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1、24.11.2022,1,之宫内节育器,主讲：张爱群 07-10-10,24.11.2022,2,宫内节育器,概述：宫内节育器(简称IUD)是一种放置在宫腔内的避孕器具。 1992年国家计划生育委员会统计，我国采取综合节育措施人数已超过1.98亿，其中采用IUD的妇女7791万人，占综合节育人数的39.1%。,宫内节育器的主要优点,高效：第一年妊娠可低于1/每百妇女（T380A）。长效：可连续使用5年或更长时间。安全：局部作用，对全身代谢无影响。可逆：取器后生育能力很快恢复。简便：一次放置，长期有效，便于检查。经济：价格低廉。,24.11.2022,4,宫内节育器的发展史,无支架设计完全消除了
2、支架带来的副作用脱落极低活性IUD提高了避孕效果,活性IUD 无支架（1985） |活性IUD 有支架（1969） |惰性IUD （1960） |早期的IUD（1909）,24.11.2022,5,第二个主题,有关该主题的详细内容支持信息和示例该主题与听众的联系,24.11.2022,6,第三个主题,有关该主题的详细内容支持信息和示例该主题与听众的联系,24.11.2022,7,活性宫内节育器,A.利用IUD 为载体，缓慢释放铜或孕激素（第二代宫内节育器）B.妊娠率及脱落率明日明显低于不锈钢圆环。C.1992年9月中国政府已定量布：从1993年开始，所有新放置的IUD将由惰性改为活性IUD。,
3、计生委优选IUD的标准,放置一年 放置两年妊娠率2% 妊娠率3%脱落率4% 脱落率6%因症取出率4% 因症取出率 6%,妊娠率承受着铜表面积的增加而降低,铜 T200 1.7%（每百妇女应用一年）铜 T2300 0.6%铜 T380 0.2%铜在宫腔内不断被溶蚀，承受着年限的延长，尾丝可发生缺损甚至断裂，影响避孕效果，改为铜套铜丝中加银芯。,24.11.2022,10,IUD的命名,根据其形状，材料，所携带物质及含量而命名。Tcu220c Tcu380Ag形状T T铜表面积220mm 380mm C表示铜套 Ag 铜丝内有银丝,宫内节育器的作用机理,子宫内引起显著的无菌性炎性反应增加前列腺素的
4、合成和释放干扰几种子宫内膜酶的活性免疫球蛋白的含量增高,带铜IUD,铜对精子和胚泡有毒性作用。减少使胚泡着床必不可少的酶的含量。使子宫内膜黏液液化，使胚泡和子宫内膜不能有效接触。释放孕激素IUD子宫内膜腺体萎缩，宫颈黏液变粘稠。宫腔内释放的铜离子半数经内膜吸收，在行经期随着内膜脱落排出体外，半数在宫腔中直接经宫颈黏液排出体外，故不影响全身血中的铜离子水平。,24.11.2022,13,宫内节育器放置术,A.适应症：育龄妇女，自愿放置而无禁忌症 者。B.禁忌症：（1）生殖器官炎症，如急慢性盆腔炎，阴道炎，宫颈急性炎症和重度糜烂及性传播疾病。（2）频发月经，月经过多或有不规则阴道出血者。,（3）生
5、殖器官畸形(如双子宫，子宫纵隔)（4）生殖器官肿瘤，卵巢肿瘤等慎用。（5）各种较严重的全身性疾病，如心力衰竭，心瓣膜疾病，中重度贫血。（5）血液病和各种疾病的急性期。（6）子宫颈内口松弛，（固定式IUD除外）及严重的子宫脱垂。（7）宫腔小于5.5或大于9cm的不宜放置（人流术时例外）。（8）妊娠或可疑妊娠者，须终止后再放。,（9）宫外孕和葡萄胎病史。（10）人工流产术中出血过多，或可疑胎盘组织残留者。（11）铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。（12）中度贫血，Hb9g/L 者慎用，（含LNG节育器除外）。（13）痛经者慎用。,放置时间,1.月经干净后3-7天内。2.哺乳期闭经，或可疑
6、妊娠者，应除外早孕后再行放置。3.正常产后42天，或转经后子宫恢复正常者。4.人工流产同时（子宫收缩不良，出血过多有感染可能或组织残留者暂不放）。5.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复。6.剖腹产术后半年。7.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。,24.11.2022,17,舒适的宫内节育器新体380,24.11.2022,18,24.11.2022,19,24.11.2022,20,曼月乐,24.11.2022,21,曼月乐如何起作用：通过孕激素在宫腔的局部作用起效.,1.使宫颈黏液变稠，精子难以穿过与卵子结合。2.抑制精子在子宫和输卵管的正常活动。抑制精子和卵子结合，抑制受精。3.
7、抑制每月子宫内膜的生理性增厚，使受精卵无法着床，这也使月经出血减少。,适应症：1.避孕可靠.简单.方便.可逆转。避孕效果99.9%。2.治疗月经过多，痛经，经前期紧张综合症。经量减少80%以上。,3.HRT中的内膜保护作用。4.未来的可能性：长期有效的预防子宫肌瘤生长。,其它作用：1.使月经血量减少，经期缩短 ，缓解月经过多和痛经。,2.对子宫内膜有较强的局部孕激素作用，用于围绝经期和绝经后如雌激素替代治疗中，能有效阻止内膜增生。3.降低盆腔感染的风险 宫颈黏液变稠，防止上行感染 于内膜抑制，出血减少有关4.异位妊娠率低于对照人群。5年发生率0.02/百万妇女,24.11.2022,25,24
8、.11.2022,26,24.11.2022,27,24.11.2022,28,24.11.2022,29,24.11.2022,30,24.11.2022,31,24.11.2022,32,24.11.2022,33,吉妮固定式宫内节育器,吉妮：新型的宫内节育器 比利时妇产科原生发明 世界卫生组织引入中国 国家计省委科技司推荐使用特点：A.无支架：减少传统节育器带来的疼痛刺激和出血。B.柔软 ：随子宫屈度弯曲，适合各种形态的子宫。C.固定式：释放铜离子，避孕效果好，脱落率低。,D.吲哚美辛释放系统：缓解月经增多症状,适应症：1.曾带器妊娠，传统宫内节育器脱落的妇女。2.子宫颈口过于松弛，重度裂伤者。3.宫腔深度大于9cm者。4.劳动强度较大妇女。作用时间：a.每个铜套70mg，溶解率2.4mg/年，理论上放置29年，建议使用10年。,(吲哚美辛20mg，释放100ug/日，减少月经量的效果在200天内。),b.大多妇女半年内适应节育器带来的月经改变。放置时间：1.月经间期，最好月经干净1-3天内。2.人工流产同时。3.剖宫产6个月后，自然分娩42天后。4.中因，药流3个月后。5.紧急避孕。,
