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1、颅内血肿的术后护理,YOUR SITE HERE,主要内容,颅内血肿的分类,硬膜外、硬膜下血肿的区别,颅内血肿的术后护理,分类,按血肿所在部位：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按出现颅高压时间急性型亚急性型慢性型,YOUR SITE HERE,硬膜？ 硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜状结构，是用来保护我们的脑组织的屏障。,YOUR SITE HERE,两个间隙： 硬膜和颅骨之间的“硬膜外”。 硬膜和脑组织之间的“硬膜下”。 在这两个间隙出血造成的血肿，也就被称为硬膜 外血肿与硬膜下血肿。,YOUR SITE HERE,硬膜外血肿,血肿在头脑损伤部位颅骨与硬膜之间患者外伤史明确，外伤后有短
2、暂昏迷，有明显的中间清醒期。颅高压及脑疝表现：头痛、呕吐、视乳头水肿、瞳孔变化CT颅骨内板下双凸型高密度区，边界锐利，血肿范围未超过颅缝。,YOUR SITE HERE,硬膜下血肿,硬脑膜与蛛网膜之间蛛网膜无张力，与硬脑膜结合不紧密，故血肿范围广泛。CT颅板下方新月形高密度影or覆盖整个大脑。,YOUR SITE HERE,CT,硬膜外血肿,硬膜下血肿,处理原则,手术治疗：一经确诊应行开颅血肿清除术或钻孔引流术，并彻底止血。非手术治疗：病人若无意识障碍和颅内压增高症状，可在严密观察病情之下采用脱水等非手术治疗。,YOUR SITE HERE,术后护理,1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧
3、，6h后抬高床头1530，以利于静脉回流，减轻脑水肿，要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。病后2448h尽量不要搬动患者，减少不必要的操作，以免颅内压增高加重脑出血或造成再次出血。,YOUR SITE HERE,术后护理,2、 病情观察术后严密观察病人意识、瞳孔、生命体征以及肢体活动的改变，分析判断颅内压及脑水肿的情况，如发生变化，及时通知医生。颅内压升高后生命体征出现二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高）术后血压维持在160/100mmHg。对血压过高且有颅内压增高表现或脑疝先兆时按医嘱给予脱水，有效适度的降压。躁动者予适当的镇静治疗，以免诱发血压升高。使用降压药物应严密监测血压，避免血压过低使脑
4、灌注量不足，加重脑损伤。,术后护理,体温脑出血患者8090%有发热现象，排除中枢热、吸收热和脱水热后，应确定是否有感染，应用有效的抗生素积极防治。体温高于38.5行物理降温，必要时遵医嘱给与药物降温。降温时大量出汗，应补充液体，保持床单位的干燥清洁，及时更换被服出血病人，给与冰枕，降温同时降低脑耗氧量,YOUR SITE HERE,术后护理,3、引流管护理：（1）引流袋应低于创腔30cm，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色和量。术后不使用强力脱水剂，以免颅内压过低。术后3日左右行CT检查，证实血肿消失后拔管。,YOUR SITE HERE,术后护理,引流管的护理（2）妥善固定引流袋：管腔接头
5、固定牢固，更换枕套、床单及翻身时动作要轻、稳、准，避免牵拉引流管，以免造成引流颅内感染；导管松脱。对于躁动不合作的患者，应和家属沟通约束的必要性，给予保护性约束措施，注意约束带每2小时松一次，注意观察约束肢体的血运情况，肢体皮肤有无青紫，皮肤的温度，腕带的松紧度是否适宜。,YOUR SITE HERE,术后护理,引流管的护理(3)防止感染：引流袋、引流管要严格无菌处理，引流伤口处的纱布要保持清洁干燥，一旦污染要及时更换；改变患者头位或搬动时要夹闭引流管，避免将引流管或引流袋内的引流液倒流入颅内，引起颅内感染；床单位要保持清洁、干燥、每日室内空气消毒。引流管保留时间一般34d，最长不超过7d，引
