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1、贝朗医疗-顾惠峰,输液港术后维护及并发症处理,产品简介,定义,植入式给药装置：又称Port,输液港,植入式给药装置，通过完全埋入皮下的导管和药盒，可以长期向静脉、动脉、腹腔或脊柱输注药物的通路系统,植入式给药装置特点：把复杂的向静脉、动脉、腹腔、胸腔和脊柱的注射及药物输注变为简单的皮下穿刺。减少多次重复穿刺对血管及硬膜,蛛网膜的刺激。减轻注射疼痛，降低感染的发生率。,静脉通路,穿刺点：上胸部颈内静脉和颈外静脉锁骨下静脉手臂头静脉和贵要静脉,适应症： 肿瘤化疗、抗生素治疗、采血、输血、肠外营养.,静脉通路,贝朗静脉输液港-齐全的药盒材质和类型,Latex and DEHP free Access
2、 Ports,按材质 全聚砜 聚砜钛腔 环氧树脂钛腔生物相容性好三角形体便于植入时插入组织,按大小 标准药盒（大药盒） 小药盒 儿童药盒 手臂药盒 双腔药盒,按导管连接方式 预连接 套环连接 螺旋连接,8,贝朗植入式给药装置-末端开口型,型号：04436946材质：聚砜钛腔（耐高压）重量：4.7g厚度：10.6mm尺寸：30*22mm导管：6.5F聚氨酯隔膜直径：9.5mm,贝朗植入式给药装置,10,Surecan蝶翼无损伤针,Surecan 防针刺伤型无损伤针,Surecan 防针刺伤型无损伤针+Y形接头,贝朗植入式给药装置专用针,Surecan 蝶翼无损伤针+Y形接头,贝朗植入式给药装置专
3、用针,11,普通注射针头,切面平直 只有尖端切割 内缘滑入硅胶隔膜,不损伤隔膜,特殊设计的斜切边 切边内缘圆形,抛光处理,玻璃微球涂层,无损伤针,Surecan with Wings with/without Y-siteLong-term infusion(from several hours to several days with Easypump e.g)用于长期输注Intermittent or continuous infusion连续或间断输注Blood sampling or transfusion抽血或输血Parenteral nutrition肠外营养All kinds o
4、f treatments各类治疗输注,贝朗植入式给药装置专用针-蝶翼型,13,贝朗植入式给药装置专用针-防刺伤型,安全,防刺伤 长期输注不超过7天 提高患者舒适度 适用于医院维护,院外护理treatment配有正压接头和Y型接头,两种型号都可高压注射up to 325 PSI (22,4 bar),适应症:间断性或持续性输注 化疗输注抗生素取血样TPN,14,Surecan防刺伤型无损伤针-拔针,输液港使用及维护流程,输液港使用及维护流程,16,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,评估,消毒,消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消
5、毒皮肤三遍 范围1012cm,穿刺方法及技巧,解释提醒患者会有疼痛确定穿刺隔膜的位置冲管液与无损伤针延长管相连并排气穿刺（2种方法）抽回血，确定通畅后固定，开始治疗,拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起从三指的中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者,食指和中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指间垂直穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置较深的患者,针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽,穿 刺 输 液 港,2
6、0,固定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,根据实际情况确定纱布垫厚度,用1012cm透明敷贴外固定针头,22,脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,冲管封管手法,脉冲冲管,正压封管,冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器,23,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液弃置不用换一个新的20ml注射器抽足量血标本立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管将血样注入采集试管中,血 样 采 集,抽血-弃血-取血-冲管,24,每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液
7、体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每4周冲管一次连续性輸液, 建议至少每八小時冲洗一次, 避免阻塞！,冲管时机,25,治疗间歇期 5ml 肝素盐水每四周一次常规输液、给药后 10 ml NS+5ml肝素盐水抽血或输高粘滞性液体后 20 ml NS+5ml肝素盐水 注射过造影剂 10 ml NS+5ml肝素盐水,冲管程序,（肝素盐水：100U/ml）,拔 针,拔针应轻柔当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针拔针时用两指固定泵体,正压封管后拔针,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观
8、察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。避免这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球等活动度较大的体育锻炼避免重力撞击输液港部位。治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。严禁高压注射造影剂，防止导管破裂（除耐高压输液港）。,导管维护期间相关并发症,输液港并发症,导管故障,导管相关性血栓,导管相关性感染,输液座相关并发症,回抽障碍,导管阻塞,导管移位、扭曲及导管破坏,Pinch-Off 综合症,导管脱落,导管故障,1.回抽障碍2.导管阻塞3.导管移位、扭曲及导
