中医学中医诊断切诊ppt课件.ppt

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1、第五章 脉 诊,中医诊断教研室,切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。 切诊又分为： 脉诊 按诊,脉 诊,概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。,目的要求 1、 掌握诊脉的部位和方法； 2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义； 3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异； 4、 熟悉相兼脉概念与主病规律； 5、 了解遍诊法、三部诊法。,一、脉诊原理,（一）心、脉是形成脉象的主要脏器 心乃脉动之源，主宰神明，主司脏腑。 “心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。” 脉乃血之府，脉象的“舞台”，信息的网络。 （二)气血是形成脉象的物质基础 “脉乃血脉

2、，赖血以充，赖气以行。” “脉不自行，随气而至，气动脉应。”,第一节 脉诊概述,(三）其他脏腑与脉象形成的关系,五脏脉象：肺主气，司呼吸，所谓“气动脉应”。肝主疏泄，关系到血管功能的调节。肾主封藏，脉象有根，预后良好。脾胃为气血生化之源，脾主统血。 “脉以胃气为本。” “胃气” 作为衡量正常脉和病脉的重要指标。,脉象形成示意图,心脏 ，是产生脉搏的源头，亦是生理信息的发射中心。脏腑器官如在网线上的“节点”。其活动信号都以振荡波的形式在脉管上传播。心脏产生搏动的主旋律中携带丰富的谐波，谐波多各持自主的旋律，又受相互间干扰（叠加或衰减），这样的综合信息以波的形式传播，形成了多样的脉象。,二、脉诊部

3、位,（一）遍诊法（三部九候）： 上部、中部、下部（二）人迎、寸口诊法（三）仲景三部诊法： 寸口候脏腑病变 趺阳足背动脉候胃气 太溪内踝上动脉候肾气,1、寸口脉诊病原理寸口是脉之大会 ：肺朝百脉。寸口脉气最明显：太渊为肺经原穴，“脉会太渊”。脾肺同为太阴经 ：两经均起于中焦。 脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。解剖位置表浅 ：便于诊察、操作。,（四）寸口诊法：, 2、寸口分部 （1）寸口部位：腕后高骨内侧桡动脉所在部位,（2）寸关尺的定位 先定关：以腕后高骨（桡骨茎突）为标记 再定寸、尺。 关前为寸关后为尺,3、寸口脉的分候脏腑 左寸侯：心与膻中 右寸侯：肺与胸中左关侯：肝、胆与膈

4、 右关侯：脾与胃左尺侯：肾与小腹 右尺侯：肾与小腹命门：左肾右命门 肾之两者 肾间动气,三、脉诊的方法和注意事项,（一）时间 诊脉时间：“平旦为佳”安静、平静。,素问脉要精微论指出：“诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。”,（二）平息和体位 平息：医生调匀呼吸。（一息：一呼一吸） 体位：坐位、仰卧； 平臂、直腕、仰掌、手和心脏同一水平。,1、布指： 中指关；食指寸；无名指尺 身高臂长者，布指宜疏； 身矮臂短者，布指宜密。 小儿一指（拇指）定关法。,（三）指法,“一指定关法”：用医生的食指或拇指，指尖朝向患儿肘关节，一指诊三部脉，不细分寸、

5、关、尺三部。,2、指法：三指平齐呈弓形，与病体呈45， 指目按脉。3、运指：医生布指后，运用指力的轻重、挪移 及布指变化以体察脉象，先总按，后单诊。 总按三指平布后以同样的指力切三部脉。 单诊仅一指用力，重点辨某部脉。,4、指力：举（浮取）：以轻指力按在皮肤上按（沉取）：重指力按在肌肉与筋骨之间寻（中取）：介于轻重之间的指力（按至肌肉），或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态。,总 按,单 按,错误的诊脉手法,每次诊脉，必满五十动；候脉时间以 35分钟为宜。提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。,（四）五十动,脉诊的方法和注意事项,四、脉象的要素,脉 位：脉管的浅深脉 长：脉动

