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1、偏瘫患者静脉输液部位的选择,神经内科2019年08月,背景资料,脑卒中是我国三大致死疾病之一 ，其高发病率 、 高复发率 、高致死率和高致残率均位于各项疾病的前列。大多数患者留有不同程度的功能障碍 ，如偏瘫、失语 、抑郁等 ，严重影响患者的生活质量 ，因此需长期住院输液治疗 。脑卒中急性期多采用脱水、降压、扩管、溶栓、保护脑细胞等 对症支持治疗，药物多以静脉输注为主，由于输注药物多，输液时间较长，加上患者多有意识障碍，烦躁等症状，很多患者、家属及护士习惯采用瘫痪侧肢体输液。 偏瘫患者多选择健侧肢体输液 ，由于血管选择的局限性 、反复静脉穿刺和药物刺激使患者易穿刺固定部位静脉硬化 、萎缩 ，甚至
2、堵塞 ，更加大了穿刺难度 。于爱军.手背静脉逆行穿刺在脑卒中偏瘫患者中的应用J.滨州医学院学报,2015,2(38).,资料收集,临床指南中国知网万方数据库维普数据库关键词 脑卒中 偏瘫肢体 静脉输液,采纳19篇,查阅93篇,1,前 言,2,输液工具的种类,3,穿刺部位的选择,4,偏瘫患者的静脉输液,5,总 结,内 容,前 言,01,前言,静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段，在治疗某些疾病和挽救患者生命方面有着不可替代的作用；而另一方面，静脉输液属于有损操作，药物直接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加严重不良反应的发生风险。于国超,蔡弘,曹俊岭等.守护针尖上的安全
3、中国输液安全与防护专家共识M，中国健康促进基金会，2016，13(10):8-17,脑卒中偏瘫患者多发生在60岁以上的老年人，由于静脉给药时间长，加上偏瘫侧肢体肌肉对静脉血管失去挤压力影响血液回流，静脉炎的发生率可达15667。由于输注药物较多，输液时间较长，且常需输入甘露醇等高渗液体，故发生静脉渗漏和静脉炎的几率较大。陈开菊.静脉输液部位对偏瘫患者功能恢复的影响J.中国医药指南,2013,11(13):187-188.徐雪平脑卒中急性期应用精细输液器静脉注射甘露醇效果观察护理学杂志，2005，20(3)：4344,在不影响输注速度的前提下，我们应根据患者的病情及血管条件选择不同型号的留置针，
4、尽量选择小号的留置针，以减少对血管的损伤和刺激，降低穿刺处针眼渗血渗液的发生，减轻患者的疼痛感，增加患者的舒适感，提高穿刺成功率。玉旺尖脑卒中偏瘫患者静脉输液肢体选择的临床观察J世界最新医学信息文摘，201 3，16：478478,输液工具的种类,02,输液工具的种类,一、外周静脉导管 头皮针 留置针二、中心静脉导管 CVC（中心静脉导管） PICC（外周中心静脉导管） Port（输液港-完全植入式导管）,头皮针 用于短期或单次给药 腐蚀性药物不应使用 静脉输液时间4小时 静脉采血,留置针 间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处
5、于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺容易 导管留置，避免反复穿刺,CVC（中心静脉导管）有研究显示：中心静脉导管能有效降低抗肿瘤药物渗漏风险 反复输注化疗药物、抗生素、胃肠外营养和血制品 频繁的采集血样 输液时间长30天 英国中心静脉通路装置的置入与处理指南,PICC（外周中心静脉导管） 间歇性、持续性或每日静脉输液治疗 留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注 需用极限的渗透压和酸碱度药物治疗 静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺 使用压力或加压泵快速输液者肿瘤化疗者PICC置管的并发症原因分析及护理对策，护士进修杂志，2014，29（2）：169-171.
