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1、输血不良反应的观察与处理,内二,主要内容,输血的相关知识,输血的定义 是指将全血或其各种不同的成分，按需分别 输注给病人。,输血的目的,补充血容量,1,纠正贫血,2,治疗凝血功能障碍,3,增强机体免疫力,4,增加白蛋白，维持胶体渗透压,5,输血的适应症,1、出血2、贫血或低蛋白血症3、严重感染4、凝血异常5、一氧化碳中毒、苯酚等化学物质中毒6、溶血性输血反应、重症新生儿溶血病等,全血,成分血,其他,血液制品的种类,指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分为：新鲜血和库存血,根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为：血浆、血小板、红细胞悬液等,血液制品：白蛋白、免疫球蛋
2、白等,成分血： 血浆 全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。 分为： 新鲜血浆 冰冻血浆 干燥血浆,血细胞红细胞：主要作用为运输氧和二氧化碳 白细胞：主要作用是吞噬细菌、防御疾病 血小板：主要功能是凝血和止血，修补破损的血管,凝集原：附着在红细胞表面，是一种抗原。凝集素：存在于血浆（或血清）中，是抗同名凝集原的抗体。同名的凝集原和凝集素相遇（如凝集原A和抗A凝集素）会发生红细胞凝集。,输血的原则,1、无论是输全血或成分血，均应采用同型血; 2、患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血试验，以排除机体已产生抗体； 3、在紧急情况下，如无同型血，则可输入“0” 型血。,
3、输血前采血与合血,1、确定输血后，抽取血型交叉配血试验标本时，必须有两名护士到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血。同时有两名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一针一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集两名患者的血标本。,输血前采血与合血,2、受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本。3、由医护人员将受血者血样与临床输血申请单和输血记录单送交输血科，双方进行逐项核对后登记并进行签字。 运送过程中：防震动！,取血,1、配血合格后，由医护人员到输血科取血。2、取血与发血的双方必须共同查对清楚后，准确无 误时。3、双方共同签字后方可发出。,凡血袋有下列
4、情形之一的，一律不得发出和领取： 1.标签破损、字迹不清； 2.血袋有破损、漏血； 3.血液中有明显的凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上 出血溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况。,取血后：勿剧烈震荡、勿加温，不得自行贮血，血液发出后原则上不能退回；一袋一核一签名。 输血前：两位护士再次核对 两核对者必须签名,输血三查十对,三查：血的有效期 血液的质量 输血装置是否完好 十对：科室、床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。,各种血液输注时间及要求,注
5、意事项：1、必须严格执行无菌技术；2、开始15min速度不超过2-5ml/min；3、两袋之间必须更换输血器，输入前后输入生理盐水冲管；4、勿剧烈震荡；5、血袋内不得加入溶液和药物；6、血液从血库取出后应在半小时内输入;7、输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血不良反应，并按护理文件书写规范书写输血护理记录，如出现异常情况应及时处理。,输血有风险吗,输血不良反应的定义,输血不良反应分类,临床常见输血不良反应,一、非溶血性发热反应是输血中最常见的一种反应。,发热反应的防治及处理,预防,处理,预防热源严格管理执行无菌操作,轻症处理：减慢滴数，保暖；重症处理：停止输血，通知医生，对症处
6、理， 观察生命体征。,临床常见输血不良反应,二、过敏反应,皮肤瘙痒局部或全身荨麻疹,血管神经性水肿（眼睑，口唇高度水肿） 喉头水肿（呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音),过敏性休克,过敏反应,症状,过敏反应,过敏反应,轻度过敏反应,中重度过敏反应,Add Your Text,处理,减慢输血给予抗过敏药物,立即停止输血；通知医生；医嘱于抗过敏药物；呼吸困难吸氧；严重喉头水肿者气管切开；循环衰竭予抗休克治疗；监测生命体征变化。,三、溶血反应,B,C,A,输入了异型血,输入了变质血,Rh因子所致,原因,临床常见输血不良反应,溶血反应,黄疸血红蛋白尿寒战高热呼吸困难发绀血压下降,急性肾衰竭（少尿、无尿）休克表
7、现,头部胀痛面部潮红恶心、呕吐心前区压迫感四肢麻木腰背部剧烈疼痛,症状,溶血反应的处理,1.立即停止输血，通知医生2.吸氧，建立静脉通路，医嘱予升压药或其他药物3.余血、患者血标本和尿标本送检4.保护肾脏5.碱化尿液6.抗休克治疗7.严密观察生命体征和尿液8.心理护理,正确采集与运送标本,1,核对病人标本与申请单,2,鉴定血型与交叉配血,3,发血时仔细检查血袋包装及质量,4,溶血反应的预防,输血前,观察病人反应,1,检测生命体征及尿量,2,输血中,溶血反应的预防,观察病情，注意迟发反应的发生,1,血袋输血器保留24h,以备检测,2,输血后,溶血反应的预防,大量输血 在24h内紧急输血量大于或相