9、管破坏4.Pinch-Off综合症5.导管脱落,1.回抽障碍,描述：输液通畅但是不能回抽血液。原因：导管末端纤维蛋白鞘形成，起到单向活瓣的作用回抽时使导管末端侧壁孔紧贴血管壁所致。处理：90%可以通过体位改变、生理盐水冲管或输注纤溶药物得到缓解。,2.导管阻塞,描述：当出现输液不畅合并回抽障碍时考虑为管腔阻塞原因静脉港座或蝶翼针移位导管扭曲或打折药物沉积在导管中纤维蛋白鞘形成血栓形成,2.导管阻塞,处理：1.抽回血困难或输液不畅时首先明确蝶翼针是否完全穿过硅胶膜进入到港座底部其次明确由于蝶翼针插到港体侧壁上或是蝶翼针插入过深，则应重新插入2.导管发生堵塞不应强行冲洗（因压力作用可导致血栓进入体
10、内或导管断裂）导管阻塞的情况建议使用尿激酶5000 U/ml，用负压方式将溶解好的尿激酶吸入输液港内并保留20 min后回抽，弃去；可反复多次以上办法均不能奏效时则需取出静脉港。,2.导管阻塞,预防：导管末端放置位置应位于上腔静脉中下1/3与右心房的交界处，此处血管管腔较大，导管尖端不易贴壁,发生输液港障碍较少。 2.冲管时应采用脉冲式动作，使冲洗液在管腔内形成涡流，每次输液完毕,用不少于10ml的0.9%氯化钠注射液进行脉冲式冲管、稀肝素封管,肝素正压封管是预防堵管的关键。做好导管的维护，治疗间隙每月冲洗导管一次静脉给药时，给药前后冲洗模式：生理盐水给药生理盐水液 肝素（SASH）抽血标本，
11、则抽血前后冲洗模式：抽3-5ml血弃去 换注射器抽血标本生理盐水肝素液 两个药物之间必须用生理盐水10ml冲洗用药前检查回血后冲洗，用10ml生理盐水脉冲式冲洗,3.导管移位、扭曲及导管破坏,导管移位及扭曲 通过胸片可以协助诊断，一般经调整后可正常使用，可能与患者术后颈肩部活 动不适有关。处理：为防止导管打折移位，应告知患者避免肩关节的剧烈运动。导管的破坏比较罕见 手术或者缝合伤口时可 能会使导管穿孔或者破坏。一般在手术后短时间内便会出现症状。处理：手术更换导管或拔出输液港。,4.Pinch-Off综合症,Pinch-off综合征( 导管夹闭综合征)描述：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进
12、人锁骨下静脉时,受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。临床表现:：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫。处理：根据X线胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医生拔除。,4.Pinch-Off综合征,4.Pinch-Off综合症,处理：,5.导管脱落,描述：连接器是专门供加强导管与输液港结合的装置，因连接不紧密导致导管脱落是一个罕见的并发症。临床表现：生理盐水冲管后注射部位出现伴有疼痛、肿胀。处理：胸片提示导管脱落后行手术处理或拔除输液港 友情提示：用10ml以上注射器进行冲管，因为较小的注射器会
13、产生较大的压力，勿使用暴力冲管,输液港座相关并发症,1.注射座穿刺隔皮肤肿胀2.注射座周围皮肤肿胀3.注射座翻转,预防措施1.选择经过培训有经验的护士进行操作2.穿刺前评估患者注射座皮下组织的厚度，选择型号合适的无损伤蝶翼针3.穿刺时将针头垂直向下穿过穿刺隔，有落空感时减慢进针速度，使之达到注射座储液槽底部，再垂直向上拔0.10.2cm，以免蝶翼针针尖形成倒钩，损伤穿刺隔4.选用10cm12cm透明大贴膜固定蝶翼针，防止其移位,1.注射座穿刺隔皮肤肿胀,2.注射座周围皮肤肿胀,原因：多为药液外渗引起预防方法：选择针尖型号须合适；避免使用10ml以 下注射器注药及封管,3.注射座翻转,表现：触摸
14、输液港体表面无硅胶柔韧感、无损伤针不能插入原因：多数是病人营养不良、皮下脂肪较少，伤口愈合延迟，皮囊未形成 病人输液港植入侧肢体活动度过大处理：医生手术处理,导管相关性血栓,导管相关性血栓,部位：主要发生在导管进入静脉血管处或者导管与静脉壁持续接触的部位成因： 1、血管壁受损或炎症 2、血流速度减慢 3、血液高凝状态，血小板粘附血管壁危险因素： 1.导管末端位置2.创伤3.血管直径过小4.过往置管造成疤痕,症状：1.输液速度减慢2.肩部、颈部疼痛、同侧上肢浮肿或疼痛 （患者在穿刺侧出现红、肿、疼痛及肩部、胸骨后疼痛时需要怀疑血栓形成，可利用彩色多普勒证实）3.发热治疗：目前尚没有确定治疗本并发
15、症的最佳方法，但是大多数医生认为需要抗凝治疗，必要时使用尿激酶溶栓，并且根据实际效果决定是否拔出输液港*友情提示：30%-70%的病人会没有导管相关性的血栓的临床表现，因此应该警惕它们成为潜在的感染灶或者脱落形成肺栓塞,导管相关性血栓,腔内堵塞,附壁/附管血栓,飘浮于导管末端的纤维蛋白尾,纤维蛋白鞘,导管相关性血栓,导管并发DVT治疗原则,以临床症状和病人的全身状况为依据拔除导管：不推荐常规拔管抗凝治疗：肝素华法林利伐沙班溶栓治疗：尿激酶溶栓（2ml,5000 U/ml ）抗感染治疗,导管相关性血栓,尿激酶溶栓流程：消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u
16、/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留20分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,使用尿激酶的注意事项：堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位,导管相关性感染,使用输液港后即出现高热、寒战，伴有白细胞升高；不明原因的寒战、高热，无其他明显感染部位，外周血培养出金黄
17、色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌或假丝酵母物种，应高度怀疑为CRI； 在抗生素治疗开始前外周血（-），输液港血（+），则可诊断为CRI；外周血（+），输液港血（-），排除CRI;外周血（+），输液港血（+），血培养为同一生物体，来自导管的样品中检测到的微生物生长比外周静脉样品中检测生长提前至少两小时，诊断为CRI。,导管相关性感染,在血培养结果未出来前，应经验性应用抗生素，选用针对革兰氏阳性菌抗生素（如：万古霉素5-10mg/ml+100U/ml肝素盐水封管）明确导管感染后，应采用全身抗感染治疗而不是取出，以避免再次创伤性植入根据药敏结果，外周静脉输注敏感抗生素，对输液港则用高浓度抗生素封管（更换敏感抗生素），持续数小时对于经抗感染治疗难以控制或反复出现CRI，应取出输液港设备。,导管相关血流感染(CRI)处理,谢谢,
