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1、输液治疗的历程,石家庄市第一医院 廖英,2,静脉输液治疗技术的历程,1. 静 脉 输 液 治 疗 评 估 2. 目前常用静脉治疗技术 3. 静脉输液护理,1628年英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉注射的基础。1656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管为针头，将药物注入狗的静脉内，为历史上首例注入血流的医疗行为。1662年德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染的问题，病人未被救活。,静脉输液发展历史,1832欧洲的一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试着把煮沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人体静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显，托马斯医
2、师被认为是第一位成功地奠定静脉输液治疗模式的医师。,静脉输液发展历史,19世纪后半叶英国外科医生李斯特创立了无菌的理论与方法，法国微生物学家巴斯德借助显微镜发现微生物感染，以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证。,静脉输液发展历史,Prior1940,1990,1970 -1980,1960,1940 -1960,MD PracticeReserved for critically illWinged steel needles,WWIIVietnam - Korean WarsLarge scale fluid and electrolytic usageGlass bottles
3、replaced by non-vented plastic containers,Intro. of over 200 IV solutionsAbility to deliver piggyback medications1964 Deseret Angiocath Teflon catheterFilters and electronic infusion devicesShift to RN procedureNutrition IV,Tunneled catheters, implanted ports, intraosseousPumpsIntro. To blood compon
4、entFat emulsionsStandards and guidelines,PICC / MidlinesDevice selectionComputerized implanted devicesMultiple complex therapies,静脉输液发展历史,1940年以前 1）静脉输液冶疗被认为是一项医疗行为，仅由医生执行。 2）由于该项工作被认为是非常重要的操作，静脉输液治 在 当时仅应用于最严重的疾病。 3) 此时科学在以下几个方面得到迅速发展 .细菌学理论 .生理盐水被用于治疗脱水 .发现糖分的供热价值 .发现并能够清除液体中的致热源。,静脉输液治疗评估,B. 1940
5、1960年代,1） 由于第二次大界大战和朝鲜越南战争的需要， 在世界范围内研究静脉输液治疗技术。,大量的液体和电解质的输注挽救许多伤员的生命。 静脉穿刺方法得以改进，包括较软的外周静脉穿刺 导管和持续的锁骨下 静脉穿刺置管术。 传统的玻璃吊瓶被密闭的塑料容器取代。,静脉输液治疗评估,2） 在1950年代静脉输液治疗主要用于外科及脱水治 疗。 5糖和生理盐水被广泛应用。少于20的 住院病人接受静脉输液治疗。重复使用的钢针头 穿刺前臂是最常用的静脉穿刺方法。 仅有最严重的病人通 过持续点滴接受抗生素治疗。 肌肉注射仍是首选治疗方式。,B. 19401960年代,静脉输液治疗评估,关于人类营养需要的
6、知识得以发展 对氨基酸、糖、脂肪有了进一步了解。 1968年宾夕法尼亚大学外科研究所完成了静脉 营养支持这一经典工作。 由于医生不再有充分的时间完成静脉输液治疗 的全面工作，护理责任范围得以扩展。,3）1960年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑，有 超过两百种的静脉输注液体可供选择。静脉给药 方式变得多样化。滤器和电子输注装置广泛应用。,静脉输液治疗评估,1) 完成并发展了以下技术： 输注血浆成分（1970年）。 可将穿刺器植入皮下（1972年）。 发明遂道导管（1975年）。 静脉输注脂肪乳（1976年）。 腹膜内化疗（1977年。 医院成立第一个家庭TPN治疗组织（70年代未）。 家庭输液
