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1、,腰椎间盘突出症,十二病区 章媛,定义：是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突 出，刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。 是腰腿痛最常见的原因之一。好发年龄为2550岁男性多 于女性，临床表现多在腰45与腰5骶1间隙。,腰椎间盘退行性和损伤性是腰椎肩盘突出症的主要原因,病因： 1. 椎间盘退行性病变 2. 损伤 3. 遗传因素 4. 妊娠,常见的诱发因素,1.负压增高 如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。,2.腰姿不当 当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出。,3.突然负重 在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。,4.腰部外伤 急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结
2、构，而促使己退变的髓核突出。,5.职业因素 如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,1.腰痛及坐骨神经痛 早期病人表现仅有腰痛，可呈急性剧痛和慢性隐痛，以后逐渐发生成坐骨 神经痛；部分病人腰痛和坐骨神经痛表现同时出现。坐骨神经痛是沿坐骨神经走行方向的放射痛，从下腰 部放射向腿部、大腿后方，甚至小腿外侧，足背或打 喷嚏时，因负压增高而使疼痛加剧。外侧，同时伴有麻木感。咳嗽、排便或打喷嚏时，因负压升高而使疼痛加剧。,临床表现,2.马尾神经根受压综合征 是因中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫马尾神经所致。表现为会阴区感觉麻木，排便 排尿功能障碍，双下肢疼痛、感觉、运动异常。,体 征
3、,1.由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛，可出现腰部强直 ， 生理前凸消失，腰椎侧弯。,2.在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛 ，并 伴有下肢放射痛,3.直腿抬高试验及加强试验阳性，即让病人仰卧，膝盖 伸直被动抬高患侧下肢至2040度时则发生坐骨神经 痛，为直腿抬高试验阳性。,4.感觉、腱反射异常，肌力下降。常见腰5神经根受损， 小腿前外侧及足背内侧痛觉触觉减退，足趾被伸力减 弱。骶1神经根受损时，外踝附近及足外侧痛觉、触 觉减弱，踝反射减弱或消失。,病史介绍：患者靳忠玖，男60岁，于2012年4月17日入院。测T36.5 P68次分 BP12070 。主诉：腰部及左下肢酸胀，疼痛难忍一年余
4、加重一月。体检：腰部两侧肌肉触之僵硬，左下肢支腿抬高试验阳性活动欠佳，L5S1椎间盘退变左后方突出、L45椎间盘膨出 后方突出，椎管狭窄、L12 34椎间盘后缘膨隆腰椎退行性变。,护理诊断：1.疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关 2.躯体活动障碍 与神经功能障碍有关 3.知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功 能锻炼知识。,护理目标：病人的疼痛得到减轻或消失;生活得到自理； 获得腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识。,1 .体位与休息 急性期应卧硬板床 卧床时 间须四周或至疼痛缓解，带腰围下床 活动 三个月内不作弯腰持物活动。,2 .饮食 指导病人 给予易消化与易吸收的 食物。,3.心理护理 了解病人的
5、心里活动，给 予解释和安慰，解除焦虑和顾虑。,护理措施：,一 般 护 理,3.应用腰围 起床活动时用做临时保护措施 不宜久用。,2.针灸拔罐和中药熏蒸 可缓解肌痉挛，降低椎管压力、 活血通络对某些早期病例有较好的效果。,1.腰部牵引 可减缓腰椎对椎间盘的压力，改善腰椎周围 韧带的负担。,治 疗 配 合,4.指导腰背肌功能锻炼 腰背肌功能锻炼有助于增加脊柱的 稳定性。应指导病人进行锻炼，先用飞燕式、五点支撑 法，一到两周后改为三点支撑法，找好支撑慢慢将身体 抬离床面，屏住几秒钟在缓慢放下，反复练习。循序渐 进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、内固定物植 入、感染性疾患、老年体弱及心肺功能不佳者
6、，不宜进 行腰背肌锻炼。,4月22日查房，患者诉腰部酸胀疼痛感较前有所好转，左下肢活动后依旧麻木、乏力、活动欠佳，一般情况尚可，生命体征平稳睡眠较前好转。患者病情趋势良好，继观。,4月28日查房，患者诉一般情况尚可生命体征平稳，睡眠较前有明显好转，腰部及左下肢酸胀疼痛感较前有明显好转，行走无明显乏力感，偶有麻木。左下肢麻木症状系腰椎椎管内神经受压引起，缓解困难。,2.进食富含蛋白质和维生素、易消化的食物、增加钙的摄入 禁食辛辣、煎炸于刺激性的食物。,1.在日常生活中要保持良好的姿势，避免身体的某一个部位 处于长时间的疲劳状态注意保持充足的睡眠和腰部保暖， 避免受寒受风。,患者经过治疗和护理后，疼痛消失，情绪稳定，于5月1日出院，我们予以以下出院指导：,3.保持良好的心情和正确的坐姿、站姿、行走资、卧姿、劳 动姿势，要卧硬板床，避免长时间坐位、低头弯腰、旋转 扭腰、过度劳累和重体力劳动。平时能站就不坐，能躺就 不站，要不断变换姿势、固定姿势不超过30分钟。,4.正确使用腰围，不能过累，不能直接接触皮肤，佩戴时间 不超过一个月，以免腰肌萎缩无力。6个月内避免重体力 劳动，减少弯腰动作，坚持进行腰背肌功能锻炼，提高腰 椎的内在稳定性，如有不适及时复诊。,谢 谢,