6、的范围长短 至 数：脉搏的频率均匀度： 脉动的节律、力度 脉 宽：脉管的粗细、脉搏大小 紧张度： 脉管的绷急、弛缓，软硬程度脉 力：脉搏的强弱 流利度： 脉搏的通畅流利程度,脉位,脉数,脉形,脉势,第二节 正常脉象,胃：不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓， 节律一致。神：柔和有力，节律整齐。 根：尺脉沉取有力，按之不绝。,一、正常脉象的特点,三部有脉，一息四五至（7280次/分），不浮不沉，不大不小，不迟不数，从容和缓，节律均匀，五十至无间歇者为平脉，即胃、神、根。,灵枢始终：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。素问平人气象论：“人以谷气为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死”。,素问玉机真藏

7、论：“脉弱以滑，是有胃气”。景岳全书脉神章：“无太过，无不及，自有一种雍容和缓之状者，便是胃气之脉”。,滑伯仁指出：“有力即有神”之说。 诊家枢要脉贵有神：“不病之脉，不求其神，而神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无”。,正常脉象的特点,平脉系列脉图,正常脉象的特点,二、脉象的生理变异,1、与年龄、性别、形体有关： 年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分） 体质：身高者脉长，身矮者脉短； 瘦人脉浮，肥人脉沉。 2、与精神情志有关： 怒伤肝 脉多弦急 日久，脉多弦细 惊气乱脉动无序,不同年龄的脉象图,青年人脉图1,青年人脉图2,中年人脉图,老年人脉图,20年前后自身脉图比较,二、脉象的生理

8、变异,3、与季节、地理、气候等有关： 春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。,斜飞脉：脉搏从尺部斜向手背方向延伸。反关脉：脉不见于寸口而出现在寸口的背侧。 六阴脉：六脉沉细等同，而无病象。 六阳脉：六脉洪大等同，而无病象。,第三节 病理脉象,1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉、缓脉 3、虚脉、实脉 4、长脉、短脉 5、洪脉、细脉 6、濡脉、弱脉 7、滑脉、涩脉 8、弦脉、紧脉 9、结脉、代脉、促脉,一、常见脉象及临床意义, (一) 浮脉,1、脉象特征：轻按即得，重按反减而不 空； 举之有余，按之不足；诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象， 按之稍减而不空。”,2、临床意义：主表

9、证,亦主里虚1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳， 虚阳外越。,3、临床应用,表寒证浮紧表热证浮数表虚证浮缓浮脉亦见于里虚证 生理浮脉,浮 脉,1、散脉(了解）,（1）脉象特征：浮散无根，至数不齐。 （2）临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝。 诊宗三昧：“其脉散者死。” 脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。,【相类脉】,散脉,2、芤脉（了解）,（1）脉象特征：浮大中空，如按葱管。 （2）临床意义：失血、伤阴之际。 脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。,芤脉,3、革脉（熟悉）,（1）脉象特征：浮弦中空，如按鼓皮。 濒湖脉学“ 革脉，弦而芤，如按鼓皮。”

10、特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。,（2）临床意义：亡血、失精、半产、漏下等。,革脉,革脉、芤脉鉴别：同：芤脉与革脉皆居浮位，脉形大，中空，即有浮大中空的特点。其主病亦有相似之处。异：芤脉管壁较软，如按葱管；革脉管壁较硬，如按鼓皮。, (二) 沉脉,1、脉象特征：轻取不应，重按始得； 举之不足，按之有余。脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。”,2、临床意义：主里证 沉而有力里实 沉而无力里虚,脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。生理沉脉,三指禅：“沉而无病世人多。”,沉 脉,1、伏脉（了解）,（1）脉象特征：极重按之，推

11、筋着骨始得。 诊家正眼“ 推筋着骨，得始其形。” （2）临床意义：邪闭、厥证、痛极（伏而有力） 多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。 如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极等可见。,【相类脉】,伏脉,2、牢脉（熟悉）,（1）脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。 李中梓：“ 牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”脉说：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。” （2）临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕之实证。 脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。,牢脉,牢脉、革脉鉴别：同：同为管壁坚硬。异：革脉居于浮位，外坚中空；牢脉见于沉位，按至筋骨乃得，内外皆实。,(三) 迟脉,1、脉象特征：脉来迟

