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1、自闭症人际关系发展训练,中山大学附属第三医院儿科 李巧毅中国孤独症资源网整理收集,内容,为何要进行人际关系训练？人际关系训练的理论基础人际关系训练的包括哪些内容？如何进行训练？,为何要进行人际关系的训练？,互动的语言真正的朋友学业和工作的成功自信心和独立的生活,对患有自闭症成人的生活质量调查结果,对有正常IQ和语言的高功能自闭症患者生活质量调查,2001年英国的一项调查显示：虽然有50%高功能的自闭症儿童接受高等教育，但是：*只有12%被雇佣*只有3%独立生活*超过65%除家人外无外界接触*没有一人结婚或有良好的感情生活,经验分享的六个水平,水平I：调谐，出生至六个月水平II：学习互动的舞步，
2、六个月至一岁水平III：即兴变化与共同创造，一岁至一岁半水平IV：分享外在世界，一岁半至两岁水平V：分享外在世界，两岁半至四岁水平VI：连结自己和他人，四岁后,水平I：调谐,情感调谐：前三个月，与父母的磨合阶段。社会参照：第四个月，利用大人的声音与面部表情得到情绪的安抚。分享兴奋：第五个月，与大人互相分享笑声简易游戏：参照父母的表情，“预测”尚未发生的兴奋，例如玩躲猫猫游戏。,水平II：学习互动舞步,基本的活动结构：父母示范和一步步地教孩子动作，让孩子学会规则和动作的时间点变化与趣味，互动舞步课程，引导式参与和共同调控：在父母的引导下，孩子能承担起责任，判断何时与如何轮到自己，并且与搭档沟通何
3、时该轮到对方。例如：拉绳子。一起动作和修补动作：一岁后孩子已学会参照父母的动作，用这个信息来调整自己下一步的动作以及作出调控和修补。如拔河游戏。,水平III：即兴变化与共同创造,共同加入变化，如捉迷藏流畅的过渡转换：一个接一个地玩游戏即兴创造共同创作,水平IV：分享外在世界,分享知觉，一岁半的孩子已经知道可以与别人分享他对这个世界的独特经验。联合注意：两个或两个以上的搭档在共同的外在参照结构之下，分享共同的情绪反应。如孩子发现了地上的东西指给妈妈看。采纳观点，两岁的孩子能了解其他人对事物与自己有不同的认知。独特的反应，如自己觉得好玩的东西别人未必觉得好玩添加想象，如把帽子当成篮子装东西,水平V
4、：分享内心世界,分享想法，孩子把同伴当成新鲜以刺激的主要来源，孩子注意力焦点都放在同伴带来的各种无法预测的新奇游戏与想法。令人兴奋的差异，孩子开始了解自己活在一个有许多差异共存的世界，但这种差异只会为其生活增添更多趣味而非威胁。内在和外在世界，孩子可以理解一个人的表情并不一定代表真正的情绪状态心智理论：理解他人内心状态的能力。孩子认识到他人的行动都有其企图和欲望，并籍此配合自己的行动。对话成为探讨内在自我的主要工具,水平VI：连结自己和他人,独特的自我：孩子参照同伴来发掘自己独特的偏好、兴趣与能力，在与他人比较的同时也不断的寻找共同点，希望彼此产生连结。团体的归属感：如表现出对所在班级的骄傲。
5、希望被群体接受和认同的渴望，启动了一种更具意识的社交过程。玩伴与友伴长久的友谊,自闭症社交发展存在的问题,无法正常地参照父母来获知事物的意义和获得安全感，没有发展出相互注意的能力，缺乏互动中共同调控的能力，因此把精力投射到物体世界无法针对他人主观的印象或认知发展出自己的独特反应，活在一个只有绝对事实存在的世界没有把对话当成达成经验分享互动目的的方法无法对他人产生同理心不想要同伴不同的观点和新奇的处事方法无法自觉到：自己具有正在浮现的自我，可以用来与他人比较对照,两种不同的社交技能,工具性技能指的是具体的行为，如目光接触、等待轮替、微笑、挥手、礼貌地请求等。它们只是教你如何获取需要的东西及如何适
