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1、良性前列腺增生的诊断及治疗（benign prostatic hyperplasia, BPH）,泌尿外科陈小刚,定义,定义：组织学上的前列腺间质、腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的症状及尿动力学上的膀胱出口梗阻。,病因,BPH发生在有功能睾丸的衰老中的男性。前列腺生长有内源性和外源性细胞调节机制。,小结节增生,结节增大,临床BPH尿流 梗阻,30岁,生长调节因子失衡,内分泌状态改变,（全身效应）,（局部效应）,50岁,解剖,成人正常的前列腺外形似板栗、质韧、色淡红且稍带灰白色。其大小约4cm（横径）3cm （前后径） 2cm （纵径） ，重约15-20g。,前列腺分为外周
2、带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。前列腺和膀胱颈口存在丰富的受体，尤其以1受体，激活这种肾上腺能受体使尿道阻力升高,病理生理,BPH的临床进展性,多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病下尿路症状的加重最大尿流率的下降BPH并发症的发生（急性尿潴留、肾功能的损害、反复血尿、复杂性尿路感染）,危险因素,临床表现,排尿期症状(梗阻性,占25%)排尿费力,尿不尽感尿线细慢尿流中断,储尿期症状(刺激性,占25%)尿频(排尿次数增加)尿急夜尿增加,储尿期 + 排尿期症状占50%,日夜不轻松,诊断,询问病史体格检查：1、外生殖器检查；2、直肠指检；3、局部神经系统检查实验室检查：尿常规、PSA影
3、像学检查：超声（推荐）尿流率检查：最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）。,I-PSS评分,鉴别诊断,膀胱颈纤维化增生前列腺癌膀胱癌尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍,治疗方法,1 等待观察2 药物治疗3 手术治疗,等待观察,适用患者：1 轻度下尿路症状（I-PSS评分7）2 中度以上症状（I-PSS评分8）同时生活质量尚未受到明显影响,药物治疗,联合治疗,-受体阻滞剂,中药,植物制剂,内容,缩小体积改善症状,5- 还原酶抑制剂,松弛前列腺平滑肌改善症状,药物治疗,受体阻滞剂+5- 还原酶抑制剂,缩小才是硬道理,外科治疗的适应症,重度BPH的下尿路症状严重影响患者的生活质量时可选择外科手术治疗。,外科治疗的适应症,反复泌尿系感染,反复尿潴留,膀胱结石、憩室腹股沟疝严重痔疮脱肛,继发性上尿路积水,内容,反复血尿药物治疗无效,出现以下并发症建议外科治疗,手术方式选择原则,医师的个人经验患者的意见前列腺的大小患者的伴发疾病及全身情况,手术方式,手术方式,手术视频,
