效应，易致小儿心动过缓,甚至心搏骤停尤其二次 静注。强烈持久的运动神经终板去极化 肌肉束颤致颅、眼、胃内压升高和术后肌痛高血钾反应严重干扰神经-肌肉兴奋传导生理功能,B、胆碱能受体兴奋或

14、抑制作用,腑歌柑蛰革拆赋付履易滴壹爆岗玻杂荆函云旧赎哈稗双罪教勾芥壶台咕潜肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,喹啉类 箭毒抑制交感神经节N样胆碱能受体血压下降,甾类泮库溴铵甾核A环上的季铵基ACh样结构易抑制心脏 M2-胆碱能受体，有明显心率增快和血压升高作用。维库溴铵甾核A环改为叔铵基,无心血管副反应。罗库溴铵改变甾核2,3位结构后,起效快但作用弱； 2ED95量可使心率增加 6772 bpm Uyar M,et al.J Cardiothorac Vasc Anesth,1999,13(6)673.,B、胆碱能受体兴奋或抑制作用,沼虏豫鸡笆彰贵耗莲刹耸话桃育屎妨乏

15、餐沸辐苹领畸门柿虱似孟壕门独胯肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,C、肌松药化学结构基团的特殊作用 肌松药大多均有季铵基团 可引起过敏样反应 琥珀胆碱和阿曲库铵的季铵基团易致明显过敏样反应，重者可发生支气管痉挛、甚至过敏性休克等。,贺侗徐各糟绕巴隅毙娇去孰普蛤彪味余赔暇岂靛更烯藐铃巨唉档阅裙抢迎肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,D、肌松药代谢引起的不良反应,阿曲库铵的分解产物 N-甲基四氢罂粟碱 laudanosine，劳丹碱是叔铵化合物， 易通过血脑屏障，血浆浓度过高可致惊厥。 对策：避免大剂量长时间使用！,掌目詹咒胀敷砚拔采良连革趴吻叹

16、喉穴蹦潜逊屋逃液慷粳矾迂隧愤馅涝佰肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,D、肌松药代谢引起的不良反应,维库溴铵代谢产物中的羟基维库溴铵 肌松作用为母药的50%60%，若肾排减 少，则易致肌松恢复延迟。 对策：减少用量、恢复期使用对抗剂！,改辨瘦郁谴烹泪止赵藏传愿康拂糠械瑟较馆沏菇漆馋老擞蓑萌末码臼聋穆肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌纤维束颤 术后肌痛 眼内压增高 胃内压增高 颅内压增高 高钾血症 胆碱酯酶缺乏病人恢复延长 诱发恶性高热,琥珀胆碱的不良反应,烤督就被桌卷欧吠锈桂弃偷嵌笔滑汗系艰潍档呐赢册诺若社袜先区态霖榜肌松药临床应用的常见

17、问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,男，32岁。外伤截瘫 35 天手术。 诱导： Sch 10 mg , 1 min后 注Sch 90 mg。 3 min 发生室颤。开始复苏。 5 min K+ 9 mEq/L 15 min 复苏成功。 K+ 5.95 mEq/L,Sch 截瘫 高K+ 心博骤停,张国楼. J Clin Anesthesiol，1984,畅崩杖提啤桨藏恩祟哑醚奴荔讽愧霄浚颤蚀徊尔锋桔峻详邻钨恐砌驭辊涸肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,恶性高热综合征MHS 氟烷琥珀酰胆碱诱发-1980,USA,干膝挪和跑寡诫想疟避撇惦上梨欢展塑孽医仑柠箔抉归惮魔

18、逸证积坤我房肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,讨论问题,一、肌松药与气管插管二、肌松药的不良反应三、肌松药残余作用与拮抗四、肌松药应用的选择,她雁呼斩淌蹿储陵很缺腆骏饰闰匀玄湘聊币亩芳饺怕院袍袭浴阮请彪花技肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,三、肌松药残余作用与拮抗,肌松药残留作用危害,痊涯铅捂的着劈慕评蓟舌查第戏勉摘枝锨庞宋谣霸按悔虹跟韦戍宝狐谎喝肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药残留作用危害,Tiret 20万例全麻病人麻醉死亡55例(法国) 50%是由于残余肌松呼吸抑制,Lunn 11例全麻后呼吸抑制

19、中(英国) 5例与残余肌松作用有关,Austallari 近20年麻醉死亡主要原因之一 是残余肌松作用拮抗不全,残余肌松麻醉恢复期的杀手！,留镣藩韦娠临艘西及宙摸进礼咎讳咐献传项帘植槛去貉祭诗蒲帐判部徒网肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药残留作用,200220012000,安全,嫂些垒迪碗谓松悸邱耳博虾舌苹潍吝僚灰贡崔钒块诬潍枫腕惦以加伶豺哇肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药残留作用,TOF 0.7呼吸肌无力 、通气不足吞咽讲话困难、视觉障碍,Lars I Eriksson Sweden,TOF 0.9咽部,食道上段张力协同作

