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1、第六章 病因 病机 第二节 病机,第二节 病机,一、发病原理 正与邪的涵义和作用 正气：是指人体的各种生理功能，及其对外界的适应能力、抗邪和康复能力。,邪气的涵义 邪气：泛指体内外各种致病因素。,正邪在发病中的作用 正气不足是发病的内在根据 正气存内，邪不可干 素问刺法论 邪之所凑，其气必虚 素问评热病论,外邪乘虚而易袭人体正虚 无力祛邪外出，邪气入里 病情迁延不愈-后遗症,邪气是发病的重要条件 影响发病的性质、类型和特点。 影响病情和病位、预后。 在一定的条件下，邪气起主导作用。,二、 基本病机,概念,病机:疾病发生、发展、变化的机理。,邪正盛衰阴阳失调气血失常津液代谢失常,基本病机,邪气盛
2、则实，精气夺则虚 素问通评虚实论,（一）邪正盛衰,实（邪盛）,概念,实：主要指以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态。,特点,邪气亢盛，正气未衰。,正邪斗争激烈,虚（正衰）,概念,虚：主要指以正气虚损为矛盾主要方面的病理状态。,特点,正气不足，无力抗邪。,正邪斗争不甚剧烈，表现出一系列虚弱、衰退、不足的证候表现。,病理变化以邪实为主，又兼正气虚损不足的病理状态。如高热、伤津液、伤阴气等。,虚实错杂 实中夹虚,病理变化以正虚为主，又兼夹实邪结滞于内的病理状态。如气血虚夹杂血瘀、痰浊、毒、气滞等。,虚中夹实,虚实转化,由实转虚,由实转虚 邪气过于强盛，正不敌邪 失治、误治、病程迁延,虚实转化,因虚致实,
3、脏腑功能减退,水饮、痰浊、瘀血等实邪留滞于体内,虚实真假,真虚假实,正邪斗争过程中，疾病的本质与临床表现不相符的病理状态。,真实假虚,（二）阴阳失调,外感六淫 内伤七情 饮食劳倦,B A L A N C E,阴,阳,疾病,阴阳偏盛，是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属邪气盛则实的实证。,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属精气夺则虚的虚证。,阴阳互损,阴损及阳 阴虚较重，无阴则阳无以生 阳损及阴 阳虚较重，无阳则阴无以化,阴阳两虚,阴阳格拒, 阴和阳的一方偏胜至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者踞于内，将另一方格拒于外，迫使阴阳之间
4、不相维系，从而出现真寒假热、真热假寒等复杂病理现象。 阴阳之气不相顺接,由阳转阴 由阴转阳,阴阳转化,阴阳的亡失，包括亡阴和亡阳两类，是指机体的阴气或阳气突然大量亡失，导致生命垂危的一种病理状态。,阴阳亡失,（三） 气血津液失调,1 气失调,气虚,气机失调（运动失常）,气虚,概念 指气不足，脏腑功能低下、抗病能力下降的病理状态。,原因 化生不足 消耗太多,临床表现精神萎顿、倦怠乏力、眩晕、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脉虚等症状。 肺卫气虚，脾气虚，心气虚，元气虚。,气机失调，是指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。,气机失调,气机郁滞,升降失调,出入失调,气机失调,
5、气滞：肝气郁结，肺气郁滞，脾气结滞,气逆：肝气上逆，肺气上逆，胃气上逆,气陷：上气不足，脾气下陷,气闭：闭厥（气厥，痛厥，痰厥）,气脱：脱厥（亡阴亡阳）,气滞,概念 指气运行不畅，郁滞于局部不得发散， 导致脏腑功能障碍的病理状态。,原因 情志郁结 痰、湿、食、瘀血阻滞气血 肝气郁结 气虚运行无力,临床表现 气机郁滞最常见于肺、肝、脾三脏。 气滞一般属于邪实为患，但亦有因气虚推动无力而滞者。 总的病理特点是：闷、胀、痛。,肺气郁滞：胸闷咳喘。肝气郁滞：两胁胀痛、少腹痛。脾胃郁滞：腹胀痛，纳差，时作时止。,气逆,概念指气上升太过，下降不及的病理状态。,原因 情志内伤 饮食失宜 外邪、痰浊 因虚致逆
6、,气逆,临床表现 常见于肺、肝、胃等脏腑。,肺气上逆：咳逆、气喘。胃气上逆：恶心、呕吐、呃逆、嗳气。肝气上逆：轻则头痛而胀，面红目赤、易怒。 重则血随气逆，吐血，昏厥。,气陷,概念指气上升不及，下降太过的病理状态。,原因多由气虚发展所致，与脾气虚密切相关。,临床表现,上气不足：脾气虚损，清气不能上荣头目， 头目失养的病理状态。 可见：头晕、眼花、耳鸣、倦怠乏力。,气闭,概念气郁闭于内，出入障碍，出现闭厥。,原因 情志抑郁 外邪、痰浊阻滞气机出入,临床表现突然昏厥，不省人事，四肢逆冷，呼吸困难、气急鼻煽、面唇紫青，以突然昏厥，不省人事为特点。,气脱,概念指气不能内守，大量外逸，导致全身 功能衰竭