12、缓，一息脉动三至 （一分钟不满60次） 脉诀汇辨：“往来迟缓，三至一息。” 诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉 仅三至。”,2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚之里实热证（1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。 实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。 虚寒：阳气虚弱失于温运。（2）主热证邪热结聚，经隧阻滞。 生理迟脉,迟 脉,缓脉,1、脉象特征：一息四至，来去有怠。（1）脉来和缓，一息四至（每分钟6070次 ）。 为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。见于正常人。 周学霆：“缓即为有神也”，即指平脉缓和之象。,【相类脉】,（2）脉势纵缓，缓怠无力。 王冰曰：“缓谓纵缓，非动之迟缓也”。 脉经“ 去来亦迟，小快于

13、迟。”,2、临床意义：主湿病、脾胃虚弱。,缓 脉, (四) 数脉,1、脉象特征：脉来急促，一息六至。 （90120次分） 濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。” 脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之 厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”,2、临床意义：主热证，亦主虚证。,张景岳：“暴数者多外邪，久数者必虚损。” “愈虚则脉愈数。” 生理数脉,数而有力实热数而无力虚热浮大虚数，数而无力，按之空豁虚阳外浮,数 脉,数脉图,疾脉（了解）,1、脉象特征：脉来急疾，一息七、八至。 （大于120次/分） 2、临床意义：阳极阴竭，元气将脱 。 多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。,【相类脉】,疾脉,(五) 虚脉,1、脉象特

14、征：三部脉举按皆无力，按之空虚。 是一切无力脉的总称。 脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。” 三指禅：“虚脉大而松，迟柔少力充。”,2、临床意义：主虚证,多见于气血两虚 血虚不能充盈，气虚不敛而外张。血虚，脉道不充脉细无力迟而无力阳虚 数而无力阴虚,亦可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。,虚 脉,短脉（了解）,1、脉象特征：首尾俱短，不能满部。 濒湖脉学：“ 不及本位，应指而回，不能满部。” 2、临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气损。 气郁不能伸展，气虚不能鼓动故脉短。,“短则气病”,【相类脉】,短脉,（六）实脉,1、脉象特征：三部脉举按皆有力，来去俱盛。 是一切有力脉的总称

15、。诊宗三昧：“ 实脉有力，长大而坚。”,2、临床意义：主实证。 邪盛正实，正邪相搏，气血壅盛脉道充满故实。,实而偏浮数实热证实而偏沉迟实寒证,实 脉,长脉（了解）,1、脉象特征：首尾端直，超过寸关尺三部。“过于本位脉名长，弦则非然但紧张， 弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”,【相类脉】,2、临床意义：主阳证、实证、热证。 多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。 素问 脉要精微论：“长则气治。” 正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。,濒湖脉学：“ 长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”,长脉,(七) 洪脉（钩脉）,1、脉象特征：脉形宽大，充实有力，来盛 去衰。 诊

16、家正眼：“ 洪脉极大，状若洪水， 来盛去衰，滔滔满指。” 濒湖脉学：“ 洪脉来时拍拍然，去衰 来盛似波澜。”,2、临床意义：主热甚（气分热盛）。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。 亦主虚证洪大无力应指浮取盛大而沉取无根久痢，吐血， 气血大伤,洪 脉,洪脉图（洪大有力）,大脉（了解）,1、脉象特征：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。 2、临床意义：见于健康人，或病进。 素问脉要精微论说：“大则病进”。,健康人脉大而和缓，从容，三部皆大 体魄健壮之象病中见脉大病情加重 脉大而数实邪实 脉大而无力正虚,【相类脉】,(八) 细脉（小脉）,1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之 不绝。 诊家正眼：“ 细直而软，累累

17、萦萦，状若丝 线，较显于微。” 濒湖脉学：“ 小于微而常有，细直而软，若 丝线之应指。”,2、临床意义：主气血两虚（偏阴血虚），诸虚劳损： 亦主伤寒、痛甚、湿邪为病。 1）气血不足细而无力 2）伤寒、痛甚脉细而兼弦紧 3）湿侵脉细缓,细 脉 不 得 概 言 为 虚,细 脉,1、濡脉（软脉）,（1）脉象特征：浮而细软，重按不显。 脉经“极软而浮细。”特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。（2）临床意义：主诸虚，或湿证。,【相类脉】,濡 脉, 2、弱脉,（1）脉象特征：沉细而软，应指不显。脉经：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”脉理求真：“ 沉细软弱，举之如无，按之乃得。” 特点：脉体小、脉位沉

