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1、此,ppt,下载后可自行编辑,神,经,松,动,术,神经松动技术,?,也称神经张力手法,一种针对由神经组织导致的疼痛的治疗手法技术。,?,?,依据神经动力学检查阳性体征（,+,）来进行判断,理论依据,:,?,肢体运动时，神经系统适应性地延长，可改善神经,血液供,应,，改善神经,轴突轴浆流动,，改善神经所受,应力,情况，,神经系统的功能,解剖和运动学,?,神经系统分为中枢神经系统（大脑和脊髓）和外周神经系,统（神经根及周围神经等）。,当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢,和周围神经会随着躯干和肢体的活动方向出现延展。,神经组织本身的弹性很小，但正常的神经组织长度较肢体,长，因此会出现
2、延展的现象。,?,?,周边神经的组成,?,三方面：,1,、轴突,Axon(,无髓鞘,nonmyelinated,&,有髓鞘,myelinated)+,許望氏細胞,Schwann,cells,?,?,2,、结缔组织和血管,?,3,、神经接触界面,结缔组织,三层，由内到外分别为,?,神经内膜,endoneurium,?,神经周膜,perineurium,、,?,神经外膜,epineurium,。,?,传导神经元间神经冲动及,神经传导物质的化学性电流,神经周膜,perineurium,?,包覆一堆神经小束成一大束的结缔组织（可能多达,15,层）,?,最内层的神经周膜是控制神经内膜的环境（,endon
3、eurial,environment,）,是周边神经的受力部分,?,神经外膜,epineurium,?,将神经大束包覆成神经干（,trunk,）,?,协助分散神经内的压力,轴突质的流动,?,需要能量消耗，所以对缺氧,(hypoxia),非常敏感,一般，神经受到压迫时，会引起缺氧而对轴突质的流动形,成一个障碍,当神经有被拉放的时候，轴突质流动较好,?,?,神经系统生理特点,?,神经系统的连续性,神经自身也由相应的神经支配,神经有其血管供应，且血管进入神经各层次的走行路径为：,纵,-,横,-,纵,周边神经的角色：神經衝動,(impulses):,訊息的傳遞,?,?,?,神经系统是一个连续体,?,神
4、经系统形式不同，但,神经的结缔组织是连,续的,，单个轴突能与许多结缔组织联系在一,起,神经元之间通过,生物电相互联,系，即使是脚,上产生的神经冲动也能被大脑接收到,通过轴突内,细胞浆的外流进行化学,连接，中,枢神经和周围神经也有相同的递质。,?,?,周围神经本身的神经支配,?,神经的神经,Nervinervorum,内生的,intrinsic,由轴突自己分支,local,axonal,branch,?,交感神经纤维,Sympathetic,fibers,外来的,extrinsic,来自血管周围神经丛,周围神经的血管支配,神经的血管,Vasa Nervorum,Blood Flow (,神经的血
5、流,),?,神经组织占身体质量的,2%,但却消耗全身,20%,的氧气,?,bloodthirstv,?,周围神经被拉长约,20%,时会产生缺血反应,基于神经系统生理特点,?,可以通过松动身体的远端影响近端：以足治颈、以足治腰,等,神经松动的节奏为：牵伸,-,放松,-,牵伸,-,放松（交替改善,纵,-,横,-,纵走行的神经血管）,?,神经组织治疗的原理：,1.,神经的张力受血液影响（提供氧气,与代谢废物）,2.,拉放原理的应用,神经机能损伤的症状,?,神经支配区域的感觉改变或丧失,动作无力,?,?,缺血性疼痛或张力性疼痛,自主神经反应,?,周围神经常见的受伤部位,?,从神经根到躯干及四肢的,任一
6、点,神经根,脊椎管或小孔,?,?,退化性椎间盘疾病,(DDD),、退化性关节疾病（,DJD,）、椎,间盘损伤及脊椎滑脱症,向狭窄处做伸展、侧弯或转向狭窄处，会引发和加剧症状,?,臂丛神经（,C5-T1,）,肌皮神经；,腋神经；,桡神经；,正中神经；,尺神经,?,当一条周围神经感受到张力时，,张力会传到很多个神经根，而,并非一个。,3,个部位：,?,斜角肌三角区域，由前斜,角肌、中斜角肌及第一肋,骨形成,锁骨以下肋骨以上的肋骨,锁骨空间,前三角肌胸大肌筋膜，胸,小肌及喙突间的腋下间隔,?,?,常见臂丛损伤,?,胸廓出口综合征,上臂神经丛受伤（,C5,、,C6,）,受伤机制：肩关节下压，颈椎侧弯至
7、对侧。,?,下肢,腰骶神经丛,来自腰丛：股神经,(L2-4),、闭孔神经,(L2-4),来自骶丛：坐骨神经,(L4,、,L5,、,S1-3),?,?,?,什么是神经松动技术？,?,依据神经的解剖结构,利用肢体的运动,使神经组织在神经外周的软组织中进行,滑动、加压、延展、,张力,变化,?,?,?,改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等。,这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的,原理。,?,?,临床应用：,1,、治疗方面：促进神经组织的机械性与生理性功能；,2,、评估方面：测试神经组织对机械性拉力的反应,相关文献报道：“对神经本体有类似,pumping,actions,or,milk
8、ing,effect,对神经是有益的“,对神经与其周边组,织可产生相对的动作避免粘连发生”,?,神经松动的形式：,?,滑动松动（,Slider,）,在,mid-range,的大幅度動作,.,(,單頭拉,主要產生神經組織與其,周邊組織之相對活動,避免沾黏,),?,张力松动（,Tensioner,）,施作時要往,end,range,動,.,(,兩頭拉,主要產生神經組織內的,變化而改善症狀,),滑动性松动技术,适应：急性期症状,特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）,举例：,胫神经滑动,?,?,?,张力性松动技术,?,特点：双向牵伸，内部张力作用明显,作用：减轻神经肿胀、增加循环,适应：慢性期为主,?