8、当于病人总血容量。,1. 循环负荷过重,2. 出血倾向,3. 枸橼酸中毒、低血钙,四、与大量输血有关的反应,4. 酸碱失衡,5. 体温过低,1、循环负荷过重： 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。须立即停止输血，并按肺水肿处理。,临床常见输血不良反应,2、出血倾向 ： 因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血
9、钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血。其临床表现为皮肤出血。应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理。大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在1000ml以上时，可加用10葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。,临床常见输血不良反应,3、枸橼酸中毒、低血钙： 正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生低血钙。,临床常见输血不良反应,临床常见输血不良反应,4酸碱
10、失衡 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输血500ml 加入5碳酸氢钠3570ml 。,5体温过低 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度20左右再行输入。,临床常见输血不良反应,五、细菌污染性输血反应： 由于不遵守无菌操作规程的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染。如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10-20ml，即可
11、突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，严重者立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。一旦发生立即停止输血配合医生积极抢救。,临床常见输血不良反应,六、输血相关急性肺损伤（TRALI）： 常在输血后16小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、急性呼吸窘迫 、发绀、血压下降，发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气，应用利尿剂和抗组胺药物。,临床常见输血不良反应,七、输血后紫癜： 均在输血后5-10天左右发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。有不同部位的出血、皮肤广泛的淤点与淤斑、牙龈
12、出血、鼻出血、黑便；均伴血小板降低，患者血浆和血清中有抗血小板抗体IgG，做骨髓细胞血检查：增生明显活跃，巨核细胞增多，间接抗人球蛋白试验阳性，给予甲强龙静滴及免疫球蛋白静滴。,临床常见输血不良反应,八、输血疾病传播：,临床表现,异体输血主要传播疾病：乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒、丙型肝炎病毒,处理措施,1、将剩余血液及输血科所保存的供血者血液做病毒标志物检测2、联系市中心血站质量管理科对供血者血液做病毒标志物检测3、报医院感染管理科，启动传染病调查,临床常见输血不良反应,输血不良反应常见症状,1、发热，伴或不伴寒战。发热指患者体温升高1，但应注意排除其他原因引起的发热。发热的可能原因：FNHT
13、R（非溶血性发热反应）；细菌污染；溶血反应；TRALI（输血相关性急性肺损伤）。2、寒战，伴或不伴发热。3、输血部位疼痛，或胸部、腹部、腰部疼痛。4、血压变化，包括血压降低，休克伴发热、寒战及高输出量性心力衰竭提示急性败血症，也可出现于急性溶血反应。循环衰竭而不伴发热或寒战可能是严重过敏反应的征兆。,5、呼吸窘迫，包括呼吸困难、呼吸加快、哮喘、低氧血症。6、皮肤改变，包括荨麻疹、瘙痒、充血、局部水肿（血管性水肿）7、恶心，伴或不伴呕吐。8、尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现。9、出血或消耗性凝血功能障碍。,输血不良反应常见症状,输血的注意事项,1）取血后的保存2）严格执行查对制度3）控制和调节输血的速度4）生理盐水冲管5）观察和记录,输血不良反应应急预案流程,减慢或立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水,报告医生并遵医嘱给药,严密观察病情变化做好记录,填写输血反应报告卡，上报输血科、护理部,怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋、抽取患者血样送输血科,按有关流程对输血器进行封存,Thank you for your listening!,认真做事只能把事情做对，用心做事才能把事情做好！,
