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1、颅脑外伤,解 剖,颅 脑 外 伤,1. 头皮损伤2. 颅骨骨折,3. 脑损伤,闭合性,开放性,闭合性脑损伤,1、原发性,脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤下丘脑损伤脑干损伤,硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿,闭合性脑损伤,2、继发性,开放性颅脑损伤,颅脑穿透伤(枪弹、火器）颅底骨折（脑脊液漏或气颅）,均有硬脑膜破裂,蛛网膜下腔与外界沟通,1. 头皮损伤,1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤,皮下血肿,头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤,帽状腱膜下血
2、肿,骨膜下血肿,1. 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤,骨膜下血肿,颅底解剖,2. 颅骨骨折,1. 颅骨顶盖骨骨折2. 颅底骨折,1.颅骨顶盖骨骨折,1、线状骨折骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿 2、 凹陷性骨折深度1有手术指征3、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤,线状骨折,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,凹陷性骨折,骨折1有手术指征,1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,局部脑膜及脑组织损伤,2. 颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤,
3、颅前窝,眶周广泛瘀血呈熊猫眼球结膜下出血,鼻漏,嗅N视N动眼N,颅中窝,耳后乳突区迟发性瘀斑（Battle征）,耳漏,面N听N,颅后窝,乳突区瘀斑咽喉壁淤血,无,少见,前颅底骨折,中颅底骨折,眶周瘀血,前颅凹底骨折,耳后瘀血,中颅凹底骨折,颅底骨折-诊断依据,诊断:,临床表现3D-CT,禁止经鼻吸痰及安插胃管，禁止外耳道冲洗特定体位抗菌素及止血剂,处 理,3. 脑损伤,受伤机制1、直接损伤 2、间接损伤,加速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤)挤压伤,传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤,加速性损伤,1、直接损伤加速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,减速性损伤,1、直接损伤加速性损伤减
4、速性损伤 (对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,1、直接损伤加速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,挤压伤,脑对冲伤机理,1、直接损伤加速性损伤减速性损伤 (对冲性损伤)挤压伤2、间接损伤,挥鞭样损伤机理,2、间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤,(1) 脑震荡,1、短暂昏迷史30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘 (逆行性遗忘)3、无脑组织器质损伤4、无神经系统阳性体征,处理:1、平卧休息2、对症处理,(2) 脑挫裂伤,1、意识障碍较严重，昏迷的时间 较长，30分钟2、伤灶症状（神经系统阳性体征）3、脑膜激惹，头痛、呕吐4、并发脑水肿及血肿脑疝 处理: 注意颅内继
5、发性血肿,(3) 脑干损伤,1、持续重度昏迷2、早期生命体征紊乱3、瞳孔时大时小4、去大脑强直,预后不良,（4）颅内血肿（继发性病变）,1、急 性， 3天2、亚急性，3天3周3、慢 性， 3周,(4) 颅内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,颅内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,颅内血肿,1、硬膜外血肿,血肿增大,线形骨折：颞部脑膜中动脉枕部静脉窦板障静脉,中间清醒期：昏迷清醒再昏迷,脑疝,颅压增高,急性硬膜外血肿,10小时后,急性硬膜外血肿,术后,2、硬膜下血肿,急性 外伤后3周,出血来源: 脑皮质血管 静脉回流入窦处,急性硬膜下血肿,昏迷时间长，无明显中间清醒期，颅压增高
6、可形成脑疝,急性硬膜下血肿,多数伴脑挫伤与脑水肿,硬膜下血肿,伤后1天,伤后6天,伤后12天,急性期,亚急性期,病程长,慢性颅内压增高局限性症状出现,3周以后,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,3、脑内血肿,来源：脑实质血管损伤,3、脑内血肿,神经系统体征明显,颅内多发性血肿,术 前,术 后, Glasgow coma scale,睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作6呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避4不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲3 不能言语 1 刺痛过伸2 肢体不动 1, （GCS）,轻型总分为1315分中型总分为 912分重型总分为 38分GCS8分，昏迷,诊 断,1.临床表现受伤时着力情况伤后意识 状态变化瞳孔变化 前后比较神经系统改变，生命体征改变有无复合性外伤2.头颅X摄片3.头颅CT,处 理,1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物3. 保证呼吸道通畅4.控制补液 10002000ml/day5. 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖6. 激素：地塞米松，ACTH7. 抗癫痫药物8. 手术治疗有开放性脑损伤、脑受压者9.对症处理及并发症处理,