18、、脉力少、脉管软。,（2）临床意义：主阳气虚衰或气血俱虚 阳虚不能温运，鼓动无力。 多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面 白肢冷、气短乏力、惊恐自汗、筋骨痿弱、 遗精泄泻等。,弱脉,3、微脉（了解）,（1）脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。（2）主病：阴阳气血虚甚，偏于阳衰气少 。 正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。,久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱,微脉,细、微、濡、弱四脉鉴别： 同：细、微、濡、弱四脉，形态上都具有细、小、软弱的特点。 异：细脉与微脉是以应指是否明显为辨，应指清晰者为细脉，应指模糊者为微脉；濡脉与弱脉是以脉位深浅为辨，脉位表浅者为濡脉，脉位居深者为弱脉。, (九)

19、 滑脉,1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指 圆滑。 诊家正眼：“ 滑脉替替，往来流利，盘珠 之形，荷露之义。” 脉经：“ 与数脉相似。 ”,滑伯仁：“滑有数意。”,2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。浮滑表证夹痰 沉滑食积 滑数痰热、湿热、食积内热,主妇人的孕脉：气血充盛。过于滑大则为有病 。 景岳全书“ 妇女脉滑数而经断者，为有孕。” 见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年。 景岳全书“ 若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实 之佳兆。”,滑 脉,滑脉图,动脉（了解）,1、脉象特征：滑、数如豆，关部明显 脉经：“ 动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇。” 动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团 2

20、、临床意义：多见于惊恐、疼痛之证。 惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。 特点：滑、数、短。,【相类脉】,动脉,1、脉象特征：细迟短涩，往来艰难。 濒湖脉学“ 如雨沾沙，如病蚕食叶。” 脉经“ 细而迟，往来艰，或一止复来。” 特点：脉管细、流速慢、不流畅。,（十） 涩脉,2、临床意义：主伤精、血少、痰食内停， 气滞血瘀。 1）涩而无力伤精、血少。 2）涩而有力实证（痰食积滞、气滞血瘀）。 气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。,滑伯仁：“滑类乎数，涩类乎迟”。,涩 脉,(十一) 弦脉,1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。 脉经：“按之如弓弦状。” 脉诀刊误：“ 状若筝弦，从直中过，挺 然于指下，曰

21、弦。” 濒湖脉学：“ 如张弓弦，按之不移，绰 绰如按琴弦。”特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手端长,2、临床意义：主肝胆病、诸痛证、痰饮、 疟疾，或胃气衰败。 弦为肝脉，为气机不畅之象。 凡胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。 内经：“阳弦头痛，阴弦腹痛”。,濒湖脉学：“弦应东方肝胆经”。,诸痛证弦紧 主寒常见于寒滞肝脉 主痛肝郁气滞、胁痛 痰饮弦滑 木乘土弦缓（肝郁脾虚） 肝病及肾（肝肾阴虚）弦细（数） 胃气已败弦劲如循刀刃,戴同父：“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重”。,2、临床意义：,补充：临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念。1、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬：多

22、用于描述老年人的脉管硬化， 高血压病时出现的一种现象。属于生理性退化的 一种征象。 但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水 不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。,朱丹溪：“脉无水而不软也”,弦 脉,弦脉图（弦型）,老年性弦脉, 紧脉,1、脉象特征：脉来绷急，紧张有力，如牵 绳转索。诊家正眼：“ 紧脉有力，左右弹指，如 绞转索，如切紧绳。”,【相类脉】,2、临床意义：主寒证、痛证、宿食。 寒主收引，脉管内缩故紧。 宿食积于中焦，气机失和，脉管受阻。 脉诀刊误：“ 紧为寒为痛 ”。,举如转索切如绳，脉象因之得紧名总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼,紧 脉,弦脉、紧脉鉴别：同：弦脉与紧脉均有脉气紧张之

