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1、上消化道出血护理,学习目标,了解上消化道出血的病因,掌握上消化道出血的临床表现,掌握上消化道出血的治疗原则,掌握上消化道出血的护理措施,4,1,2,3,概念,上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。,部位与范围,病因,（一）食管疾病（二）胃、十二疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病,食管疾病,胰腺疾病,胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌,全身性疾病,全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、
2、血液疾病 ：白血病、再障、ITP尿毒症 ：结缔组织病：SLE急性感染：应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎,最常见的病因,食管胃底静脉曲张破裂,消化性溃疡,胃癌,急性糜烂出血性胃炎,临床表现,一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象变化,呕血、黑便,1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,失血性周围循环衰竭,1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少
3、而异3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态；4、老年人死亡率高,氮质血症,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时达高峰，34天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,发热,1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续35天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,血象变化,1、失血性贫血、正细胞正色素性2、出血34小时以上才出现贫血；3、出血2
4、4小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后25小时，白细胞可达1020109 /L，血止后23天恢复正常；,与下消化道出血鉴别,失血量估计,失血量估计,有关检查,1、实验室检查2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48hr)3、X线钡餐造影检查：一般在出血停止1周后进行 4、选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者。,诊断要点,根据患者有大量呕血、黑便的表现，确诊上消化道出血不难，需作内镜检查进一步明确出血病因。,治 疗,一、一般抢救措施二、积极补充血容量三、止血措施（一）药物治疗（二）器械止血：内镜直视下止血四、手术治疗,治 疗,一、一般抢救措
5、施二、积极补充血容量三、止血措施（一）药物治疗（二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血四、手术治疗,去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。,治 疗,一、一般抢救措施二、积极补充血容量三、止血措施（一）药物治疗（二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血四、手术治疗,立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖酐或血浆，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。,治 疗,一、一般抢救措施二、积极补充血容量三、止血措施（一）药物治疗（二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血四、手术治疗,1.胃内灌注去甲肾上腺素2.垂体后叶素3.西咪替丁4.生长抑素,护理措施,1、体位和保持呼吸道
6、通畅 大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。,2、补充血容量 立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开始宜快，必要时根据CVP调整输液速度和量。对老年病人或心功能不全者应控制速度，以免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病。,3、饮食护理 急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。,4、病情观察 监测以下指标
7、1.生命体征 有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态 3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。6.定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。,5、心理护理 关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。,6、休息与活动 精神上的安静和减少身体
8、的活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后，逐渐增加活动量。,7、安全的护理 轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，应留陪人，安全宣教。床上大小便，以防晕厥。8、生活护理 预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。,9、健康教育一般知识指导 注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富易消化的食物，避免过饥或者暴饮暴食，避免粗糙刺激过冷或过热产气多的食物饮料。要戒烟酒，生活起居规律，劳逸结合，保持乐观，保证休息，避免长期精神紧张以及过度劳累。在医生的指导下用药，以免用药不当。,病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措失：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。慢性病者定期门诊随访。,注意事项,1.抢救呕血病人时，要严密注意呼吸道情况，防窒息；2.安慰病人，及时清理血迹，污物，减轻病人的紧张情绪；3.对老年患者输液和输血速度不宜过快，过多，以防出现肺水肿；4.做好饮食指导，出血期禁食，绝对卧床，指导病人床上大小便。,课后练习,1、上消化道出血的临床表现有哪些？2、上消化道出血的治疗原则有哪些？,