7、进一步扩展至营养治疗以外的领域（1983年）。 发明PICC（通过外围置入中心静脉导管）导管（1986年）。,C . 19701980年代,静脉输液治疗评估,抗感染治疗， 抗生素治疗包括以下各大范畴：抗病毒和抗真菌。药物可以单一使用或混合使用。在急性群体内可做预防性给药。也可用于免疫缺乏综合症，如艾滋病和癌症引起的感染的治疗。,液体与电解质的治疗： 指所有的胃肠道外的路径，这项治疗适用于损伤或 外科体液丢失。此方法可暂 时替代口腔摄入，治疗代谢失衡。,2静 脉 输 液 治 疗 的 范 畴：,静脉输液治疗评估,抗肿瘤治疗： 指所有的治疗通过静脉、椎管和腹膜治 疗的途径。化疗药可以是单一用药、复合
8、用药、 预 先给药后的联合用药。大剂量冲击剂量及持续剂量的给药方法。,2静 脉 输 液 治 疗 的 范 畴：,全血和血液成分： 在输注之前应充分了解这类药物会给 病人带来的危险性，输注可补充丢失 的成分。不适当的血浆制品可导致造 血机能的紊乱。,静脉输液治疗评估,营养治疗： 全胃肠道外营养是指治疗不能经口腔或食道进食的高危病人在急性期可起到恢复和维持患有这一致命疾病病人的作用。可改善术前病人的营养状况，对于放疗和化疗的病人也可间断应用。,镇痛： 胃肠道外的镇痛方法是指那些通过静脉。皮下或硬膜外路径的镇痛方法。对于急性疼痛和慢性疼痛，胃肠道外镇痛方法都可起到有效镇痛作用，减少副作用，提高生命质量
9、。,2静 脉 输 液 治 疗 的 范 畴：,静脉输液治疗评估,随着80年代中后期 家庭静脉输液产业的迅速 增长，静脉输液治疗工具也相应地迅速发展，设计出方便、安全、便于病人使用的产品，这些产品使静脉输液治疗的种类和实践得以扩展井扩展至医院以外的范围。,静脉输液治疗评估,1) 先进的导管材料与设计减少输液期间并发症，延长留置时间，病人感觉更为舒适，中等长度导管的发展使通过外周静脉置人中心静脉（PICC）成为可能扩展了院外治疗的种类， 延长了院外治疗的 时间。,A. 静脉穿刺工具,今天常用的静脉治疗技术有如下几种：,目前常用输液治疗技术,短的外周静脉导管 中等长度导管 通过外周静脉置入中心静脉导管
10、（PICC） 中心静脉置管 隧道导管 加药器埋人皮下导管,2） 导管保留的护理技术 敷料 清洁剂 抗微生物软膏 辅助固定装置 导管的配套装置,包 括 以 下 几 种 治 疗 工具：,目前常用输液治疗技术,峰值输液泵：具有电子输注指示和电子流率观察系统，大多 数应用于院内治疗，也可用于家庭输液治疗。2）可移动式输液泵：指示可移动病人输液时间，这套装置具有 程序比、重量轻的特点，内置电脑泵 既可完成大量胃肠道 液体输注又可完成高浓度 小流量液体输注.3）一次性使用注射泵：完成简单的静脉输注治疗，如抗生素的 输注，这种不易发现的、完全一次住使用的装置具有预先设 定流率的功能，其目的是避免病人使用时操
11、作失误。,静脉输注装置,目前常用输液治疗技术,利用画面,录像带、电脑媒体告诫医务工作者 需要注意的事项。,C. 安全装置,大量的保护装置在医疗单位内应用，是为了避免发生针头意外刺伤和血源性传染疾病的危险。,D. 宣传教育资料,目前常用输液治疗技术,安全产品应用,针尖收集器,真空采血系统,无针式连接,安全穿刺针,血液的传播性提倡使用保护措施手套隔离衣口罩防护镜 一次性物品使用 锐物收集 污染被服垃圾处理,医护人员自我保护,进入90年代 从事静脉输液治疗的医护人员已不再是简单的技术操作者而是面对和综合考虑多元理论整体性如医疗、护理、管理、市场、教育和改善病员护理质量的专门人才。,静脉输液护理,医疗
12、单位：药理学和技术的进步给病人提供了不断提高质量的多样性的医疗单位，但是日前需要的是更专业化的和在避免风险方面具有最高价值的具体的护理专业知识。,静脉输液护理,静脉输液护理,B. 角色 ：,在实际需要和期望过程中，使护士 的角色日趋扩展和延伸护士角色的转变导致许多为护理人 员设计的以适应其新的技术和责任的教程的发展。新角色 的出现，使护理人员发展得更为独立，广泛合作与医生 关系更为密切。, 临床工作者 宣教人员 研究人员 管理者 中介人员 发明者 协调人员,静脉输液护理,静脉输液治疗,据统计：1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全 天75% 的工作时间。今天超过80% 的病人在住院期
13、间，接受不同 形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持 续到治疗结束。,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作,不要乱动，不然我还得给你扎一针！,护士静脉输液工作量大病人满意度差护士工作效率低,高科技产品的应用职业专业化,护理模式的改变,以病人为中心满意缩短住院时间提高质量追求高质量的同时力求经济有效,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,静脉输液护理的成果,成功地完成全部治疗减少导管相关的并发症减少病人的穿刺次数减少相关物品费用减少相关劳动力费用病人满意减少针头意外扎伤,步骤 程序,穿刺技巧,实施穿刺,穿刺点选择,医嘱,皮肤准备,考虑,治疗方案,穿刺部位评估,穿刺工具选择,效果,减少并发
