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1、眼耳鼻喉常见病,耳鼻喉科王亮,1,2,3,鼻的生理功能： 通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。,鼻腔的生理功能,4,鼻部常见病,鼻部常见病： 1.鼻炎 急性鼻炎 慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎 干酪性鼻炎 2.变应性疾病 变应性鼻炎 鼻息肉和鼻息肉病 3.鼻出血 4.鼻窦炎 5.鼻囊肿,5,急性鼻炎,概念 ：病毒感染后合并细菌感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。病因：病毒感染，继之合并细菌感染。表现: 潜伏期1-3天，初期鼻内灼热及 痒感，喷嚏、鼻塞、清水样涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音。并发症： 鼻窦炎 急性中耳炎 急性咽喉炎气管炎 鼻前庭炎,6,.慢性鼻炎,概念：
2、慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎症。 病因: 病因不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生感染也是继发性的。相关因素： 1）局部因素:急性鼻炎反复发作或未获得沉底治疗，鼻腔及鼻窦慢性疾病长期脓性分泌物刺激或中隔偏曲增加反复感染的机会，临近病灶的感染，鼻腔用药不当。 2）职业及环境因素：长期反复吸入粉尘 3）全身因素：全身疾病如贫血、糖尿病、营养不良维生素A、C缺乏及内分泌疾病或失调（甲减、妊娠后期、青春期） 4）其他因素：烟酒嗜好、长期劳累过度、免疫功能障碍、变应性鼻炎。分类： 1)慢性单纯性鼻炎间隙性交替性鼻塞及粘液涕。 2）慢性肥厚性鼻炎单侧或双侧持续性鼻塞。,7,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴
3、别点,症状 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性 交替性 持续性 鼻涕 略多 粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出 闭塞性鼻音 无 有 头痛 可有 常有 咽干咽痛 可有 常有 耳鸣，耳闷 无 可有 下甲形态 粘膜肿胀，暗红，表面光滑 粘膜肥厚，暗红，表面不平 下甲弹性 有 无 对麻黄素反应 有 无 治疗 非手术 手术,8,萎缩性鼻炎,萎缩性鼻炎,9,概念： 变应性鼻炎（AR) 是指发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、 鼻粘膜 肿胀等为主要特点的鼻部病变。根据国际耳鼻咽喉科学会联合会1997年发表的 总和报告，变应性鼻炎患病率为10%-40%。本病分为常年性变应性鼻炎和
4、季节性变应 性鼻炎，后者又称”花粉症“。临床表现： 本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为主要特征。季节性鼻炎会伴有眼痒和结膜充血。临床表现： 鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅觉减退。检查： 1）鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色。 2）查找致敏原。诊断： 根据发病特点以及临床检查所见，诊断不难，但须与其他类型的非变应性鼻炎相鉴别。,鼻变应性疾病,10,不同类型常年性鼻炎的鉴别要点,常年性 嗜酸粒细胞增多性 血管运动性鼻炎 变应性鼻炎 非变应性鼻炎病因 型变态反应 不清楚 血管反应性增强鼻痒和喷嚏 + + +鼻分泌物 + + +鼻涕倒流 +- +- + +粘膜充血 - - +粘膜苍白 + + -
5、粘膜水肿 + + +-分泌物嗜酸细胞 + + -特异性皮肤试验 + - -特异性IgE 升高 正常 正常家族史 + - - 治疗 糖皮质激素 糖皮质激素 减充血剂 抗组胺药物 免疫疗法等,11,变应性鼻炎的并发症 变应性鼻窦炎，支气管哮喘和分泌性中耳炎,12,鼻息肉和鼻息肉病,概念： 鼻息肉为一常见病，好发于鼻腔外侧壁特别是筛前区。单侧或双侧发病。鼻息肉病 指：1）有鼻息肉手术史；2）糖皮质激素治疗有效；3)息肉变粘膜与正常粘膜无明显分界线；4)双侧鼻-鼻窦粘 膜广泛性炎症反应和息肉样变，累计多个鼻窦；5)组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。病因： 不明。病理： 鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织。临床
6、表现： 视息肉大小而定。息肉小施主要以持续性鼻塞为主，可伴嗅觉减退或消失；息肉大时还可因压迫鼻及上颌窦骨质结构形成“蛙鼻”。同时还可伴随闭塞性鼻音、打鼾等症状。另外还可见鼻窦炎、分泌性中中耳炎等。,13,检查和诊断鉴别别诊断治疗： 1）糖皮质激素：息肉较小或术前用药及术后用药。 2）手术。,14,鼻息肉,15,16,鼻出血及鼻外伤,鼻出血鼻外伤,17,鼻窦炎,概念： 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其中以上颌窦炎多见。病机 1)窦口小；2）鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续；3）各窦口彼此毗邻4)各窦自身特点 及窦口位置。近年观点：窦口的引流和通气障碍 是引起鼻窦炎发作的最重要机制。分类： 急性鼻窦炎