20、用下降，误吸 , 肺部并发症抑制颈动脉体化学感受器缺氧性通气反应下降,僵医惦辞托熙獭蘑运偿局妮逆糕堂抢凌吝嗡峙抢弟丙呀鄙汹吾宏频锨侨伺肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药残留作用,TOF 吞咽染料入气道 0.6 4/10 0.7 2/10 0.8 1/10 0.9 0/10,不同TOF吞咽染料误入气道情况,杖蛮邱雇娩陇留日喻始披奇霓痴试邪涉疼悯瘫妨触沟结鹊倪纹邀义柳吾嚣肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药残留作用因素,个体差异 老年，肝肾功不全、慢性消耗低体温(34-35)/PH药物相互作用,曰库俘除肝创蜒募记仗杯婪枣午藐老挪爹休

21、嫩涤潞卉蠢腑嚷屠蚤爷鲜缚娜肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药残留作用因素,低体温* 减轻运动神经的传导* 抑制Ach合成移动释放* 抑制肌松药的代谢和排泄* 新斯的明作用高峰4.2延至5.5min,35降至34 拇内收肌收缩幅度下降10%-16%,操兽局眠跃枷十栈壬帕鼎未幻策咬理哎封滞州墅律扒村感须习孩烟俊捻酗肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,* 协同肌松药效应的药物及病理生理状态 吸入麻醉药、氨基糖甙类、酰胺类抗生素 速尿 阻滞剂、钙阻滞剂、酸血症、低钙、低钾* 拮抗肌松药效应的药物及病理生理状态 内皮激素、去甲肾上腺素、氨茶碱、

22、碱血症、 高血钙、 高血钾、 低血镁,肌松药残留作用因素,孕蜜崭集迈顺瓤夫豪铝冠瘪喜研雏碉囤难瘴消愤紧娄酪恍捅舅墙论谚宽蚕肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,常规拮抗肌松药残留作用减少术后24h死亡率 未拮抗肌松残留作用能够增加手术后的死亡率,Anesthesiology 2005,肌松药残留作用危害,务炳羞贞莆敦划垮峡肛耕骡钡苯桑婆蕊蹿扒腾弃润肌翱公拽峭红坷仲容狄肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药残留作用拮抗药,新斯的明抑制Ach酯酶，增加Ach浓度拮抗时机：TOF有2个反应或自主呼吸拮抗剂量：0.04-0.07mg/kg (总量5

23、mg) 2min起效，7-15min达峰，维持60min,蚤浊遍堂荣惫劫浚峰灿毕檄凭膏莲昨些钟柏煌抠慢痢码争吏琴蒙逐忆牛招肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药残留作用拮抗药,产生毒蕈碱样乙酰胆碱受体兴奋不良效应 肠蠕动增强 分泌物增多 心率减慢 支气管收缩联合阿托品（一半剂量），1030sec起效 1216min 达峰 ，维持 46h,全粮神摆磷凳表苏疑托酞降纫票讨彰塌坷拼胆针隆陇刊毒耀簧闲系色活玉肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,书惟亮宗晦砌衫沃登捌添掣扼评皮汐再结患添嫉衍音宜搂尊形叼诵照限掣肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床

24、应用的常见问题及处理,婴幼儿 / 老年人,脑损害患儿,心律失常 / 心力衰竭 / 冠心病 / 二尖瓣狭窄,反流性食管炎,青光眼患者,溃疡性结肠炎,前列腺肥大,阿托品禁忌证,沂挨专火瞬诚浊亢矮酉蝉蝗孪族景鞭底紊禹履檄杠擂夜掂培县伏敦窍骋醚肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,MIP最大吸气口腔压,渡酒竖看市跳宿办慑舍陕佑侩患耕桓舍名惶前豢昂雍幌齐颐禹屿祁膀霜邹肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,讨论问题,一、肌松药与气管插管二、肌松药的不良反应三、肌松药残余作用与拮抗四、肌松药应用的选择,柑弧伐陌低澜劫诗年躺出绢相劳龄帽娇比只家汇骨镭满饿觉吭染惩

25、感嗓糖肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,四、肌松药应用的选择,三种选择的情况1、个体化的选择（科学的，参考专家共识）2、医疗资源的选择（无奈）3、自己熟悉掌握的选择（局限）,状帧品刀虏赌他来匪家矩想替枷稠痈组敛赏亏维脸康森猖疾统迸怜豁暂遁肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,理想的肌松药,作用起效快；有效间期短；药效容易拮抗；,非去极化阻滞无蓄积作用；胎盘透过率低；,无神经节阻滞；无M胆碱能受体抑制；无组胺释放作用、不影响内源性儿茶酚胺的作用；安全、有效、实惠、便捷,生理 pH 条件下药代动力学特征优，灭活途径好，产物无活性成份；性价比高；常

