中医儿科学ppt课件.pptx

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1、,中医儿科学,十二五规划教材,第一章 儿科学基础,一、中医儿科学萌芽期（远古南北朝）（一）最早的儿科文献 1 四千年前，商代殷墟出土的甲骨文卜辞，记载“贞子疾首”。 2 马王堆五十二病方记载了“婴儿病间（痫）方”，用雷丸药浴治疗，又记载了“婴儿瘛”的病证。,第一节 中医儿科学发展简史,3 黄帝内经（1）提出儿科范围的划分少小科由来（2）小儿体质特点 （3）关于胎病方面 （4）关于儿科病诊法及预后判断4 儿科医案的早期记载：史记扁鹊仓公列传载西汉仓公（淳于意）诊籍25则医案。三国志华佗传载华佗以四物女宛丸治疗2岁小儿下利病。 5伤寒杂病论未曾专论儿科，但所建立的脏腑论杂病、六经论伤寒的辨证论治体

2、系，对后世儿科临证体系建立的影响。,（二）扁鹊为小儿医：史记扁鹊仓公列传“扁鹊闻秦人爱小儿，即为小儿医”。（三）最早的儿科专著颅囟经 中古巫方所作，四库全书颅囟经提要所说：“考历代史志，自唐艺文志以上皆无此名，至宋艺文志始有师巫颅囟经二卷”，因此“疑是唐末宋初人所为”。书中提出了“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。”本书对于钱乙等后世儿科医家有深刻的影响。,二、中医儿科学形成期（隋宋）,1 隋唐时期，太医署内有“医博士”教授医学，其中专设“少小科”，学制5年，是世界上最早的“儿科系”。 2 隋代巢元方诸病源候论：当时最完备的一部病因、证候学专著。论及小儿疾病6卷，255候。 3 孙思邈的备急千金要方：

3、少小婴孺方 重视小儿养育，如怀妊逐月养胎，小儿出生拭口、洗浴、哺乳、衣着等保育护养方法 。,4 北宋钱乙“儿科之圣” 小儿药证直诀：明确小儿生理病理特点：儿科诊断学，四诊中尤重望诊：面上证、目内证。 儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领 ：肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在此第一层次辨证之下，又以虚实辨证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表里、痰食等）作为第三层次辨证。治则治法，提出了五脏虚实证的补泻治则。 方药运用，适应儿科特点，创134方。,5 其他：北宋董汲小儿斑疹备急方论：寒凉法，钱乙为之写序。 南宋陈文中小儿痘疹方论力倡固养小儿元阳，为儿科痘疹温补学派的创始者。南宋刘昉等编著的

4、幼幼新书：当时世界上最完备的儿科专著。 南宋小儿卫生总微论方：烧灼法断脐预防破伤风。,三、中医儿科学发展期（元解放前）,1 金元四大家 2 元代曾世荣活幼口议活幼心书：对疳积和惊风的贡献。创琥珀抱龙丸等。3 明代医家薛铠、薛己父子著保婴撮要 鲁伯嗣著婴童百问张介宾景岳全书“小儿则”,万全，字密斋，万氏家藏育婴秘诀万氏家传幼科发挥万氏秘传片玉心书等多种 。“育婴四法”： “一曰预养以培其元，二曰胎养以保其真，三曰褥养以防其变，四曰鞠养以慎其疾。预养者，即调元之意也；胎养者，即保胎之道也；褥养者，即护产之法也；鞠养者，即育婴之教也。” 小儿生理病理特点：提出了三有余、四不足学说。 治疗方面，强调调

5、理脾胃的重要性。对病证的认识 ：,4 清代医家夏禹铸幼科铁镜重视小儿望诊和推拿疗法 谢玉琼麻科活人全书一部重要的麻疹专著。陈飞霞幼幼集成：指纹诊法、八纲辨证 吴鞠通温病条辨解儿难：“稚阳未充，稚阴未长者也”归纳了小儿的生理特点。人痘接种预防天花，成为世界免疫学发展的先驱。,四、中医儿科学新时期（新中国成立后）,第二节 小儿年龄分期 掌握胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的分期标准。第三节 小儿生长发育一、体格生长和智能发育1.体重正常值及临床意义2.身长测定方法及正常值3.囟门闭合时间及病理意义4.乳牙萌出时间、恒牙萌出时间及数目正常值5.呼吸、脉搏、血压与年龄增长的关

6、系6.动作发育、语言发育要点,千金要方序列第五“凡生后六十日瞳子成，能咳（hai，婴儿的笑声）笑和（唱和，和答）人，百日任脉成，能自反覆；百八十日尻骨成，能独坐；二百一十日掌骨成，能匍匐；三百日髌骨成，能独立；三百六十日膝骨成，能行。”一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路二、变蒸学说变者，变其情智，发其聪明。蒸者，蒸其血脉，长其百骸。 最早见于西晋王叔和的脉经，以后在诸病源候论千金要方小儿药证直诀均有专门论述。,第四节 生理及病因病理特点,一、生理特点（一）脏腑娇嫩、形气未充1 含义：2 历史文献：灵枢逆顺肥瘦：“婴儿者，其肉脆血少气弱”颅囟经病证：“孩子气脉未调，脏