23、象。异：弦脉无绷急之势，如按琴弦。紧脉如按拉紧之绳索，紧张绷急，有弹指感，绞转感，比弦脉大而有力。,李时珍：“紧言其力，弦言其象”。,(十二) 结脉,1、脉象特征：缓而时止，止无定数。 伤寒论“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。” 诊家正眼“迟滞中时见一止。” 2、临床意义：主阴盛气结。可见于正常人。 阴寒凝滞，心阳被抑。 多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。,结 脉, 1、代脉,（1）脉象特征：脉来时止，止有定数，良久 复来。脉经“ 代脉来数中止，不能自还，因而复动。”活人书“ 往来缓动而中止，不能自还，因 而复动，名曰代也。”,【相类脉】,（2）临床意义：主脏气衰微。 1）脏气衰微，

24、无力继续，故脉歇止难复。 诊家正眼“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺 食，脉三动一止，良久不能自还。” 2）又主痛证、七情惊恐、跌仆损伤。 “惊则气乱”。,结、代脉交替出现，即脉来歇止，时而又规律，时而无规律，多为心脏器质性病变。,代 脉, 2、促脉,（1）脉象特征：数而时止，止无定数。 脉经：“ 促脉来去数，时一止复来。” 濒湖脉学“ 来去数，时一止复来，如 蹶之趣，徐疾不常。” （2）临床意义：主阳盛热实或邪实阻滞之证。 邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。 实邪阻滞，脉气接续不及。,促 脉,结、代、促脉区别示意图,代脉脉图,结脉脉图,促脉脉图,促、结、代脉，临床上多与心脏病有关。 促、结、代三脉

25、鉴别：同：三脉均为节律失常，脉来间歇。异：促、结脉为不规则间歇，促脉是数而一止，结脉是缓而一止；代脉属于有规则间歇，与促、结脉迥然有别。,二、相似脉鉴别与比较,一、相类脉比较 1、脉位类： 浮浮、芤、虚、濡、洪； 沉沉、伏、牢、弱。 2、脉率类： 迟迟、缓、涩、结； 数数、洪、滑、促。,3、脉宽类： 大（粗）大、虚、洪、芤、实； 小（细）细、弱、濡、弦。 4、脉力类： 虚虚、弱、濡、微； 实实、弦、紧。,三、相兼脉,概念：两种、两种以上的脉同时出现称为相兼脉。原因： （1）正气有盛衰，邪气常兼夹； （2）脉的位、数、形、势。主病-各脉所主病之总和。 浮数脉浮（表）数（热）表热证沉数里热；弦数肝

26、郁化火；滑数痰热,相兼脉,紧：表寒证、风寒痹痛 浮 缓：太阳中风 数：表热证 滑：表证夹痰 迟：里寒 涩：血瘀 沉 缓：脾虚 细数：阴虚内热或血虚,相兼脉,紧：寒证、痛证 弦 数：肝郁化火，肝胆湿热，肝阳上亢 细：肝肾阴虚、血虚肝郁、肝郁脾虚 滑数：痰热、湿热、食积内热； 洪数：气分热盛,四、真脏脉（怪、死、绝、败脉）,病情深重，胃气衰败，真脏脉现。（1）无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃。 偃刀脉、弹石脉（2）无神之脉：脉率无序，脉形散乱。 雀啄脉、屋漏脉、解索脉（3）无根之脉：浮大无根，按之消失。 釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉,脉症顺逆与从舍,脉症的顺逆： (1)脉症相符顺 (2)脉症不符逆 脉症的从

27、舍：常用于寒热、虚实的真假。 (1)症真脉假舍脉从症 (2)症假脉真舍症从脉,第四节 脉诊的临床运用及意义,例如：症见腹胀满，疼痛拒按，大便燥结，舌红苔黄厚焦燥，而脉迟细者，则症所反映的是实热内结胃肠，是真；脉所反映的是因热结于里，阻滞血脉流行，故出现迟细脉，是假象。 例如：伤寒，阳热闭于里，症见四肢厥冷，而脉滑数，脉所反映的是真热；症所反映的是由于热邪内伏，格阴于外，出现四肢厥冷，是假寒。,舍脉从症：,舍症从脉：,脉有从舍，说明脉象只是疾病临床表现的一个方面，因而不能把它作为疾病诊断的唯一依据，只有全面运用四诊，四诊合参，才能从舍得宜而获得正确的诊断。,小 结,1、主寒迟、紧、弱 2、主热数