7、慢性鼻窦炎,18,急性鼻窦炎,概念: 急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。病因： 1.全身因素: 过度疲劳，受寒受湿，营养不良，维生素缺乏及生活环境等是诱发本病的原因。此外特应体质全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性传染病等均可诱发本病。 2.局部因素： 1）鼻腔疾病 2）邻近器官的感染灶： 3）直接感染 4）鼻腔填塞物留置时间过久 5）鼻窦气压伤,19,致病菌： 多见化脓性球菌，如肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。其次为杆菌，多为混合感染。病理临床表现： 1：全身症状:因常继发于鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、 周身不适等，小儿可发生
8、呕吐，腹泻、咳嗽等. 2：局部症状： 1）鼻塞：多为持续性 2）多脓涕：鼻内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带少许血液。 3）头痛或局部疼痛：常见症状。因脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激神经末梢所致。一般前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎引起的头痛多位于颅底或枕部。,20,各组鼻窦疼痛特点,1.急性上颌窦炎 晨起轻，午后重2.急性筛窦炎 一 般头痛较轻，以内眦或鼻根部为主3。急性额窦炎 晨起即痛，且逐渐加重，至午后逐渐减轻，晚上消失。4.急性蝶窦炎 颅底或眼球深处痛，可放射到头顶或耳后，亦可引起枕部痛。晨起轻，午后重。,21,检查和诊断：,1 局部红肿和压痛2 鼻腔检查
9、： 鼻粘膜肿胀、出现，以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔可见大量粘脓，收缩鼻甲后可见中鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。3 若鼻腔分泌物有恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。4 鼻内镜检查5 X线检查6 诊断性穿刺治疗原则： 根除病因，解除鼻腔和鼻窦引流通气障碍，控制感染，预防并发症。,22,慢性鼻窦炎,病因： 急性鼻窦炎反复发作未治愈迁延而来临床表现: 1) 全身症状 2) 多脓涕 为主要症状 3) 头痛 不定，即使有头痛也不如急性鼻窦炎头痛严重，一般为钝痛和闷痛。特 点:1)伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。2）多有时间规律或固定部位，白天重夜间轻 。3）休息引流后减轻。 4) 嗅觉减退或消失 5) 视功能障碍
10、检查治疗 1) 改善通气和引流 2) 穿刺冲洗 3) 手术,23,鼻窦炎鼻腔所见,24,鼻窦炎CT,25,26,27,28,咽部概述,咽的生理功能 呼吸、吞咽、言语、共鸣、防御保护、调节中耳气压和扁桃体的免疫功能。,29,咽部常见病,&咽炎&扁桃体炎&喉炎&声带小结&声带息肉&肿瘤,30,咽部解剖,31,咽炎,分类：急性咽炎 慢性咽炎,32,急性咽炎,概念 急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。病因 病毒感染 以柯萨奇病毒，腺病毒、副流感病毒多见、鼻病毒及流感病毒次之，通过飞沫和亲密接触传播。 细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，其中以A组乙型链球菌感染最重，可
11、导致远处器官化脓型感染，称之为急性化脓性咽炎。 环境因素 高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起此病。病理 临床表现 一般急性起病，先有咽干，灼热、继之明显疼痛，空咽时尤甚，咽侧索受累时可放射到同侧耳部。全身症状不一，一周可愈。检查 口咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。咽后淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物，悬雍垂及软腭水肿。下颌淋巴结肿大，压痛。严重可见会厌水肿。,33,诊断根据症状体征并发症 可引起中耳炎，鼻窦炎和上下呼吸道的急性炎症。急性化脓性咽炎可能并发急性肾炎，风湿热及败血症。治疗 轻者以局部用药为主，一般选用中成药，必要时给与抗病毒及抗菌药物。,34,慢性咽炎,概念 为咽部粘膜、粘膜
12、下淋巴组织的弥漫性炎症、常为呼吸道炎症的一部分，多见于成人、病程长，症状顽较难治愈。病因 局部因素：急性咽炎反复发作所致，各种呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及言行分泌物长期刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎症的影响。烟酒过度，空气污染，有害气体刺激，及辛辣食物等都可引起。 全身因素 如贫血，消化不良，呼吸道炎症，心血管疾病，内分泌紊乱，维生素缺乏等。病理 慢性单纯性咽炎：粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生。 慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织增生，粘液腺周围淋巴组织增生，形成咽喉壁多数颗粒隆起，咽侧索肥厚。 萎缩性咽炎：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄。,35,一般无全身症状，以