7、腑脆薄，腠理开疏” 小儿药证直诀：“骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变态不常，五脏六腑，成而未全，全而未壮。” 吴鞠通“稚阳稚阴” 学说,3 主要表现：肺常不足：卫外不固，易为外邪侵袭 脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常 肾常虚：肾气未盛，气血未充，随年龄增长而逐渐充盛 （二）生机蓬勃、发育迅速纯阳的含义：高度概括了阳生阴长的过程，发育迅速，如旭日东升，蒸蒸日上，对水谷精气的要求格外迫切。颅囟经“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。” 说明生机旺盛河间六书“大概小儿病在纯阳，热多冷少也。”说明病理情况下，易从热化火。 吴鞠通等认为“古称小儿纯阳，谓其未曾破身耳”，是道家说法。提倡稚阳稚阴，批判把

8、纯阳认为阳气有余的观点 。纯阳盛阳阳气有余有阳无阴阳亢阴亏,二、病因特点主要有以下五个方面，其中胎产损伤为小儿所特有。七情病证少。外感及脾胃疾病比例高。 （一）外感六淫:（二）饮食内伤：饮食不当、饮食不洁、偏嗜 （三）胎妊期因素：胎惊、胎弱、胎寒、胎热、胎黄、胎毒 等（四）意外因素（五）禀赋因素,三、病理特点（一）发病容易，传变迅速1 发病容易肺常不足，呼吸系统发病率占儿科疾病的首位 。脾常不足 ，小儿脾胃疾病为多 。肾常虚，易发生先天元精不足而引起解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等 。肝常有余，易引动肝风，见手足抽搐、颈项强直、角弓反张。心神怯弱，心火易动、易发惊惕、烦躁惊乱、神志昏迷。 时行疾病

9、较多见，如麻疹、奶麻、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等。,2 传变迅速体现在疾病的寒热虚实相互转化上 “易虚易实，易寒易热” 。 易虚易实指一旦患病，邪气易实，正气易虚。如外感风邪：感冒肺炎喘嗽实证心阳虚衰 阳气暴脱 ； 泄泻：外感时邪，或内伤乳食的实证 暴吐暴泻，津伤液脱的伤阴虚证 。 易寒易热：稚阳稚阴 易向两极转化 指疾病过程中，疾病性质转变之快。如风寒之邪可迅速化热传里，变为里热证 。急惊风在实热证时 ，转瞬出现气阳外脱之虚证。,（二）脏气轻灵、易趋康复由于小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。景岳全书小儿则：“其脏气清灵，随拨随应。但能确得其本而撮取之，则一

10、药可愈，非若男妇损伤积痼痴顽可比。”p16生 脏腑娇嫩、形气未充 发病容易，传变迅速 病理 生机蓬勃、发育迅速 脏气轻灵、易趋康复 理,盖肝之有余者，肝属木，旺于春。春乃少阳之气，万物之所资以发生者也。儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有余。有余者，乃阳自然有余也。脾常不足者，脾司火气。儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。不足者，乃谷气之自然不足也。心亦曰有余者，心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。 育婴秘诀五脏证治总论,第五节 小儿诊法概要,重

11、视望诊，四诊合参 。可辨小儿寿夭育婴秘诀一、望诊：总体望诊和分部望诊1望神色 通过观察小儿目光、神态、表情、动态、语言反应等方面，观察精神状态和面部气色，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。 面部望诊是其重要组成部分。 五色主病,青色主寒、主痛、主瘀、主惊、主风、主积。红色（或赤色）主热、主痰、主惊悸。黄色主虚（脾虚）、主湿、主疳、主疟。白色主寒、主虚（肺虚）、主吐泻、主疳。黑色主寒、主惊、主中恶，为恶候。 “面赤为风热，面青惊可详，心肝形见此，脉证辨温凉，脾怯黄疳积，虚寒晄白光，若逢生黑气，肾败命须亡” 幼科发挥 观面部五色歌,小儿药证直诀面上证：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾

12、。”,五部配五脏,先天性心脏病的小儿,证治准绳幼科中对五脏配五部加以补充：“左颊属肝，东方之位，春见微青者平，深青者病，白色者绝”，“右颊属肺，西方之位居右，秋见微白者平，深白者病，赤色者绝”，“额上属心，南方之位，火性炎上，故居上，夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝”，“鼻上属脾，中央之位，故居中而四时见，微黄者平，深黄者病，青色者绝”，“下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下，冬见微黑者平，深黑者病，黄色者绝”。幼幼集成面部形色赋, 互参,2 望形态 观察病儿的形体和姿势动态等变化，推断疾病性质 。形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲姿势动作：喜俯卧/仰卧、项强肢搐、两手捧腹等。 小

13、儿药证直诀五脏虚实寒热：肺热，则手摇掐眉目鼻面，心热，合面睡，上窜咬牙，口中气温；肾气不足则下窜” 腹痛肿胀诸症：小儿腹痛体瘦，面色晄白，目无睛光，口中气冷，不思饮食，和呕利撮口，此脾土虚而寒水所侮也。若口中气温，面色黄白，目无睛光，或多睡恶食，或大便酸臭，此积病也。,脑积水，落日眼,小颅,呆小儿小老儿,3 审苗窍 根据口、舌、目、耳、鼻及前后二阴，推测脏腑情况。（1）舌：舌体、舌质、舌苔三方面 舌体：木舌、重舌心脾火热 弄舌惊风先兆、病后心气不足、先天愚型 吐舌心经有热 舔舌脾经伏热 地图舌（2）目：黑睛 、眼睑、白睛 、瞳孔的变化。小儿药证直诀肾虚目中白睛多，其颅即解，面色晄白，此皆难养，