6、应社会 。使用这些技能时，我们只是把人看成是满足我们需要的工具 ，与互动的对象是谁没有关系。关系技能指能够把看到和听到的社会性信息迅速地进行处理，把这些信息作为自己行为的参照，以便在社会交往中采取适宜的行为，才能从中取得成功和愉悦 。只有关系技能才能获得友谊。,两种技能的相似之处,同样的行为都可以达成两者的目的。如：用手指东西，眼神接触。同样的活动可以同时具备工具性社交和经验分享两种目标。如：两人玩球。玩游戏的目的可以是工具性地满足其要求也可以是经验分享。如：玩翘翘板。两种互动都能产生情绪反应。相同的对话形式都可应用在两种互动行为上。,如何区别？,最终结果的可预测性，如：讲笑话伙伴相对于目的的
7、关系互动对象的可替换性社交“剧本”与规则的依赖程度情感沟通的需求程度,人际关系技能训练的内容,人际关系技能训练的目标人际关系技能训练的原则活动的内容,人际关系技能训练的目标,理解和应用经验分享的各个水平在共同调控的过程中成为平等的伙伴理解和重视其他人的独特性观点，想法和情感在解决问题方面变得令人接受和灵活认识到本身的独特性重视并努力维持长久的情感关系,人际关系技能训练的三大原则,建立社交参照：孩子学习积极运用社交伙伴的面部表情、反应与行动，作为决定自己行为的必要参照点。持续而快速地在自己与他人之间做比较，是社会参照的必备能力RDIVideo1x.mpg共同调控：指的是互动的其中一方自发性的反应
8、，为了维系双方互动的共同意义而改变自己的行为。需要搭档间不断地互相参照。例如散步时，减慢或加快步速以保持并肩通行。RDIVideo2x.mpg功能运用优先于方法：经过评估后才教导相应能力水平的社交技能，而不是适于年龄的。,如何增加社会参照？,尽可能减少语言回应，并且要求孩子参照你的表情来获得信息。在木头人游戏中，培养孩子的警觉性。自己的表情做得越夸张越好。语言是用来加强非语言沟通的方式，而不是取代。,如何学习共同调控？,最重要的是学会观察互动的协调度是否还存在？或已经陷入协调度丧失的危机？方法是把“不协调”的时刻放大，让孩子明显知觉到这种状况是有问题的，而主动采取调控行动来修补。例如故意把话说
9、到一半突然停下来。如果孩子没有试着恢复互动，要求孩子重复原本该有的反应，不然就重来一次。,开始训练前的准备工作,全面评估患儿的“整体”状况锁定经验分享能力发展的阶段设定明确的短期治疗目标分析治疗过程中可能出现的障碍与吸引物准备训练环境教育家长和周围的成人制订训练计划,如何普及？,增加活动的复杂性让孩子与更多不同的同伴一起活动通过减少外在的提示，增加孩子为保持合作而作出共同调控的需要以频繁而又自然的方式联系关系破裂和修复逐渐减少成人的作用逐渐加入更多注意力竞争物在不同的环境中进行活动以配对的伙伴代替成人的角色,人际关系技能训练的活动内容,分六个水平，每个水平包括四个阶段有两册书。第一册包括水平，
10、主要是针对2岁到8-9岁儿童的。第二册包括水平，主要针对较大儿童和青少年以及成人。,人际关系技能训练的适用范围,患有阿斯伯格综合症、广泛性发育障碍和自闭症的儿童及青少年，能力由低到高均适用。 有人际关系发展问题的儿童，例如ADHD，LD，TOURETTE综合征等。从更高的层次来说，RDI也适合于正常的儿童。 2岁以上的儿童适用。,水平I：新手,第一阶段：注意，倾听 第二阶段：社会参照 RDIVideo4x.mpg第三阶段：调节 第四阶段：协调RDIVideo3x.mpg,第一阶段：让分享情感的反馈成为活动的焦点,增强兴奋性：分享的兴奋强化了有趣的经历并成为互动最重要的部分。安抚：当感到不安时，