7、的病理状态。,原因 正不敌邪 慢性消耗 大吐、下、泻,临床表现 面色苍白、大汗淋漓、精神萎靡、 目闭口开、手撒、二便失禁、脉微欲绝。,2 血失调,血虚,血循环运行失常,血瘀血热出血,血虚,概念 指血液不足，血的营养和滋润功能减退， 以致脏腑形体官窍失养的病理状态。,原因 化生不足 消耗太多,临床表现 面色萎黄或淡白无华、皮肤干燥、毛发枯槁、爪甲淡白脆薄易裂。（失养） 视物昏花、手足麻木、运动无力、肢体屈伸不利。（运动感觉异常） 心悸、多梦、健忘、注意力不集中、甚则精神恍惚、惊悸不安及痴呆。（心神失养）,血瘀,概念是指血液的循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞的病理状态,原因导致血瘀的病机，主要有气
8、虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热等。,血瘀,临床表现 癥积（肿块） 肌肤甲错 血缕（蜘蛛痣） 青紫 血瘀 与 瘀血,血行疾迫 （血热）,概念 指血内有热、血行加速。脉道扩张、 血液妄行而出血的病理状态。,原因热邪入血 寒邪入里化热 情志内伤，五志过极化火,血行疾迫 （血热）,临床表现 热象。 面红目赤，舌色深红。 出血：衄血、吐血、尿血、月经提前量多。 热扰心神心烦躁狂，谵语、昏迷。,血寒,概念 血分有寒,原因感受寒邪，阳虚,临床表现寒象,出血,概念 指血溢出脉外。,原因热邪入血 气虚不能摄血 瘀血,临床表现衄血、吐血、尿血、月经量多,3 气血关系失调,气滞血瘀,气虚血瘀,气不摄血,气随血脱,
9、气血两虚,气血关系失调,气滞血瘀 气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝。 情志内伤，闪挫外伤，各种疾病，伤及气血，气机阻滞。 行气活血,气血关系失调,气虚血瘀 气虚推动无力而致血瘀。轻者，气虚无力，但尚能推动血行迟缓。重者，气虚较甚，无力推动肢体瘫软。 心 肺 肢体 脉 补气活血,气血关系失调,气不摄血 统摄无力，血不循经，溢于脉外。 成因：久病伤脾，中气不足，脾不统血。肝气不足，收摄无力，肝不藏血。 失血症状 + 面色不华，疲乏倦怠，脉无力，舌淡胖。 补气固摄,气血关系失调,气随血脱 大量出血的同时，气随血液的流失突然脱散。成因：外伤大失血、妇女崩中或产后失血、大量呕血，气随血脱，
10、出现气脱亡阳之证。四肢厥冷、晕厥、冷汗淋漓、芤脉或脉沉细微。 回阳救逆、补气固脱,气血关系失调,气血两虚 气虚 + 血虚之证 失血-气随血脱； 气虚-血无以生。 证见：面色淡白或萎黄，少气懒言，疲乏无力。 形体瘦弱，心悸失眠，肌肤干燥，肢体麻木。 补益气血,4 津液代谢失调,津液不足,输布排泄障碍,津液与气血关系失调,津液不足,概念 指津液亏少、脏腑形体九窍得不到滋润与滋养，而产生一系列干燥枯涩的病理状态。,津液不足,原因 (1)热邪伤津。 (2)津液丢失太多。 (3)生成不足，如体虚久病，脏腑气化减退，津液生成不足。 (4)慢性疾病耗损。,临床表现,“伤津”：目眶内陷、小便少、大便干、口干舌
11、燥、鼻干、咽干、干咳、皮肤干燥瘙痒、脱屑。,“脱液”：形瘦骨立、大肉尽脱、皮肤干燥、毛发枯槁、舌光红无苔或少苔；甚可出现手足震颤、肌肉瞤动。,伤津一般没有脱液；脱液或轻或重均有伤津。,输布排泄障碍,六淫- 七情-饮食- 劳逸-,肺脾肾肝三焦膀胱,津液代谢障碍,肺不行水,脾失健运,肾不主水,肝失疏泄,水道不通,气化不利,湿浊困阻,痰饮凝聚,水液贮留 (水肿),津液的输布排泄障碍导致的病证： 1.湿浊困阻：病位主要在脾。 2.痰饮凝聚：病位主要在肺、胃、心窍。 3.水液贮留：全身水肿，病在肺脾肾肝。,复习内容1 中医理论体系形成时期的重要典籍和人物。（三本书）2 解释中医学的基本特点。3 解释证、
12、辨证论治的含义。,复习内容,1阴阳学说的基本内容有哪些？对立、互根、消长、转化的概念是什么？2 如何划分阴阳。阴阳盛衰有哪几种，概念是什么？3 五行学说相生、相克、相乘、相侮、母子相及的概念是什么？顺序如何？,复习内容,1 掌握脏腑的名称：五脏、六腑、奇恒之腑。2 掌握脏腑的共同点。3 掌握五脏的功能。4 了解六腑和奇恒之腑的功能。5 了解脏与脏之间的关系。6 了解脏与腑之间的关系。,1. 掌握气的五种功能。2. 掌握元气、营气、卫气各自的生成与功能特点。3.了解血的生成、循行（四脏）。4.掌握津液的输布主要靠哪三脏。5. 掌握气与血的关系。,复习内容,复习思考题,1 掌握六淫各自的致病特点。2 了解痰饮的概念、形成及致病特点。3 掌握瘀血的形成及致病特点。4 掌握邪正盛衰、虚实的概念。,