14、纵长不过八八之数，若恣色欲，多不及四旬而亡。 露睛,小儿药证直诀目内证“赤者，心热，导赤散主之无精光者，肾虚，地黄丸主之。”小儿药证直诀肝有风甚“目连眨也，目直也，若得心热则搐”。（3）鼻（4）口：口角流涎胃热或脾寒不能固摄；小儿药证直诀：唇深红色，治之散肺虚热，少服泻白散。唇白色，当补肺阿胶散主之。区分口疮、鹅口疮 、麻疹粘膜斑 、痄腮、发颐。 睡中齘（xie）齿，多属胃热、食积或虫积。牙龈溃烂黑腐为“走马牙疳”。 喉痧、白喉,（5）耳：察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。 “肾虚则耳薄”；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多泪，常为麻疹之先兆；痄腮表现。 （6）二阴：水疝，狐疝。下焦湿热、

15、尿布皮炎。4 辨斑疹 5 察二便 ：量、形状、颜色、气味。泄泻色淡如注，且多为泡沫，为感受风寒外邪。夏季泄泻，色兼黄绿、气臭，多为暑热熏蒸。 小便色深红或呈褐色，为下焦热盛或阴亏内热；尿混浊如米泔，为脾胃虚弱，饮食失调；小便清长，夜尿频多，为肾气不足，下元不固的表现。,6 察指纹：颜色和形状。岁，正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。病理指纹：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。纹直为热，纹曲为寒，纹多为热，纹少为寒，鱼刺状为惊风，水字状为肺风痰咳，乙字状为食厥、慢脾或伤食下痢；曲虫状为疳积，透关射甲为疾病危重。 幼科发挥三关脉纹变见歌,活幼口议,鱼刺形,水字形,乙字形,蛇形,透关射

16、甲,幼幼新书,流珠形,针形,水字形,鱼刺形,乙字形,二、闻诊： 语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味。幼科发挥原病论“闻者，听声知其症也，假如肝病则声悲，肺病则声促，心病则声雄，脾病则声缓，肾病则声沉，此属于脏。又大肠病则声长，小肠病则声短，胃病则声速，胆病则声清，膀胱病则声微，此属于腑，是乃闻而知之也。”三、问诊幼科发挥原病论“问者，问病究其原也，假如好食酸则肝病，好食辛则肺病，好食苦则心病，好食甘则脾病，好食盐则肾病，好食热则内凉，好食冷则内热，是乃问而知之也。”,问年龄、病情、个人史。十问歌问寒热：恶寒，发热，湿热，夜间发热。汗：部位、时间、量、加剧和缓解。汗后感觉。头身：二便：饮食：睡眠：

17、个人史：胎产史,四、切诊：包括脉诊和按诊 采用一指定三关，主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种，辨别疾病的表里、寒热、虚实。一般来说，浮而有力为表实证，浮而无力为表虚证。沉而有力为里实证，沉而无力为里虚证。迟而有力为寒实证，迟而无力为虚寒证。数而有力为实热证，数而无力为里虚证。小儿腹痛或惊风多见弦脉；心阳不足或心气受损多见结代脉；失血为芤脉；气血不足或湿邪较盛可见濡脉；内有痰湿或食滞可见滑脉。,脉弦急 气不和，脉沉缓 伤食，脉促结 虚惊，脉浮为风，脉沉细为寒，脉乱不治。 直诀幼幼集成总括脉要歌太渊一指定安危，六至中和五至亏；七八热多三四冷，浮沉迟数贵详推；浮而有力热兼风，无力阴虚汗雨蒙。有力而

18、沉痰食害，沉沉无力气凝胸。迟而有力多为痛，无力虚寒气血穷。数脉热多终有力，疮痍无力热虚攻。,第六节 儿科治法概要,一、内治法（一）用药原则：1及时、正确、谨慎；2轻灵、对证、中病即止。3顾护脾胃；4先证而治，防止传变；5 6“准、切、精、捷”：认准病机、切中要点、精选方药，快捷服药，随证变方，随拨随应。（二）给药方法：1中药的剂量 ；2剂型 ；3煎煮方法 （三） 常用内治法：十二法二、外治法：优点：种类：熏洗 、涂敷 、敷脐 等三、其他： 针灸 、推拿 。（经常有意想不到的效果。）,第二章 儿科保健,大戴礼记保傅“文王胎教”，千金方“养胎” 北齐徐之才的逐月养胎法调节情志非常关键 马牙，螳螂子

19、，祛除胎毒喂养方法：衣着饱暖：背暖、肚暖、足暖、头凉早期教育：,推荐阅读的古籍书目：钱乙小儿药证直诀万密斋育婴秘诀幼科发挥曾世荣活幼口议 现代书目:王静安临床精要孙谨臣儿科集验录蒲辅周医案等儿科中医外治疗法,第十二章 新生儿病,第一节 胎怯1 概念病名 传统胎怯、胎弱国际早产儿、小于胎龄儿、低出生体重儿2 病因病机：肾精薄弱、脾肾两虚 3 预后4 诊断与鉴别诊断,早产儿和小于胎龄儿鉴别诊断见下表：早产儿 小于胎龄儿皮肤 薄,水肿,发亮,有毳毛,胎脂多 极薄,干燥,脱皮,无毳毛,胎脂头发 乱如绒线头 细丝状，清晰可数耳壳 软，缺乏软骨，耳舟不清 软骨已发育，韧，耳舟已形成指(趾)甲软,多未达到指