28、、洪、滑、促 3、主虚虚、弱、细、濡 4、主实实、弦、紧 5、主痛-弦、紧、代、促（动、伏） 6、主血瘀-涩、结 7、主痰饮-滑、涩、弦、促、结 8、主虚主湿-细、缓、濡 9、主食积-滑、促、涩、紧（短） 10、主阴竭阳脱-微、疾（散） 11、脉律失常-促、结、代,为了比较全面地反映脉搏在多维空间的动态变化，目前多用以下四组图像组合，表示脉象的多种特征。 指压(p)指感(h)趋势图脉宽图脉长图脉波图,指压指感趋势图,图A手指以轻、中、重三个等级的压力取脉图B以平面坐标系表示指压(p)与指感(h)的关系，横坐标为取脉压力，纵坐标为指感脉力大小，虚线表示指感阈值脉位浅深、脉力强弱、脉势虚实,指压指

29、感趋势图 脉位浅深 脉位图（右图A)表明指感在中取时最佳，则为脉位居中，不浮不沉，是平脉的一个特征。正态型 脉位图（右图B)表明轻取时指感即强，脉形清晰，随指压增加指感反而减小或不明显，趋势曲线呈渐降型，则为“轻取即得，重按反减”的特征，表明脉位浅，称为浮脉。 脉位图（右图C)表明轻取时指感小或不明显，随指压增加，指感增大而清晰，趋势曲线呈渐升型，则为“轻取不应，重按始得”的特征，表明脉位深，称为沉脉。,脉力强弱指感弱小为无力脉，属于虚脉，p-h趋势图，呈低平型曲线(右图)。指感清晰，强而有力为有力脉，属于实脉。p-h趋势图呈高大型曲线(右图)。指感不强不弱，处于中等力度，则是平脉的又一特征(

30、右图)。,虚脉 实脉 平脉,脉势虚实脉势虚实是指脉力随指压增加而变化的趋势。轻取时指感有力，稍加压力时指感立即减弱或消失，趋势曲线呈“无根型”，表现为浮大、空豁、无根的特征。表明脉道空虚不耐指压，属于虚脉(右图)。反之随指压增加，指感脉力不减，趋势曲线呈满实型，表明脉道充盛，则为实脉(右图)。,脉宽图是表述脉动应指的径向范围，即切脉手指感觉到的脉体粗细，但由于皮肤与脉道之间软组织的影响和脉道的横向运动，指感脉宽不完全等同于血管径的粗细。脉宽图用横坐标示脉形宽度，纵坐标示指感大小。正常人的脉形宽度一般在2mm左右。,大脉 平脉 细脉,A平脉（脉应三部） B长脉（脉过三部） C短脉（不及三部）,脉

31、长图是表述脉动应指的轴向范围，即指与寸、关、尺三部的关系。以直方图表示寸、关、尺三部。如指感范围超过寸、关、尺三部为长脉，不及三部或仅出现于某一部为短脉。,h1主波幅值；h3重搏前波幅值；h4降中峡幅值；h5重搏波幅值；,t1急性射血期时值；t4收缩期时值；t5舒张期时值；t脉动周期时值；,W主脉在h1上1/3处的时值等。,脉图的幅值和时值,脉波图主要表述脉动应指的形态，即在一定的取脉压力下，指感随时间变化的特征。与脉象的紧张度、流利度、均匀度等有关。,平脉呈三峰波，三个波的幅值依次递降，反映一个脉动周期中脉管内压力的逐渐变化，所以在切脉时指感和缓从容。 （A) 滑脉主波峰陡直，重搏前波出现在降中峡附近，或消失，呈双峰波，反映一个脉动周期中脉管内压力起伏明显，故指感充实，流利而圆滑。 （B) 弦脉重搏前波升高，接近主波与主波融合成宽大主波，反映脉管内压力升高的持续时间较长，与端直以长的指感相应。 （C),