9、,?,分级：,1,级：终末感之前的松动（可用于急性、亚急性期治疗）,?,2,级：终末感附近松动（活动范围会随治疗时间）,3,级：突破终末感后松动（通常不超过,3,次,/,组治疗）,神经高张力状态的分级,?,急性期：,原有神经症状在,未出现活动,度终末感（阻力感）时已经诱发,或加重,?,亚急性期：,出现终末感（阻力感）的,同时，,出现或加重原有神经症状,?,慢性期：,已经出现终末感（阻力感）后，,继续牵伸后,才出现紧张或疼,痛等神经症状,使用神经张力技术的时机,?,?,?,1.,症状是以神经组织为主,2.,之前治疗手法都没效,3.,产生了某种特定的不正常神经张力姿势与,动作模式。,常用的几种,症
10、状激发测试,包括：,上肢张力测试,ULTT,（,Upper,Limb,Tension,Tests,）,SLR,（,Straight,Leg,Raising,），,?,?,?,躯干下垂测试（,slump,test,）。,?,在执行神经张力测试之前，动作链上的每个关节，都应该检查,ROM,、松弛度，再做激发测试。以排除,ROM,限制是因为关,节周围的软组织导致。,其他的测试包括神经触诊、感觉测试、反射测试、肌力测试。,施术者应一个个关节逐次动作延展神经，直到症状被激发出来。,一旦被激发出来应将动作链上的关节松开，症状缓解。,?,?,?,ULTT,（,Upper Limb Tesion Tests,
11、）,?,作为周围神经的特殊测试，分别为测试正中神经的,ULTT1,、,ULTT2,，测试桡神经的,ULTT3,和尺神经的,ULTT4,。,?,进行神经松动技术时，最终也需达到,ULTT,试验的终末位置。,首先使用评估技巧对相应神经进行评估，找出疼痛或症状,的位置；接着根据位置不同，选择近端关节活动或远端关,节活动。,?,手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动，进行手法,操作时，需要时刻对患者进行评估，找到神经的受压迫点,或张力最大的点。通常这种“末端感觉”是很柔软的，但,病人会主诉疼痛（“平常痛,Usual,Pain”）或症状（“平,常症状,Usual,Symptom”）。,治疗痛：施加手法
12、时产生的疼痛一般会在治疗结束后熟秒,内消失，若,2h,可能是神经损伤,?,?,下肢周围神经松动技术主要包括,SLR,和,PKB,两种,Tips:,SLR,髋关节屈曲角度,70,PKB,膝关节屈曲,90,不宜做持续牵伸,同样依据评估技巧找出神经近端或远端出现问,题，依次活动各个关节。,?,?,?,?,Slump Test,?,主要是对脊髓、颈神经根、腰神经根进行松动。其关键在于体,位的摆放，通常进行坐位治疗，根据颈椎、胸椎的侧屈、旋转,进行调节不同位置的神经松动。,神经松动技术总结,?,?,?,常用的治疗手法，,强调：关节位置的控制与操作手法，,注意：过强的牵张力、过快的频率可,能会导致神经的损伤。,禁忌症：,?,?,1,、,骨折未愈合,2,、,关节不稳定、关节炎,?,?,3,、,神经支配的皮肤创伤,4,、,神经松动后症状加重的,尺神经松动,此,ppt,下载后可自行编辑,谢,谢,大,家,
