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1、耳鼻咽喉科见习指导,1,耳鼻咽喉科见习指导,福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科教研室 2009年1月,耳鼻咽喉科见习指导,2,耳鼻咽喉科见习安排,W1鼻及咽喉部检查法（P3P10）W2耳部检查法+听力学检查（P11P21）W3专科症状的描述和书写；见习常见 病的诊断及治疗（包括多媒体示教）(P22P34)W4见习常见病的诊断及治疗（包括多媒体示教）W5病房大查访；手术示教（以多媒体为主）,耳鼻咽喉科见习指导,3,W1鼻及咽喉部检查法（P3P10）,一 、检查时的体位，正确使用额镜和对光法。,掌握: 正确使用额镜和对光法。 辨认鼻腔各部的正常标志 看清口咽部各部的正常标志,耳鼻咽喉科见习指导,4
2、,二、 鼻的检查图1 对光法1鼻前庭检查法2前鼻镜检查法：图2 右侧鼻腔能辨认鼻腔各部。正常标志,耳鼻咽喉科见习指导,5,三、鼻窦检查法：了解前组鼻窦触诊法和体位引流法。四、嗅觉检查法（示教）五、鼻窦内窥镜在耳鼻喉科的应用（示教） 以上内容观看VCD鼻部常用操作技术时间43分钟,耳鼻咽喉科见习指导,6,鼻部常用操作技术 目录,耳鼻咽喉科见习指导,7,学生间相互检查,耳鼻咽喉科见习指导,8,咽的检查法,口咽检查法（压舌板使用法）：能看清口咽部各部的正常标志,耳鼻咽喉科见习指导,9,鼻咽部检查法,间接鼻咽镜检查,耳鼻咽喉科见习指导,10,喉的检查法,耳鼻咽喉科见习指导,11,以上内容观看VCD咽喉
3、部常用操作技术时间36分钟,耳鼻咽喉科见习指导,12,学生间相互检查,耳鼻咽喉科见习指导,13,W2耳部检查法+听力学检查,耳廓、乳突部检查法外耳道、鼓膜检查法牵拉耳廓的方向，使外耳道拉直： 成人：将耳廓向后、上、外牵拉。 婴幼儿：将耳廓向后下方牵拉。识别鼓膜的正常标志（图6）,掌握:识别鼓膜的正常标志。 音叉检查的方法 纯音测听声阻抗测听法报告的意义,耳鼻咽喉科见习指导,14,耳鼻咽喉科见习指导,15,耳鼻咽喉科见习指导,16,耳鼻咽喉科见习指导,17,同学间相互检查,耳鼻咽喉科见习指导,18,咽鼓管检查法,吞咽法：嘱受检查者作吞咽动作，受检者如果听到耳有“咯”响声，表示咽鼓管通畅。捏鼻鼓气
4、法：嘱受检者捏鼻闭口鼓气入鼻腔，迫使空气窜入咽鼓管，受检者在听见“轰”一声之后觉得耳内发闷，表示咽鼓管通畅。波氏球吹张法（示教）：嘱受检者含一口温开水，头直位，检查者持Polizer球，将其橄榄头插入受检者一侧前鼻孔，并捏闭另一侧鼻孔。嘱受检者将水咽下，检查者即时捏球，将球内气体经鼻腔压入咽鼓管。此时，受检者可以感到空气入耳声响。注：当有急性上呼吸道炎症或鼻内存积大量分泌物时，暂时不宜行此治疗。 鼓膜萎缩或有疤痕者慎用。,耳鼻咽喉科见习指导,19,耳鼻咽喉科见习指导,20,听力检查,耳科检查音叉检查耳语检查法：平静呼气之末利用肺部残余气体发出的声音（耳语），正常耳可在距离6m处听见。纯音测听法
5、,耳鼻咽喉科见习指导,21,耳鼻咽喉科见习指导,22,耳鼻咽喉科见习指导,23,耳鼻咽喉科见习指导,24,声阻抗测听法,声阻抗测听法,耳鼻咽喉科见习指导,25,耳鼻咽喉科见习指导,26,耳鼻咽喉科见习指导,27,耳结构图.,耳螺旋器.,耳鼻咽喉科见习指导,28,听脑干电位测听法,耳鼻咽喉科见习指导,29,鼓膜外形,鼓膜次全穿孔,通气管,鼓膜全穿孔,外伤性鼓膜穿孔,耳鼻咽喉科见习指导,30,耳鼻咽喉科见习指导,31,鼓室部分积血.,早期急性中耳炎充血期,慢性化脓性中耳炎,浆液性中耳炎,耳鼻咽喉科见习指导,32,以上内容观看耳部常用操作技术51分钟,耳鼻咽喉科见习指导,33,耳鼻咽喉的常用药物,局
6、部药物（喷、滴） 1.麻黄素滴鼻液(Ephedrine)作用：收缩血管，改善鼻腔通气、引流，促使炎症消退。用途：急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻出血。用法：35g/次。小儿宜用0.5%的溶液。连续用药不超过天。,耳鼻咽喉科见习指导,34,2.伯克纳鼻喷雾剂、辅舒良鼻喷雾剂作用：糖皮质激素。明显减轻鼻粘膜炎症、减轻鼻高反应性。用途：变应性鼻炎。用法：症状严重时需要短期口服糖皮质激素。,耳鼻咽喉科见习指导,35,.薄荷滴鼻液、鱼肝油滴鼻剂作用：润滑鼻粘膜、刺激神经末梢，促使鼻粘膜恢复功能。用途：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。,耳鼻咽喉科见习指导,36,4. 50%三氯醋酸溶液作用：止血、烧灼肉芽。用途：鼻出血，溃