20、(趾)端 稍软,已达到指(趾)端乳腺 无结节 有结节跖纹 仅足趾根处有12条足纹 整个足底有纹外生殖器阴囊皱襞少，睾丸未下降； 阴囊皱襞多，睾丸已下降；大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇能遮盖小阴唇,注：早产儿 又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。小于胎龄儿 又称宫内生长迟缓综合征，指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下，或低于平均体重2个标准差的新生儿。低出生体重儿 指初生1小时内体重不足2500g的新生儿,不论是否足月或过期,其中大多数是早产儿和小于胎龄儿。凡体重不足1500g者又称极低体重儿。,早产儿,不足7个月出生、仅有885克的早产男婴，出生就先后伴有新生儿肺炎、颅内出血、败

21、血症、呼吸衰竭等10种危险并发症，经过四十多次抢救、上了38天呼吸机、输了8次血、高危病房住了84天后，最后勇敢逃离了“鬼门关”。,5 辨证论治：辨证要点：五脏不足之轻重治疗原则：补肾培元证治分类：分证治疗，有合并症：急则治其标、缓则治其本（1）肾精薄弱：证候、辨证、治法、方药、加减（2）脾肾两虚：证候、辨证、治法、方药、加减,胎怯患儿往往表现为五脏俱虚，以脾肾为主。从以下两个方面辨识证型：两者可从形体、毛发、皮肤、耳壳、腹部症状、指甲诸方面加以区别。一般来说，形体瘦小、毛发稀黄、耳壳软、指甲软短多为肾精薄弱；肌肤瘠薄、皮肤干皱、耳壳软不明显、吮乳无力、腹胀腹泻，甚而水肿者多为脾肾两虚。早产儿

22、多表现为肾精薄弱证，小于胎龄儿多表现为肾脾两虚证。,补肾地黄丸：益精充髓为主，兼以补肾温阳益精：紫河车（甘咸温）、鹿角胶（均血肉之补）为君药、肉苁蓉补阴：熟地、枸杞、山药（臣药）补阳：杜仲（臣药），可加鹿茸、附子健脾：茯苓（佐药）、可加二芽、砂仁加减：气虚加黄芪、党参； 唇甲青紫加桂枝、红花；,保元汤黄芪异功加姜桂温运脾阳，健脾益肾加减：呕吐加半夏，生姜易干姜和胃降逆 泄泻加苍术、山药运脾燥湿 腹胀加木香、枳壳理气助运 喉中痰多加半夏、川贝母化痰 气息微弱加脐带、蛤蚧补肾纳气。兼肺虚：重用黄芪、白术，加黄精，佐防风 补肺固表兼心虚：加当归、麦冬、龙骨养心安神兼肝虚：加熟地、枸杞子、牡蛎滋肝熄风

23、,第二节 硬肿症,一、定义：新生儿硬肿症是新生儿期特有的一种严重疾病。由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下综合征。新生儿皮脂硬化症；新生儿寒冷损伤综合征。 二、发病情况1 季节：寒冷季节，若在严重的感染过程中，则无季节性。2 发病年龄： 多发生在天的新生儿。 早产、窒息、感染的新生儿易见本病。3发病地区：国内尤其是北方发病率较高。,4预后本病病死率，国外高达61 75,而国内采用中西医结合综合疗法治疗，病死率为40左右。 通过辨证论治，配合药物外敷，确有较好疗效。故目前国内各地均主张采用中西医结合疗法。并发症：肺炎、败血症、肺出血三、历史源流归属于

24、“胎寒”、“五硬”、“血淤”范畴。 婴童百问第二十七问 “五硬则仰头取气，难以动摇，气雍疼痛连胸膈间，脚手心如冰冷而硬，此为风症难治。” 古今医统五软五硬：“五硬证，头硬不能俯视，气壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。”,医学纲目提出“胎寒”和“再伤于风”是本病发生的因素。“小儿胎中有寒，生下不能将护，再伤于风，其候面色青白，四肢逆冷，手足颤动，口噤不开，乃胎寒之故。”医宗金鉴认为五硬的发生是由阳气不能运行敷布所造成 。简要地阐明了五硬的病机。 儿科精萃指出本病的治法是补肾益气驱寒，治疗主方是当归散、小续命汤、理中汤、黄芪汤等。近代儿科名医何世英则认为新生儿肺体特别娇弱，如果分娩时早破羊水，或

25、感染风寒之邪，则气血不调，脾失健运，水湿浸于肌肤而形成硬肿症。,四、病因病理病因 内因先天不足，元阳不振 外因护理不当，感受寒冷病位皮肤肌肉。 涉及脾肾基本病机阳虚寒凝，气血运行不畅。,先天中寒,后天感寒,寒邪直中脏腑，伤脾肾之阳,寒凝气滞血凝血瘀水肿亡阳,皮肤硬肿,五、诊断与鉴别诊断1.症状体温不升，多在35以下，最低者可低于30，全身冷，反应差，哭声低微，重者不能吸吮，呼吸浅表或暂停。2.体征：先出现在小腿、大腿外侧，以后整个下肢、臀部、面颊、上肢也受累，呈对称性，严重者波及全身。受累部位皮肤紧贴皮下组织，不能捏起或移动，按之似硬橡皮样。伴水肿者，按压可有凹陷。皮肤呈暗红色，严重者呈青紫色

26、。 3.理化检查,4 并发症(1)肺炎咳嗽，气急或憋气，口吐泡沫，鼻翼煽动，肺部听诊可有细湿罗音。(2)败血症反应极差，面色青灰，腹胀，肝脾肿大，可伴病理性黄疸， 血培养阳性。(3)肺出血肺部可出现中细湿罗音，而后口鼻流出鲜血。(4)多器官功能损害：早期心率低下，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)、肺出血、肾功能衰竭等。5 诊断要点：见书,六、辨证论治：1辨证要点：辨别虚、寒、瘀孰轻孰重。全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚；反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒，两种证型均不同程度地存在瘀。 2治疗原则：温阳散寒，活血化瘀3证治分类：寒凝血涩（轻症）