13、局部咽部异物感，灼热感，痒，干燥感或微痛。常有粘稠分泌物附于咽后壁，引起晨起咳嗽。萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。 检查 慢性单纯性咽炎：粘膜充血，血管扩张，咽后壁有散在淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物。 慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起后融合成块。侧索肥厚。 萎缩性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常有粘稠分泌物，有味。 诊断 警惕肿瘤 治疗 病因治疗 中医药 局部用药，手术。 萎缩性咽炎：2%碘甘油，服用维生素A 、B2、C、E促进粘膜上皮生长。,临床表现,36,扁桃体炎,概念 急性扁桃体炎为腭扁桃体急性非特异性炎症。儿童和青少年多发。病因 乙型溶血性链球菌为本
14、病的主要致病菌 急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。病理 急性卡他性扁桃体炎多为病毒感染。多为粘膜炎症。 急性化脓性扁桃体炎扁桃体实质有炎症临床表现 1 全身症状，起病急，可又畏寒、高热、头痛、食欲下降、全身不适。 2 局部症状：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射到耳部。下颌淋巴结肿大。检查诊断：,37,并发症 1 局部并发症 炎症直接波及邻近组织，常导致扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 2 全身并发症 急性风湿性关节炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性肾炎等。治疗 1 适当隔离，卧床休息，进流食及多饮水，加强营养通大便
15、。 2 抗生素 为主要治疗方法 。首选青霉素，适当使用糖皮质激素。 3 局部用药 4 中医中药 5 手术,38,慢性扁桃体炎,概念 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。病因 主要为链球菌和葡萄球菌病理 增生型 腺体大，质软，突出于腭弓之外。 纤维型 腺体小而硬，病灶感染多为此型。 隐窝型 感染灶。临床表现 咽痛，有反复发作史。咽部有不适感,39,40,喉咽的解剖结构,41,喉咽的解剖结构,42,急性喉炎,概念 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季，是一种出常见的急性呼吸道感染性疾病。病因感染：先病毒后继发细菌。用声过度说话
16、过多，大声喊叫，剧烈久咳其他如吸入有害气体，粉尘及烟酒过度等临床表现 急性喉炎一般继发于感冒后，可有一些感冒的全身症状。 局部症状有： 声嘶是急性喉炎的主要症状 咳嗽、咳痰。 喉痛 急性喉炎有喉痛但不影响吞咽,43,检查 喉镜见喉腔粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为红色。有声带粘膜下出血，但声带活动正常。诊断 根据病史及喉镜检查所见治疗 噤声。 雾化。 抗生素加糖皮质激素 中药有效,44,慢性喉炎,概念 喉部慢性非特异性炎症病因 不清，可能与以下因素有关 用声过度 长期吸收有害气体 鼻、咽部慢性炎症 急性喉炎常期反复发作 下呼吸道炎症病理临床表现 声嘶是慢性喉炎的主要症状，轻重不一
17、。 喉部不适干燥感、说话时喉痛。 喉部分泌物增加,45,检查喉镜所见 慢性单纯性喉炎喉粘膜弥漫充血，有始时有肿胀，声带白色变粉红色。 2 肥厚性喉咽 以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖声带，声带肥厚，边缘变厚，严 重者声带可靠在一起，声门不能打开。 3 萎缩性喉咽 喉粘膜变薄，干燥，严重者喉粘膜表面有痂皮形成，声带闭合时有梭形裂隙。诊断 长期声嘶结合喉镜所见治疗 1 去除病因 2 雾化 3中药,46,概念 声带小结又称为歌者小结，典型的声带小结为双侧侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。病因 用声过度和用声不当 病理临床表现 主要为声嘶。 镜检 声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。诊断 症状
18、与镜检 。 治疗 1 噤声休息 2 保守治疗无效时可手术。,声带小结与声带息肉,47,声带小结,48,声带息肉,49,耳部常见病,外耳道炎中耳炎耳聋,50,耳部解剖,51,52,耳部常见病,（ 一）外耳道炎,概念 局限性外耳道炎，又称为耳道疖 弥漫性外耳道炎，外耳道弥漫性炎症。病因 局限性外耳道炎是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症，挖耳是诱因，糖尿病和身体衰弱者易患此病，病原菌主要是葡萄球菌。 弥漫性外耳道炎 挖耳、进水、化脓性中耳炎长期脓液刺激等是诱因。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。临床表现,53,（二）分泌性中耳炎,概念 分泌性中耳炎 是以鼓室积液和传导
19、性聋是主要特征的中耳非感染性 疾病。病因 不明，目前认为与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应有关。一般认为咽鼓管功能障碍是本病的基本原因。病理临床表现症状 1 听力减退 主要是传导性聋，自听力增强。头位改变时听力有变化 2 耳痛 比较轻微，一般耳闷胀感比较明显，按压耳屏可暂时减轻。 3 耳鸣 检查 1 鼓膜松弛部或全部内陷，鼓室积液时可见液面、水泡、色泽变化。 2 听力检查 传导性聋。,54,治疗 原则 清除积液 ，改善中耳通气引流及病因治疗。 1 清除中耳积液 ，改善中耳通气 穿刺 切开 置管 保持鼻腔及咽鼓管通畅 咽鼓管吹张 2 积极治疗鼻咽及鼻腔疾病 3 抗生素或其他合成抗菌药 4 糖皮质激素,55,耳鸣和眩晕,耳鸣眩晕,56,THANKS!,57,