6、流管拔出后局部敷料仍须保持干燥，观察引流口是否有渗血、渗液。,术后护理,引流管的护理（4）观察引流情况：详细记录引流液的颜色和量，术后引流液多为暗红色或陈旧性积血；若出现引流管持续流出新鲜的不凝固血液、患者躁动不安、血压突然上升、意识障碍加重等情况时应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血的准备。,术后护理,4、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如瘦肉、墨鱼汤、鸡蛋等。昏迷、吞咽困难者给鼻饲。,YOUR SITE HERE,术后护理,5、皮肤护理：昏迷、卧床患者不能自动翻身，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每12h翻身1次。,YOUR SITE
7、HERE,术后并发症的观察与护理,感染脑疝再出血压疮颅内积气低颅压脑脊液漏,术后并发症的观察与护理,日常要做到病室要求每日紫外线消毒，空气流通，限制人员活动，减少探视术后常规应用抗生素，加强营养及基础护理注意监测体温，必要时物理降温或者遵医嘱药物降温,颅内感染,严格无菌操作，患者翻身时注意颅脑引流管倒流，避免逆行感染，每次更换引流袋时应戴手套，碘伏消毒，更换敷料冲洗时严格无菌操作，预防逆行性感染每日创口消毒，对于敷料要注意及时更换，一旦完全湿润，就必须换药，减少直接细菌进入感染的机会搬动时注意无牵拉保持引流通畅，以免细菌滋生，观察脑脊液的颜色和性状，掌握拔管指征，及时拔管,YOUR SITE
8、HERE,肺部感染,保持呼吸道通畅，定时翻身、扣背、吸痰，及时清除口鼻腔内分泌物，必要时气管插管或切开每日口腔护理2次，保持口腔清洁，痰液粘稠者行雾化吸入23次/天持续吸氧，改善脑缺氧，减轻脑水肿，注意监测血氧饱和度定时开窗通风，减少人员探视。,泌尿系统感染,长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因，加强会阴部护理，每周更换尿袋，观察尿液的颜色，有无浑浊。神志转清后，定时夹闭，训练膀胱功能及早拔管,脑疝,避免引起颅内压升高因素，如呼吸道梗阻、高热、剧烈咳嗽、便秘等；便秘者使用开塞露，保持大便通畅严密观察患者意识、瞳孔变化，及时记录若发生脑疝，及时通知医生，遵医嘱快速使用脱水药，观察尿量和脱水效
9、果，保持呼吸道通畅，做好气管插管或切开的准备。,颅内积气,最主要的原因是在冲洗及注入液化剂时未仔细地排出注射器及引流管中的残余气体，多次操作后残余气体便会积少成多，故应重视残余气体的排气，便可有效避免颅内积气；因此应注意排除残余气体的同时还应做到:（1）在冲洗快完毕时先关闭排出端引流管，再关闭冲入端引流管，使创腔内保持一定压力。（2）在注入液化剂及引流时采用单管开放、交替进行则可有效避免颅内积,低颅压,原因是抽吸过多、引流过度，长时间的低位引流临床表现为头痛、烦躁不安，引流液面回流说明有低颅压存在，调整引流袋高度症状会得到缓解，脑室引流的原则是：引流袋的高度应不低于颅中心10cm。,脑脊液漏,
10、出现脑脊液漏应视为一种严重的紧急情况，必须及时处理临床表现：拔管后第2-3天使发现敷料湿染，伤口水肿、有液体缓慢渗出。预防及处理：对术前有明显的脑室积血、脑积水，而未出现缓解是应缓期拔管；拔管前应闭管24h以上，观察患者有无颅高压表现。血肿腔与脑室相通，引流物有多量脑脊液的伤口拔管后应缝合；缝合伤口有漏液是可加强缝合或缝合帽状腱膜。,康复锻炼,脑出血患者多有不同程度的肢体功能或语言功能障碍生命体征稳定，意识清楚，神经系统体征不再进展的患者再病后2448h后训练被动运动为主，功能位摆放肢体，幅度由小到大，循序渐进语言训练可配合实物或图像进行，鼓励患者开口说话,心理护理,由于对疾病知识及其治疗缺乏正确认识，不能有效地配合和积极参与治疗护理活动，恐惧，焦虑医护人员积极与病人以及家属一起讨论病情发展过程，行健康教育，有针对的交流，消除患者恐惧心理,Thank You!,LOGO,