27、全身寒冷、气滞血瘀为主，硬肿部位比较局限 温经散寒，活血通络当归四逆汤阳气虚衰（重症）阳气虚衰，血脉瘀滞，硬肿范围大，全身症状重益气温阳，通经活血参附汤,当归四逆汤：三两辛归桂芍行，枣需廿五脉重生，甘通二两能回厥，寒入吴萸姜酒烹。 “手足凉表虚而里寒不甚。”桂枝汤去姜枣加归辛通。（血气虚滞于内，荣卫不利于外）加芎、丹参、桃红增加活血力量。 加减 参附汤：人参、黄芪补气，附子、巴戟天温肾阳 桂枝、丹参、当归温经活血 加减,七、其他治法：外治法：中药外敷、推拿按摩、西医复温、药浴法何世英儿科医案硬肿汤：生黄芪9 茯苓6 猪苓6 白术6 泽泻6 麦冬6 白人参2 五味子0.6 甘草3 轻中度有效，重

28、度无效赵炳南医疗经验集：药浴法 伸筋草 祁艾 桑枝各15 透骨草 刘寄奴 官桂各7.5 苏木 草红花各4.5 研末装纱布，水煮或外溻 小续命汤备急千金要方：六经中风通剂,患儿置于温箱内，裸露出按摩部位，将复方丹参注射液两毫升涂抹于硬肿处，以指腹及鱼际自下而上按摩抚触，节奏舒缓、动作轻柔、着力均匀，至有微热感。每次按摩1520分钟，上下午各1次。此法经对42例硬肿症患儿临床治疗，证实比传统疗法效果明显。,当医生接过只有不足2斤重的婴儿时，发现婴儿全身青紫，呼吸、心跳等都不正常，属于重症婴儿。婴儿来到35度恒温的暖房后，第一天，全身水肿得非常厉害，呼吸困难，并出现肺部感染，第二天，他出现过呼吸暂停

29、状况，肩部、四肢、脐部以下出现硬肿情况，但孩子的哭声比较正常，并且护士开始用注射器往孩子嘴里点滴母乳，孩子有吞咽动作。第三天，呼吸比较均匀，胸部吸满了仪器管。,第三节 胎黄,一、定义 ：分为生理性与病理性两类：含义。50足月儿80早产儿西医范畴：高胆红素血症 ，核黄疸(胆红素脑病) 二、历史源流 诸病源候论.小儿杂病诸候.胎疸：小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也。病因病机病因胎禀湿蕴（湿热、寒湿），气滞血瘀。病位肝胆、脾胃病机脾胃湿热/寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢,西医病因病理要点：1 生理性黄疸的原因：胆红素生成过多；新生儿血浆白蛋白联结胆红素的能力减低；肝脏发育

30、不成熟，摄取胆红素的能力不足；肝肠循环活跃。延迟喂养、呕吐、寒冷、缺氧、胎粪排出较晚等可加重生理性黄疸。2 病理性黄疸原因：围生因素、感染（败血症）、新生儿溶血症、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、婴儿肝炎综合征。预后转归：病理性黄疸占住院新生儿的2040。严重并发症：胆红素脑病又称新生儿核黄疸，1-5。,病理性黄疸1,病理性黄疸2,临床诊断1诊断要点：国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准伴随症状：发热、呕吐、白便、抽搐等神经系统症状。体征：由颜面部黄疸逐渐扩展至手足心，可能有肝肿大。2 鉴别诊断：溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、感染性黄疸、母乳性黄疸、胆红素脑病。辨证论治 1 辨证要点：阴阳

31、、虚实、动风或虚脱。2 治疗原则：阳黄清热利湿退黄；阴黄温中化湿退黄；气滞瘀积证化瘀消积。 3 证治分类：（1）常证（2）变证,（1）常证湿热郁蒸：热重于湿：茵陈蒿汤加味 加减法：若病去大半，加用白术、陈皮、焦三仙健脾膳后。 湿重于热茵陈四苓汤/茵陈五苓散寒湿阻滞 茵陈理中汤加减（加苡仁、茯苓）。 严重茵陈四逆汤；气血两虚加芪归气滞血瘀血府逐瘀汤加减（加郁金） 加减：小便短赤、大便干结加茵陈、栀子、大黄；黄疸日久用金钱草、莪术；纳差加焦山楂、炒二芽；中焦虚寒可温通化瘀，加干姜、桂枝,2）变证胎黄动风羚角钩藤汤加减： 加减：血虚加当归、赤芍等胆红素脑病后遗症，有臂向后伸、筋脉拘紧、智力低下、食欲

32、不佳等，可推拿针灸，补益肝肾、养血荣筋，用熟地、女贞、白芍、沙参、丹参、补骨脂、川断、鸡血藤等。胎黄虚脱参附汤合生脉散加减（加茵陈、金钱草）其他治疗：西医光照疗法高胆红素血症； 换血疗法溶血性黄疸,近代老中医治疗新生儿黄疸的经验方：1 消黄汤：茵陈15.6 川黄柏 6 山栀子6 条黄芩6 川黄连3 生川军1克 何世英儿科医案2 退黄汤：茵陈 栀子 黄连 郁金 白蔻仁 香附 苏梗 金钱草 满天星 花斑竹 （王静安）3 新生儿胎黄灵：茵陈15 羚羊角1 竹叶5（李宏仁）4 新生儿阳黄清解汤：茵陈15 白英6 栀子6 黄柏3 金钱草15 郁金3 治疗感染发热黄疸，阳黄。（王蓍础）,曹颂昭治先天胆道畸

