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1、第二章 临床血液学检验Clinical Hematology Tests,第一节血液一般检测(blood test),IntroductionThis part refers to erythrocyte, leukocyte, reticulocyte count and hemoglobin examination. It also tells us about the mean constant of red blood cells. This chapter lets us know some clinical significance when the amount of cells
2、 is increasing or decreasing.,血液的组成及生理功能 血浆蛋白 糖脂 固有成分 无机盐 激素 血浆 氧气和二氧化碳 水血液 红细胞 血细胞 白细胞 血小板,血液一般检验:1)红细胞与血红蛋白的检验 2)白细胞的检验 3)网织红细胞的检验 4)血小板的检测 5)红细胞沉降率测定 6)血细胞比容测定和红细胞 有关参数应用 7)血细胞直方图的临床应用,一.红细胞和血红蛋白的测定 erythrocyte and hemoglobin,（一）参考值 红细胞数 血红蛋白 成年 男性 ( 4.0-5.5 ) 1012/L 120-160g/L 成年女性 (3.5-5.0) 101
3、2/L 110-150 g/L 新生儿 (6.0-7.0) 1012/L 170-200 g/L （二）临床意义,高原居民 生理性 新生儿1.增高 相对性 EPO代偿性 病理性 继发性 绝对性 EPO 非代偿性 原发性2.减少(贫血),缺氧 肾（近球小体） 红细胞 骨髓 EPO,贫血:单位循环容积血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考低限。 分为四级： 男120g/L 轻度: 90g/L Hb 女110g/L 中度: 60g/L Hb90g/L 重度: 30g/L Hb60g/L 极重度: Hb 30g/L,生理性(婴儿,儿童,妊娠中后期,老年人）贫血 原因 1.造血原料不足 2.造血
4、功能障碍 病理性 3.红细胞丢失过多或坏过多 4.恶性肿瘤 5.严重肝,肾,内分泌疾病,（三）红细胞形态学改变正常红细胞呈双凹圆盘形，在涂片中见到为圆形，大小较一致，直径6-9um，平均7.5 um。红细胞的厚度边缘部约2 um左右，中央约1 um，染色后四周呈浅橘红色，而中央呈淡染区，淡染区的大小约相当于细胞直径的1/3-2/5左右。 图片001,1、大小异常 小红细胞 microcyte图片002 大红细胞 macrocyte图片003 巨红细胞 megalocyte图片004红细胞大小不均 anisocytosis图片005,病理情况下外周血中常见的红细胞形态异常有以下几种,2、 形态异
5、常l 球形细胞 spherocyte图片006l 椭圆形细胞 elliptocyte,oval cell图片007l 口形细胞stomatocyte图片008l 靶形细胞target cell图片009l 镰形细胞sickle cell图片010l 泪滴形细胞 teardrop cell图片011l 棘细胞 spur cell图片012l 裂细胞 schistocyte l红细胞缗钱状形成rouleaux formation图片013,3、染色反应的异常l 低色素性 hypochromic图片014l 高色素性 hyperchromic图片004l 嗜多色性 polychromatic 4、
6、结构异常l 嗜碱性点彩 polychromatic图片015l Howell-Jolly小体图片125l Cabot环图片016l 有核红细胞 nucleated erythrocyte,二.白细胞计数和白细胞分类计数White blood cell count and differential count（一）参考值白细胞总数：成人（4-10）109/L 新生儿（15-20） 109/L 6个月-2岁（11-12） 109/L分类计数：中性粒细胞（5070） 嗜酸性粒细胞（0.55） 嗜碱性粒细胞（01） 淋巴细胞（2040） 单核细胞（3 8）,（二）临床意义 白细胞高于10109/L称白
7、细胞增多，低于4 109/L称白细胞减少。由于外周血中白细胞的组成主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其以中性粒细胞为主。故在大多数情况下，白细胞的增多或减少，主要受中性粒细胞的影响。 中性粒细胞1.中性粒细胞图片114 干细胞池 生长成熟池 功能池 图片017,1. 中性粒细胞增多（1）生理性增多（2）病理性中性粒细胞增多 反应性增多 急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死 急性溶血 急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 其他 异常增生性增多粒细胞白血病骨髓增殖性疾病,2.中性粒细胞减少 感染性疾病 血液系统疾病 物理、化学因素 单核-吞噬细胞系统功能亢进 其他,3、 中性粒细胞的核象变化图片018核左移:
8、外周血出现不分叶核粒细胞(包括杆状核粒细胞,晚幼粒细胞,中幼粒细胞或早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5%)。 临床意义:和感染的关系 核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，超过3%，称为核右移。 临床意义：见于MA及造血功能衰退，应用抗代谢药物等。,4、 中性粒细胞常见的形态异常 中性粒细胞的中毒性改变 细胞大小不均 中毒颗粒 空泡形成 核变性 杜勒氏小体巨多分叶核中性粒细胞棒状小体（auer body） ：白细胞的胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，称为棒状小体一旦出现于细胞中就可拟诊为急性白血病。球形包涵体其他异常粒细胞,毒性颗粒,空泡形成,杜勒小体,嗜酸性粒细胞(eosin