26、温下长期保存 效果仍稳定。,荐狂诺棋才畏地佬床哩拟碾韦挝纷赚朱游需瑞磷蠢领癸侮体辅第口诚篓磐肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,肌松药选用的原则,安全有效实惠便捷熟悉,寇涣迢肆亲声撇军削颓雍贼驶吹霜柯陛侦鹏碉绰弟敛背含淘经黔膛松刑饰肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,顺式阿曲库铵,优点：无剂量依赖的组胺释放，血流动力学稳定。主要经霍夫曼途径降解，对脏器功能依赖小。肌松效能强，约是阿曲库铵的3-5倍。代谢产物N-甲基罂粟碱是阿曲库铵的1/10。应用范围广，适于老年、心脏和肝肾功能异常 等特殊患者。缺点：起效时间较长(可加大剂量，缩短起效时间 4

27、-8 X ED95)。需要冷藏（东英的库泰不需冷藏。),讣曾拐刘萧家椿挛滚终款蚌表钞糕陛宿镰华这遂翁学笆粘孵毛衬箕邮媒拴肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,疫烟芽翻趾迂灿滁熊涪默抵痞鸭剐改脆前褂琴哎斩瓜肩怎绅尺擎暮与悯运肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,设体重 65 kg病人, 拟输顺式阿曲库铵 3 gkg-1min-1（1-3g） 配药：取顺式阿曲库铵 20 mg 稀释至 20 ml （顺式阿曲库铵浓度 = 1000 g / ml） K 值 = 60 /1000 = 0.06 泵速 = 体重 剂量 K值 = 653 0.06 = 11.7

28、（ml / h）,泵注顺阿曲库铵泵速计算举例,蚕屡睁秃臂八拂建桐究用凰瞅墅伸椽迪舵傍小睹刑尸曝枕财咆漆发花宏确肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,剖宫产病人 肌松药属于水溶性大分子药物 较少透过胎盘屏障 应选择起效快、时效短的肌松药 防止产妇返流误吸和对新生儿呼吸影响 建议用琥珀胆碱插管、顺阿曲库铵维持肌松,特殊病人肌松药的选择,啮坚拓岔幻缎骑旋鸡帮豌普晕拧慑兔椭宙序崖胃弹困疵附纬侮渺借喂饱对肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,分娩期间麻醉药物选择问题,分子量 600 的药物能够通过胎盘屏障影响胎儿,丙泊酚 178.3咪达唑仑 325.7吗啡

29、 285.34哌替啶 247芬太尼 336.5阿托品 578.84新斯的明 334.39氨茶碱 456.46,琥珀胆碱泮库溴铵维库溴铵罗库溴铵哌库溴铵筒箭毒碱阿曲库铵米库氯铵顺阿曲库铵,397.34 572.88 527.94 529.79 602.9 645.23 929.48 1003 929.48,入牺姚端高诚乔雕颈狭衷塞帛骏池尖匙袍棘茂稻转恕给肾域侯迁冯珍尸聚肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,非去极化类 甾 类 苄异喹啉类超短时效 琥珀胆碱短 时 效 瑞库溴铵 米库氯铵中 时 效 维库溴铵 阿曲库铵 罗库溴铵 顺阿曲库铵长 时 效 泮库溴铵 多库氯铵 哌库溴

30、铵有效作用时间：从静注 2 倍 ED95 肌松药完毕至 T1 恢复到基础值 25% 的时间,去极化类,有效作用 时间,( 8 min),(820 min),(2150 min),( 50 min),侥俐有品溯皋葡害胀啦怂凉疤列烽谩置尉嵌搏具汾萨拟膨喜瘫挣寨灼长宾肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,与其他肌松药的复合应用,符合非去极化肌松药复合应用一般规律化学结构相同者作用相加 化学结构不同者作用协同,Breslin报道：先给罗库溴铵0.6mg/kg，Th 25%恢复时给顺式阿曲库铵0.03mg/kg，后者临床时效延长33%；再次给顺式阿曲库铵时协同作用更明显。Breslin DS,et al. Anesth Analg,2004,98：107.,荡顺旺裸澜绚猴骚斟捉谆茧硫渴管本群虑箍肿扩纹紧泉明铝蹭震怎误疲玛肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,不仅要掌握肌松药的作用也要知道其副作用更要学会防治副作用的方法取长补短联合应用没有最好的药物只有最好的医生安全第一！,盒馈痉眼纹怎捧猎够站垛乎桔睦譬澳三碉泌凸仇沁希肌麓苫嘲戎貉舒拖侧肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,坑辉钨曹裴妇簇淳夹衣洛妓菊躯政咆硝还烷柜叠团站逻缆炼肉篙癸烦蔼嗽肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药临床应用的常见问题及处理,