33、形疑似案男婴，3个半月，出生第3天发现黄疸，1周自行消退，40余天后，又发现全身黄疸，黄色较前加深。西医疑诊为：先天胆道畸形。诊见：患儿面目肌肤黄如橘皮，小便黄如橘子水，大便成形色灰，日行23次，性情急躁，夜寐易醒，不思食，易出汗。腹胀脐突如核桃大，肝大肋下平脐，舌苔薄黄。辨证：禀赋湿火炽盛，内蕴肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，气滞血瘀。治法：清热化湿，疏肝利胆，参以攻坚通瘀。方药：茵陈12金钱草15焦栀子6丹皮6郁金6赤白芍各6醋柴胡5丹参5莪术3石打穿10琥珀粉0.09。药后黄疸渐退，肝大回缩，前后治疗2月，黄疸尽退，面有华色，尿色转清，大便淡黄，腹胀全消，脐突已平，肝脾未及。复查：肝功正常。,

34、第五章 肺系病证第一节 感 冒,一、定义：感冒是小儿时期最常见的外感病，占肺系疾病的50，门诊多见。临床以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征。二、发病情况：季节-冬春为多年龄-婴幼儿最高特点-病程中可出现夹惊、夹痰、夹滞兼证。 现代医学所称急性上呼吸道感染。在病例上写双重诊断。,幼科释迷感冒释“感冒之称曰：“感者触之，冒者罩乎，触则必犯，犯则内趋；罩则必蒙，蒙则里瘀。当其感冒，浅在肌肤，表之则散，发之则祛，病斯痊矣。”现今将感冒解释为“感受”、“冒犯”，意即外邪侵袭人体引起发病之意。 素问太阴阳明论说：“伤于风者，上先受之”，灵枢百病始生篇说：“是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪

35、从毛发入，入则抵深，因深则毛发立，毛发立则淅然。”又说“风气藏于肌肤之间，内则不得通，外则不得泄；风者善行而数变，腠理开则洒然汗出，闭则热而闷。”此皆指出外邪侵袭人体而出现的发热恶寒等外感表证。张仲景伤寒论指出“中风”、“伤寒”，列出桂枝汤治表虚证、麻黄汤治疗表实证。,景岳全书杂证谟伤风所说：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪清而感者，只犯皮毛，即为伤风。” 北宋小儿药证直诀脉证治法中已将小儿伤风作为一种病证列出，指出“伤风，昏睡，口中气热，哈欠顿闷，当发散。”并列举“自痢”、“腹胀”、“惊悸”、“发搐”等兼证，颇切临床实际。所拟败毒散，可谓扶正解表代表方剂。 婴童百问

36、第五十二问已指出小儿伤寒与成人不同之处。认为“小儿伤寒，得之与大人无异，所异者，兼惊而已，又有夹食而得。” 迨至清代，温病学派拟辛凉宣透之桑菊饮、银翘散、桑杏汤等 ，治疗风热感冒之重要法则方药，沿用至今。,病因病机1病因：以风邪为主，可兼时邪。冬夹寒，春夹热，夏夹暑湿，秋夹燥。2病位：主要在肺，涉及肝脾。（夹痰）（夹滞）（夹惊）3病机：卫阳被遏、肺气失宣。 4小儿感冒兼夹证的机理：肺常不足-痰阻气道 （夹痰） 脾常不足-乳食停滞 （夹滞） 神气怯弱，热扰肝阴-伤风发搐 （夹惊）,诊断1临床主症：（1）主要症状：婴幼儿的全身症状明显（除了发热外，还有烦躁不安），而局部症状不明显。而年长儿主要表现

37、鼻塞流涕。（2）兼夹症状：年龄越小，越容易出现。2理化检查：通过外周血象辨别病毒感染（90）和细菌感染（继发细菌感染）。避免滥用抗生素。3 体格检查：咽部、肺部听诊（阴性体征必须写到病例） 鉴别诊断 1肺炎喘嗽 2麻疹、水痘、奶麻 3 喉瘖,辨证论治 一、辨证要点： 1 辨风寒、风热：看咽喉、看舌质、看形态辨恶寒/恶热、二便2 辨暑湿、暑热：症状不同，前者身重困倦、脘痞腹胀，后者心烦口干高热。3 时邪感冒：即流行性感冒，多在冬末春初，具有流行性。全身症状严重，易化热化火，银翘散加普济消毒饮。 4 辨表里：表症夹杂里症5 辨虚实：,二、治疗原则：疏风解表，在使用汗法的基础上尚需配合使用清热、消导

38、、定惊、补益、和解诸法。三、分证论治：1 对寒热夹杂性感冒的治疗。2 对正虚感冒的治疗3 通腹泻热法：里热炽盛，腹气不通。里热除，而表气宣。风寒感冒-辛温解表-荆防败毒散 风热感冒-辛凉解表-银翘散暑湿感冒-清暑解表-新加香薷饮暑温感冒清热解暑王氏清暑益气汤虚证感冒-补益、调和营卫-黄芪桂枝五物汤,兼证 夹惊-清热安神镇惊-镇惊丸、小儿金丹片、小儿回春丹。羚羊性平微凉，“既擅清里，又善透表，能引脏腑之热毒达于肌理而外出。”（医学中衷参西录），故为治感冒夹惊之要药。 多在6月3岁，在起病发热后12天出现抽搐，以前若有抽搐的病史，需要频繁的量体温。一般仅发生一次，热退后精神状态好。感冒夹惊与邪陷厥