7、疡肉芽、干性鼓膜穿孔。5. 5%20%硝酸银溶液作用：10%，烧灼作用用途：10%，烧灼肉芽或增生的淋巴滤泡。,耳鼻咽喉科见习指导,37,6. 3%双氧水作用：初生态氧与脓液等有机物结成泡沫，具有清洁、消毒作用。用途：外耳道炎、化脓性中耳炎7. 4%硼酸酒精作用：消炎、杀菌。用途：慢性化脓性中耳炎。,耳鼻咽喉科见习指导,38,8. 3%酚甘油作用：杀菌、止氧、消肿。用途：外耳道炎、急性化脓性中耳炎鼓膜未穿孔前。9. 盯聆水（复方碳酸氢钠）（苏打水）作用：碱性溶液，溶解、软化盯聆。用途：外耳道盯聆栓塞。,耳鼻咽喉科见习指导,39,10. 氧氟沙星滴耳液作用：对绿脓杆菌和金葡菌有杀菌、抑菌作用。用
8、途：急、慢性鼓膜炎、外耳道炎、化脓性中耳炎。11. 4%硼酸酒精滴耳液作用：消毒、收敛、止痒。用途：急、慢性外耳道炎、鼓膜炎、化脓性中耳炎。,耳鼻咽喉科见习指导,40,耳鼻咽喉常见专科症状的描述和书写顺序（课前自学）1.正常耳、鼻、咽、喉体征描述2、常见阳性体征描述,耳鼻咽喉科见习指导,41,耳鼻咽喉科的常见疾病,鼻科学鼻外伤：外鼻炎症性疾病：鼻腔炎症性疾病：鼻变态反应性疾病：鼻中隔疾病鼻出血鼻腔异物： 鼻窦炎症性疾病 ：急性；慢性鼻肿瘤,耳鼻咽喉科见习指导,42,鼻科案例分析题(1),3.某男，27岁。主诉经常“感冒”，打喷嚏，流清水样涕5年，无季节性及规律性。发作时伴有鼻塞，嗅觉减退及头痛
9、，无涕中带血。查体：鼻黏膜慢性充血，鼻腔有水样分泌物，下鼻甲黏膜肿胀。CT如图。诊断？ 治疗方案？,耳鼻咽喉科见习指导,43,耳鼻咽喉科见习指导,44,参考答案,：鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲，慢性鼻-鼻窦炎。为除外患者是否有变态反应性鼻炎，进一步需做变应原实验。 ：鼻腔冲洗及鼻用糖皮质激素一周后，行鼻内镜下鼻中隔矫正术及FESS。术后抗生素一周，随诊3-6个月。,耳鼻咽喉科见习指导,45,鼻科案例分析题(2),男性，71岁，因反复右鼻出血2小时，急诊入院，在入院前已行右侧前鼻孔填塞，过去，有血压偏高史，坚持服药治疗。入院后检查，生命体征平稳，左侧鼻腔及鼻咽部均未见明显异常，入院后予以消炎止血对症处
10、理，血压控制在136154/8694MMHG间，但活动后或夜间仍有鼻腔前端或口吐少许鲜血。（1）该病人的诊断及诊断中重点要注意了解的问题。（2）下一步的处理。,耳鼻咽喉科见习指导,46,参考答案,（1）诊断：右鼻出血。鼻出血是症状性诊断的疾病。诊断明确，在诊断中应注意以下三方面的情况：明确出血部位、进一步了解出血的数量和排查出血的可能原因。（2）在病情可控的情况下，给予止血、预防感染和对症处理。进一步详细询问病史，了解病人的过去的疾病和身体状况，从而判断可能的出血原因，并在同时性相关的检查，了解肝肾功能及凝血功能，排全身病变所致的鼻出血。鼻腔填塞后不能有效的完全控制出血，有条件者可在鼻内镜下行
11、鼻腔进行详细的检查，如果发现出血点，可予以电凝止血，发现其他病变引起者，可制订下一步的治疗，在没有发现鼻腔明确病变时，可作前后鼻孔的填塞，以达到有效的止血，并行副鼻窦CT检查，排除鼻窦疾病所致的鼻腔出血。再根据病程考虑再下一步的处理。,耳鼻咽喉科见习指导,47,耳鼻咽喉科的常见疾病,咽部疾病急慢性咽炎 急慢性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿 鼻咽癌,耳鼻咽喉科见习指导,48,耳鼻咽喉科的常见疾病,喉部疾病急性会厌炎：急慢性喉炎喉癌喉阻塞,耳鼻咽喉科见习指导,49,耳鼻咽喉科的常见疾病,耳部疾病外耳疾病急、慢性非化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎梅尼埃病耳聋,耳鼻咽喉科见习指导,50,耳鼻咽喉科的常见疾病,其他食管异物、气管、支气管异物颈部包块,