11、父母的面部表情和安抚的语调可以起到安抚的作用。通过制造不确定的情形，让孩子对留意别人的面部表情“成瘾”！,第二阶段：当有不确定的情况时，参照对方的情绪反应,作出决定：搭档的情绪反应帮助孩子解决困惑和决定下一步的动作。目的：搭档的情绪反应帮助孩子决定他/她自己对刺激物的反应。 方法：制造一些简单的“决定点”，这些“决定点”只有一种解决方法就是停下来并参照对方的情绪反应。保证双方都有机会成为情绪信息的“发出者”和“接收者”。,第三阶段：协调在基本的活动中参予调控,学习在完全失去协调之前，认识到需要采取调控的动作以保持协调。在变化当中意识到“相同性”孩子认识到在动态的系统中他/她是一个有能力的，积极
12、的能动者。方法：通过不断地参照我们的动作是否协调（如是否仍然并肩而行）来介绍不确定性。,训练的初期应选择哪些基本的活动模式？,有次序的平等作用活动：来回的滚球有次序的相互配合活动：传递者接收者，建筑者材料供给者同步的平等作用活动：一起走同步的相互配合活动：跳舞，两球抛接,第四阶段：变化，介绍动态的信息接收过程,不同程度的改变：信息量和程度小的变化都是有意义的相对的改变：根据之前的情况（例如：打鼓时用力轻一点仍然可能是大声的）以及与其他信息的关系，信息有着不同的意义。主要VS次要的改变：根据背景的不同，相同的信息可能有着不同的作用认识在变化当中的相同之处：当调整了某些内容后，基本的组织结构不会改
13、变。,适合于制造不确定性的家庭活动,吃法&喝水煮饭洗澡洗地抹窗清理衣柜骑自行车照理床铺洗碗,散步照顾宠物收拾玩具游泳追逐购物修理东西整理旧相片制订出游计划,例子：散步时可以做的事情,出乎意料的开始和停下出乎意料的走路方式在每个角落进行参照协调地更快些和更慢些协调地并肩行走，前一点或后一点跟从领导者带着耳机走路，只使用非言语信号决定可以走得多近而又不会碰上边走边说话时，多远的距离适合假装在每个拐弯处有着新的危险,准备迟些回顾或讲故事的相片带有特别标记的不同路线图预测接下来会看到的东西进行录像发现到达同样目的地的不同路线行走相同的路线发现不同的物体寻找方法去比较&对照不同的街道寻宝游戏的变化：这次
14、我们会发现什么东西？,第一阶段举例,我你游戏把面孔作为信息来源中心木头人游戏隧道游戏走高台游戏,水平II：学徒,第五阶段：变化 RDIVideo5x.mpg第六阶段：改变 RDIVideo6x.mpg第七阶段：同步 RDIVideo7x.mpg RDIVideo8x.mpg第八阶段：二重奏,第五阶段：介绍解决问题方面“足够好”的概念和出乎意料的改变,经常制造出乎意料的改变（惊奇），要让孩子期待并快速地适应让孩子知道表面看起来十分不同的活动，其基础的组织结构可能是类似的我们可以决定我们的努力是“足够好的”，就算并不完美或未完全完成目标,第六阶段：共同调控，把参照，调节&适应意料之外的改变结合起来
15、,调节,社会参照,修复,快速的、出乎意料的变化,修复,在正常的互动中，会经常出现协调的中断。成功的合作需要提起估计到可能出现的不协调并在早期作修复。在人际技能训练中，当孩子的能力逐渐增加后，会在基本的活动模式中加入协调的中断并要求孩子作出修复。,第七阶段：学习评估你对其他人的影响（自我警觉）,进行参照以决定先前的行为对搭档造成的影响,注意到搭档不大感兴趣,调整动作以试图增加搭档的兴趣,第八阶段：合作，以“足够好”的方式处理竞争性的需求,朝着目标前进,搭档的感觉,社交的协调,多样的知觉,第二级活动举例,在镜子前戴帽/脱帽我推你倒堆豆袋椅山游戏一同跑步打鼓,水平III：挑战者,第九阶段：合作 第十
16、阶段：共同创造 RDIVideo10 x.mpg第十一阶段：即席创作 RDIVideo11x.mpg第十二阶段：保持伙伴关系RDIVideo12x.mpg,第三级活动举例,两球互抛打鼓II：没有提示的情况下进行从农场到市场：农场主和买主搭建建筑物：设计师和建筑师,水平IV：航行者,第十三阶段：观点（墨迹画：第二册活动79）第十四阶段：想象（可笑的标题：第二册活动82）第十五阶段：团队功能（障碍物，走迷宫）第十六阶段：情感调节（面容和声音：第二册活动94）,水平V：探索者,第十七阶段：想法（一起创作故事：第二册活动102）第十八阶段：内在含义（伪装感情训练：第二册活动113）第十九阶段：谈话（谈