39、阴有什么不同？ 持续高热，持续抽搐，头晕。 夹滞-消食导滞-保和丸,夹痰-风寒：温化寒痰，三拗汤和二陈汤，风热用桑菊饮。（银翘散用于发热重，桑菊饮用于咳嗽重。听声音来判断痰量的多少，决定化痰药的多少；通过听咳嗽时喉中痰声是否松动、紧（是否粘在喉中）和舌质来区别是寒痰还是热痰。四、其他治疗外治法： 针灸疗法：五、预防与护理：注意加衣脱衣；多饮水，使有发汗之源；清淡饮食，防止夹滞；夹惊小儿，密切观测体温。,镇惊丸：琥珀2钱半,青黛半两,辰砂2钱半,天竺黄2两,天麻1两,真珠母2钱半,芦荟半两,柴胡半两,青皮2钱半,甘草2钱半,胆星2两,雄黄1钱半,乳香1两,青礞石(煅)半两。【功用】：镇惊解热。用

40、于小儿急热惊风，痰涎壅盛。 小儿金丹片 ：【组成】朱砂、橘红、贝母、胆南星、前胡、玄参、清半夏、大青叶、关木通、桔梗、荆芥穗、羌活、西河柳、地黄、枳壳、赤芍、钩藤、葛根、牛蒡子、甘草、防风、冰片、水牛角浓缩粉、天麻、羚羊角粉、薄荷脑。 【功用】 ：散风清热、化痰解痉 小儿回春丹【组成】川贝母 陈皮 木香 白豆蔻 枳壳 法半夏 沉香 天竺黄 僵蚕 全蝎 檀香各37.5克牛黄 麝香各12克 胆南星60克 钩藤24克 大黄60克 天麻37.5克 甘草26克 朱砂适量【功用】开窍定惊，清热化痰。【主治】小儿急惊，痰热蒙蔽，发热烦躁，神昏惊厥，或反胃呕吐，夜啼吐乳，痰嗽哮喘，腹痛泄泻。,1 三根解毒汤

41、毕可恩 葛根9 板蓝根12 山豆根12 马勃9 连翘9 金银花15 柴胡9 玄参15 石膏30 主治化脓性扁桃体炎 2 章次公外感停食经验方：柴胡2.4 枳壳9 黄芩6 槟榔9 连翘9 地枯萝（莱菔子）9重楼（七叶一枝花) 5 生甘草1.5 疏风清热，和中消食复习思考题小儿感冒有那些兼证？与小儿生理的联系？,幼科全书：朱丹溪论伤风辨治 凡伤风咳嗽，其证汗出身热，呵欠面赤，目涩多肿，恶风喘气。此因受风而致，宜疏风解肌退热，先服柴葛解肌汤，发去风邪，俟热之时，再服凉解丸以防内热。如伤风发热，又吐又泻者，不可发散，此脾家虚怯也，以五苓散合理中汤最效。凡伤风发热，多得于夏，其证身热自汗，作渴昏眩，手足

42、俱热。此因天气已热，包裹太厚，重受其热也，先用白虎汤，调益元散以解其热，次服调元生脉散以补元气。董廷瑶论小儿感冒的辨证与治疗 用药宜轻，一为处方应轻，如外感风寒，表实麻黄汤，表虚桂枝汤，如感受风温风热，则桑叶、薄荷、荆防、连翘之类清凉解肌，疏化即可退热。此均“轻可去实”也，常见寒臂热盛而惊厥者，此因高热不能胜任也。不可遽投镇惊之品，反能引邪入里，因其病在太阳，必须解表，方为正治。一为用药应轻，小儿肠胃娇嫩，金石重镇，慎需考虑。,第三节 咳 嗽,一、定义 凡因感受外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎的，即称“咳嗽”。分外感、内伤，外感咳嗽多见二、发病情况 季节：

43、冬春两季 年龄： 婴幼儿多见 发病特点：发病快，病程短，多伴表证 三、讨论范围：（支）气管炎，如因肺炎喘嗽、肺痨、百日咳所致咳嗽，则不属于本节范围。,四、病史沿革 素问咳论“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪令以从其合也。” “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” “形寒饮冷则伤肺” 伤寒论和金匮要略对咳嗽证治作了论述。特别是治疗外有表寒、里有水饮、干呕而咳的小青龙汤；治虚火咳逆的麦门冬汤等，均为后世治疗咳嗽的主要方剂。素问病机气宜保命集咳嗽论说：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而有痰也；咳嗽谓有痰有声。盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。”,小儿药证直诀咳嗽中最早提出：“治

44、咳大法，（肺）盛即下之，久则补之，更量虚实，以意增损。” 小儿卫生总微论方在此基础上又补充“风则散之” 幼幼集成咳嗽论治认为：“小儿由风寒乳食不慎而致病者尤多，虽五脏六腑皆令人咳，然必脏腑各受其邪而与之，但因痰而嗽者，痰为重主治在脾；因咳而动痰者，咳为重，主治在肺”、“凡咳嗽初起，切不可误用寒凉及滋阴之药，闭其肺窍，为害不少，俱以辛散为先着，俟痰饮之后，渐加滋阴则得矣。”这种治重肺脾，初起忌用寒凉及滋阴之剂，亦可谓儿科医家心得之言。,病因病机 病因：外因：风邪夹杂其他六淫。 内因：肺脾虚弱 病位：肺，涉及脾 病机：肺失宣降：气逆而咳，痰动而嗽 实证 痰热风寒 外感咳嗽 内伤咳嗽 痰湿风热 虚证