6、,Port（输液港） 外周静脉条件差，需要长期输液治疗 反复进行血样采集 多次输注有毒、刺激性高渗药物 多次输注血液、细胞制品 全身感染、凝血功能障碍的患者禁用 2018年植入式静脉输液港临床应用多学科专家共识,穿刺部位的选择,03,穿刺部位的选择,2016年美国静脉输液护理学会输液治疗实践标准27.1.血管或部位应该与根据医嘱的治疗要求所选择的血液通装 置的外径和长度相匹配。28.2.当选择一个部位进行输液治疗时，考虑进行外周静脉保护。28.3.血管通路穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：患者的身体状况、年龄、诊断和并发症；置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况；预期穿刺部位皮肤的条件；静脉
7、穿刺和置管史；输液治疗的类型、持续时间和患者对血管通路装置部位选择的意愿。,28.4.具备程序能力的临床医生应根据所在医疗机构的制度、程序和/或实践指南和州护理委员会或许可机构颁布的规定和条件进行中心血管通路装置（VAD）的置放。,成年患者考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面，包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。除非有必要，不要使用中下肢静脉。Holsworth R，Cho Y，Weidman J,Sloop G,Cyr J.Cardiovascular benefits of phlebotomy:relationship to changes in hemorheolo
8、gi-cal varbles.Perfusion.2014;29(2):102-116,儿童患者使用最有可能持续完成医嘱治疗的静脉部位，考虑的血管位于手部、前臂和腋以下的上臂，避免肘区。幼儿和学步期小儿可以考虑头皮位置的静脉，如果尚未行走，可以选择足部血管。避开手部或者手指或者被用来吮吸的拇指/手指。在治疗先天心脏缺陷缺损的手术程序完成之后，由于可能会降低锁骨下动脉的回流，应避免使用患儿的右臂血管。,外周静脉首选上臂，其次 肘窝部位，使用贵要静脉、头静脉、正中静脉和肱静脉。对于新生儿和儿童患者，其他可选择的部位还包括:尖端在腹股沟以下的腿部静脉和胸以上区域尖端在颈部的头皮静脉。避开触诊时疼痛的
9、区域、有开放性创伤的区域、计划手术的区域,中心静脉导管（PICC）正中静脉、头静脉、贵要静脉和肱静脉、（CVC、Port）锁骨下静脉、股静脉、颈静脉、乳房下内侧部位对于成年人，建议选择导管-静脉比例等于或小于45%的静脉位置新生儿和儿童，其他可选择的部位：腋静脉、颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉避免对慢性肾脏疾病患者使用经外周穿刺的中心静脉导管,偏瘫患者的静脉输液,04,瘫痪肢体交感神经系统功能紊乱，没有较好的血管舒缩功能，血管壁通透性增高，液体渗漏后不易消退，甘露醇及有些抗生素等高渗溶液极易造成静脉炎，静脉炎发生后血管壁通透性增高，使液体渗透入组织，容易发生组织坏死。,患侧输液较健侧输液
10、更易发生静脉渗漏和静脉炎。,患肢输液易发生血管损伤，影响肢体功能恢复。,最佳输液部位为健侧上肢,偏瘫患者选择健侧输液。,长期输液者选择静脉留置针，静脉炎发生率低。,偏瘫患者建议颈部输液，采用中心静脉导管。,总 结,05,偏瘫患者输液应选择健侧，尽量采用中心静脉导管。患侧肢体输液不仅加重肢体肿胀，使血液循环障碍肢体供血不足，导致关节粘连而使瘫肢疼痛加剧，还因长时间输液，使肢体处于被动状态，患者不愿进行主动和被动运动锻炼，错过了实施早期康复最佳时机。因此，对脑卒中瘫痪患者输液尽量选用健侧肢体是较好的选择。,参考文献,1王彦菊.老年患者静脉穿刺成功技巧刍议J.齐鲁护理杂志,2014,20(3):95
11、-96. 2孙婷婷,祁爱英.腕关节挠侧头静脉留置针逆行穿刺在老年患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2013,19(9):95-96.3于爱军,手背静脉逆行穿刺在脑卒中偏瘫患者中的应用J.滨州医学院学报,2015,38(2).4陈开菊.静脉输液部位对偏瘫患者功能恢复的影响J.中国医药指南,2013,11(13):187-188.5庞海云,范文祥,倪朝民等,脑卒中偏瘫患者颈部与健侧上肢输液对上肢功能恢复的影响探讨J.护士进修杂志,2014,29(12).6庞海云,汪澄,倪朝民,等.颈外静脉与健侧上肢浅静脉留置针在脑卒中患者早期康复中的应用比较J.当代护士(专科版),2014,2:139-140.7叶芬,王青青,周月娇.缺血性脑卒中与高输液性静脉炎的相关因素调查研究J,中国保健营养,2018,28(10). 8杨燕,王阳,谭军.甘露醇在降低颅内压中的应用J, 新乡医学院学报,2013(03)78-80.,收获与不足1.锻炼了查阅文献的能力！2.内容比较局限，查阅的部分文章比较老旧，未能及时接收新的知识。,谢谢,