17、话的网球运动：第二册活动124 ）RDIVideo13x.mpg第二十阶段：结盟（友谊地图：第二册活动133）,水平VI：同伴,第二十一阶段：分享自我（你觉得我怎么样？第二册活动139）第二十二阶段：家族（家庭关系图：活动142，143，144）第二十三阶段：团队关系（解决团队问题：活动151）第二十四阶段：亲密关系 （高级友谊图：活动155）,新年快乐！,尽可能用极少量的语言来增强非言语交流或在无法进行非言语交流时才使用语言。孩子必须学会父母的面孔是主要的讯息中心。只有确定孩子已经把视线投注到父母身上时，才开口说话。孩子学会如果想要开始沟通，必须运用面部表情来取得父母的注意,友谊所需的十大技
18、能,有趣参照互利修复即时创作和共同创造团体意识回忆往事维系结盟接纳,水平I：新手 水平IV：航行者 第一阶段：注意，倾听 第十三阶段：观点 第二阶段：参照 第十四阶段：想象 第三阶段：调节 第十五阶段：团队功能 第四阶段：协调 第十六阶段：情感调节 水平II：学徒 水平V：探索者 第五阶段：变化 第十七阶段：想法 第六阶段：改变 第十八阶段：内在含义 第七阶段：同步 第十九阶段：谈话 第八阶段：二重奏 第二十阶段：结盟 水平III：挑战者 水平VI：同伴 第九阶段：合作 第二十一阶段：分享自我 第十阶段：共同创造 第二十二阶段：家族 第十一阶段：即席创作 第二十三阶段：团队关系 第十二阶段：保
19、持伙伴关系 第二十四阶段：亲密关系,人际关系技能训练的理论基础,经验分享：发生于我们互动的时候，唯一的目的就是让自己有机会与对方分享彼此的内心世界。进行经验分享的人是以获得新发现和创造为动力。经验分享缺乏是所有自闭症的共有特征。情感协同：情绪在以分享经验为唯一目的的情形下，维持高度同步的动作、认知、感觉与想法的状态的欲望与能力。专家指出缺乏情感协同是自闭症的典型特征。,评估,对语言、认知、知觉、动作、注意力以及情绪控制的评估。（使用结构化教育中的评估方法）智力测验经验分享能力的评估,个体化的训练计划：评估,回顾以前和当前的能力：面谈和填写评估表观看在家中活动的录像实地的评估：需要3天的时间，进
20、行三次评估设立适当的目标分析可能存在的障碍制订个体化的训练计划,家庭中训练环境的准备,场内会引起孩子注意力分散的东西越少越好开始时需要四壁空白，封闭窗户的房间把非必需的用品收好，或最好拿到房间外除了豆袋椅和柜台外不需要其他的固定家具只有孩子和陪同训练的成人才可以进入房间,如何指导家长进行引导式参与？,教育：解释活动的目的和结构演示：示范如何和孩子进行活动，家长在单面镜后观看，并可录影训练：治疗师和家长一起参与活动，之后进行讨论独立：治疗师退出，在外面观看变化：家长和孩子加入变化内容共同调控：家长逐渐让孩子在活动中负起调控的责任,在家中如何进行训练？,在家中建立最少刺激物的环境准备活动的内容：安全，可预期。熟练后逐渐加入变化保持活动的控制权，水平III之前引导式参与是关键聚焦：保持焦点集中于情感信息，使用放大的，夸张的非言语交流让活动保持有趣教导孩子使用面部表情作为信息中心以责任平衡娱乐，让孩子负起共同调控的责任,训练的时间,每周10-15小时，每天两小时，每次约30分钟可以在中心学会某项活动，回家反复练习至掌握何时不需训练：到水平VI，能成为真正的伙伴,注意事项,除去任何引起孩子注意力分散的物品或刺激物采用夸张的面部表情及说话音调限制语言的使用掌握活动的控制权，控制孩子接触其他物品的机率，设定活动的规则。严格要求孩子配合活动的步调。,