9、ophil)图片115,（1）嗜酸性粒细胞增多 变态反应性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 某些传染病 其他 高嗜酸性粒细胞综合征,（2）嗜酸性粒细胞减少：长期应用肾上腺皮质激素后，急性传染病的极期。 嗜碱性粒细胞(basophil)图片116 增多：慢性粒细胞白血病，骨髓纤维化，慢性溶血及脾切除后。,淋巴细胞图片117、118、119 1、 淋巴细胞增多 感染性疾病 肿瘤性疾病 急性传染病的恢复期 移植排斥反应 2、淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素等，接触放射线， 免疫 缺陷性疾病。,3、 异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte) 图片019型 ：泡沫型型：不规则型
10、型：幼稚型异形淋巴细胞增多：l 某些细菌性感染l 药物过敏l 输血、血液透析或体外循环术l 其他疾病,单核细胞图片1211、 单核细胞增多l 某些感染l 血液病l 急性传染病或急性感染的恢复期2、 单核细胞减少,类白血病反应 ( leukemoid reaction )1、 概念：机体对某些刺激因素所产生的类似 白血病表现的血象反应。2、 类型：（1） 中性粒细胞型（2） 嗜酸性粒细胞型（3） 淋巴细胞型（4） 单核细胞型,三 网织红细胞计数reticulocyte count,（一）类型 幻灯片 162 （二）参考值 百分数：成人0.005-0.015 (0.5%-1.5%,平均1%) 新生
11、儿0.02-0.06(2%-6%) 绝对值:(24-84) 109/L,0型 1型 2型 3型 4型,(三)临床意义反映骨髓的造血功能 1、网织红细胞增多 2、网织红细胞减少 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观 察指标。网织红细胞反应:贫血经有效治疗后,用药2-3天网织红细胞开始上升,7-10天达到高峰(6%-8%),两周后恢复正常. 作为病情观察的指标。,四.红细胞沉降率测定erythrocyte sedimentation rate(ESR),(一)原理 1)红细胞(数量 体积 形态) 2)血浆 增快(纤维蛋白原 球蛋白 胆固醇 甘油三脂) 减慢(白蛋白 卵磷脂),(二)参考值： 成年
12、男性0-15mm/1小时 成年女性0-20 mm/1小时,(三)临床意义 1)生理性变化 2)病理性变化：血沉增快为常见炎症性疾病组织损伤及坏死恶性肿瘤各种原因所致的高球蛋白血症贫血高胆固醇血症,五.血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用,（一） 血细胞比容测定（HCT） 1 原理 2. 参考值 微量法：男 0.4670.039L/L; 女 0.4210.054L/L 温氏法: 男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L 3.临床意义 红细胞比容增高：血液浓缩 红细胞比容减低：各种贫血,（二） 红细胞平均值的计算1、 平均红细胞容积（MCV
13、）MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数参考值：手工法：82-92fl(82-92um3) 血细胞分析仪法：80-100 fl2、 平均红细胞血红蛋白量（MCH）MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数参考值：手工法：27-31pg (82-92um3) 血细胞分析仪法：27-34pg3、 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容参考值：320-360g/L,贫血的形 MCV MHC MCHC 病 因态学分类 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%),正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再生
14、障碍性贫血，急性失血性 贫血，多数溶血性贫血，骨髓 病性贫血如白血病等。大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及维生素B12缺乏所引起的 巨幼细胞贫血，如营养性、妊 娠期、婴儿期巨幼细胞贫血及 恶性贫血。小细胞低色素性贫血80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍 性贫血、铁粒幼细胞性贫血。单纯小细胞性贫血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、恶性肿瘤、风湿性疾病所 致的贫血。,六.血细胞直方图的临床应用(一)血细胞自动分析仪的工作原理(二)白细胞直方图的临床应用(三)红细胞直方图的临床应用(四)血小板直方图的临床应用,三分群白细胞分类模式图,中性粒细胞增多,嗜酸粒细胞增多,单核细胞增多，中性粒细胞减少,淋巴细胞增多，中性粒细胞减少,IDA治疗前,IDA治疗后,MA,MA治疗后,电阻抗法PLT直方图,（五）红细胞体积分布宽度测定（RDW） 参考值 RDW-CV 11.5%-14.5% 临床意义 1、 用于贫血的形态学分类 2、 用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断,