45、 肺气虚 肺阴虚,心热和肝热多见、肾虚少见,诊断 1症状 2季节 3理化检查 鉴别诊断主要与肺炎喘嗽、肺痨、哮喘、顿咳相鉴别。 辨证论治 一、辨证要点：1八纲：辨外感内伤、辨寒热虚实2病症：病程长短、咳声轻浊、痰涎色量二、治疗原则 疏散外邪，宣肃肺气。前人重视心脾肺三脏，提出“抑心气，益脾气，通肺气”，慎勿见咳止咳，招致留邪之弊。,三、分证论治(1)外感咳嗽风寒咳嗽疏风散寒，宣肺止咳金沸草散加减金沸草散【来源】博济方卷一。 【组成】荆芥穗120克 旋复花90克 前胡90克 半夏30克(洗净，姜汁浸) 赤芍药30克 麻黄(去节)90克 甘草30克 【用法】上药七味同为细末。每服6克，用水150毫

46、升，人生姜、大枣，同煎至90毫升，热服。如汗出，并三服。【主治】外感风寒，恶寒发热，头目昏痛，颈项强急，肢体烦疼，胸膈满闷，咳嗽喘满，痰涎不利，涕唾稠粘。 表实用麻黄汤；凉燥用杏苏散；寒包火用麻杏石甘汤；燥热用清燥救肺汤。夹湿用六一散。风热咳嗽疏风清肺桑菊饮加减,(2)内伤咳嗽痰热咳嗽清肺化痰清金化痰汤加减 慢性支气管炎，注意膳后补肺健脾。痰湿咳嗽燥湿化痰三拗汤合二陈汤加减加减：三子养亲汤，夹食积加莱菔子、焦三仙。若湿热，二陈加滑石、芦根等气虚咳嗽健脾益气六君子汤加百部、紫菀阴虚咳嗽滋阴润肺沙参麦冬汤加减,1 验方：紫苏9陈皮9白萝卜汁12红糖一汤匙2王静安临床精要：（1）风邪束肺：清宣宁嗽汤

47、荆芥9 炙麻绒9 炙百部12 炙复花15 炙白前15 苇根1530 橘络9 黄连69 山楂15 神曲15 枳壳9 桔梗9偏风寒去黄连加苏叶9-15，偏风热加银花915 黄芩912（2）痰热壅肺：清肺化痰汤荆芥9 石膏1530 黄芩9 瓜壳912 法夏6 炙百部12炙冬花15 炙复花15 山楂15 神曲15 桔梗9,3 湿热蕴肺：宣肺化湿汤苇根1530 冬瓜仁30 荆芥10 黄连1015 炙百部12炙冬花15 炙复花15 炒麦芽15 炒谷芽15 桔梗10 滑石30 木通10 紫苏10 炙麻绒10154 肺阴不足：滋阴润肺饮 沙参1530 麦冬915 知母10 天花粉10 百合15 炙百部12 炙

48、紫菀15 炙杷叶15 桔梗9 山楂15 神曲15,第四节 肺炎喘嗽,一、定义：小儿时期常见的肺系疾病之一，为感受外邪，郁闭肺络而致，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状。 炎是“炽”、“焰”、“焚”之义，肺炎是指肺热较甚。二、发病情况季节 冬春年龄 婴幼儿热性病后。 属实属热者多。预后 新生儿病死率高。先天禀赋不足患儿预后较差。三、病史沿革：四、讨论范围 包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎。,三、病史沿革最早见于清代谢玉琼麻科活人全书，其书“气促胸满鼻煽胸高第五十一篇”中有“气促之症多缘肺热不清所致，肺炎喘嗽，以加味泻白散去人参甘草主之。”早在元代幼科全书中已有“胸高气促肺家炎”的记载。“

49、肺家炎”即肺炎，炎者火之极之意。伤寒论63条，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”小儿药证直诀脉证治法“肺主喘。实则闷乱喘促，有不饮水者；虚则哽气，长出气。”“壮热饮水喘闷，泻白散主之。”,幼科全书已注意到用通下法治疗重症肺炎喘嗽。指出“小儿肺胀喘满，胸膈气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱咳嗽，此为脾风也，若不急治，或不识症，死在旦夕，宜先用牛黄夺命散治之，后用白虎汤调之。”其中所谓“陷下作坑”与西医学中所称的“三凹征”相似，是重症肺炎呼吸困难的表现。用牛黄夺命散泻下腑实、清热解毒，确有较好的疗效。 病因病机 病因：外感风寒、风热之邪。 病机：邪闭肺络

50、，肺气闭郁-闭 病理产物：痰热 病位：肺，累及心、肝、脾,常 证,变 证,毒热闭肺,风寒,风热,闭阻肺络,肺闭不宣,痰热闭肺,入里化热,内陷热从火化,肺阴虚,脾肺气虚,腑实证,厥阴动风,心血瘀滞,阳气虚脱,初期,极期,后期,诊断病程：分初期、极期和后期临床症状：主症、重症、“热、痰、咳、喘” 新生儿肺炎：气促、口周发青、不乳、精神萎靡、口吐白沫体征：精神、面色、舌脉、呼吸、肺部听诊等实验室检查：胸片常见并发症：脓胸、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、 脑水肿、酸中毒、休克等 鉴别诊断 咳嗽、哮喘、支气管异物,辨证论治一、辨证要点 1 辨风寒、风热：从咳声、痰、舌脉 2 辨痰重、热重： 3 辨虚实：热