14、症延长留置标准化规程改善应用降低成本,治疗方案的评估,成果1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、减少劳动强度6、提高病人满意 度7、减少针刺伤8、安全,执行穿刺者,穿刺部位的评估,操作要点,病人情况的评估,皮肤准备,穿刺工具的选择,护理与维护,静脉输液治疗评估分析图,输液目的 输液疗程 输液速 度 药液性质 PH值渗透压 溶质性,穿刺部位 静脉弹性 静脉直径、长短 静脉能见度 静脉瓣 穿刺难易度,普通医护人员 专业静脉输液护士,止血带的应用 持针方法 穿刺角度 穿刺 绷皮 送套管,无菌术 敷料的应用 正确的固定方法 记录 冲管、封管技术 留置时间 监测评估,年龄性别
15、穿刺部位 病人活动状况 皮肤状况 病人的 配合程度 病程,无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉,穿刺导管材料 穿刺导管的型号 穿刺并发症,应用高科技输液工具减轻工作,现代静脉输液以病人为中心客户满意,程序化输液提高质量,护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐向专科化方向发展。静脉输液作为现代医学护理学中治疗与支持的重要手段，亦不断发展INS（静脉输液学会）的建立、IV TEAM的出现。临床护理工作的重新构架，体现了以病人为中心的服务理念。,静脉输液护理,美国静脉输液护理学会,I.N.S.历史,创建者：1972年12月，由两名静脉输液护士Ada Plumer 和Marguerite
16、Knight发起 成立美国静脉输液护理协会(AAIVN)。,现在， 学会成立时的宗旨依然保留下来，即使静脉输液护理这项特 殊的实践标准化，使病人的医疗护理在质量，花费，效果三 方面得以保证。,1980年中， 90%的成员是护士， 这一组织现已超过3000名会员和44名策 划者，为了更好地反映这一组织的实际内涵和对专业技术，病 人及立法 程序的关注，在 1987年其名称改为“静脉输液护理学 会”“（I.N.S）”,I.N.S.现状,I.N.S.宣言 “I.N.S.的存在是为了通过建立标准， 继续教育， 提高公众意识和不断 研究来完善静脉输液护理。 I.N.S.最终的目标是在世界范围内使所有需要接
17、受静脉 输液治疗的个体和所有接受静脉输液 治疗的病人在静脉治疗与花费上得到 最有效的保证,1) 会员约10000名 93.5%为注册护士 6.5%为其他专业人员 （医生及药剂师） 1%国际会员 2) 60名以上地区发起人,I.N.S.成员统计,I.N.S.现状,I.N.S.出版物,A. 静脉输液护理杂志双月刊，是一本动态回顾性的专业 杂志，该杂志集中反映在静脉治疗专业领域：临床、 管理、人文学和技术发展方面所存在的问题。,B. 新闻专线双月刊。全国发行的新闻性刊物，汇集临床、 健康保险条例、药理学、教育及有成就者的最新信息。,C. 静脉输液治疗：临床理论与实践。当今标准教材。由广大 的静脉护理
18、人员编写，该书被视为静脉输液护士临床操作的 标准参考教材。,I.N.S.静脉输液护理实用标准,A.定义,他们制定这项职业的每一项细微标准，以便护士和其他有关人员能 够判断临床医疗护理的质量。他们不是立法者，但是他们的标准是 临床护理的指南。 2） 为病人和护理人员提供风险管理的基本标准，以保证双方的利益。 3） 协助临床操作技巧和治疗的评估。 4） 这一标准是经过对病人和公众的调查研究得出的结果， 实用于各类医疗单位。,5）目的： 保护病人安全医疗护理质量的基本权利，也保护 注册护士从事静脉治疗的权益。,1）临床专业的基石,静脉输液护士：是具有静脉输液护理方面特殊知识和技能， 能够给病人提供安
19、全，高质量的静脉输液护 理的注册护上。,IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍,临床资料现已证实静脉输液护理队伍，即一组从事静脉输液的护士，可给病人带来花费有效，改善护理水平的结果。,静脉输液护理专业的特殊要求： 进入这一专业领域的要求： 基本入门水平 一拥有注册护士执照 一具有护理学士学位 一两年医学外科护理经验 一行为特征方面应作到：具有责任心、诚实可靠、 慎独精神和具有判断能力。 一交流时表达清晰及一定的专业技术水准,IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍,课程范围： INS提出静脉输液护理应在以下九个方面设立专业理论课程。 1）水电平衡： 2）控制感染： 3） 肿瘤学： 4）儿科学
20、： 5）药理学： 6）质量评估风险管理：组织结构、法律特征、分析 理想结果、操作标准。 7）技术与临床应用： 8）胃肠道外营养： 9）输注血浆制品治疗：,IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍,1）静脉输液队伍的管理者：提供临床监督和管理支持 制订目标 财政管理 工作完成标准 制定工作制度与程序 设备，供应的评定和标准化管理,A. 有益之处,B. 组织结构,1） 装备标准化2）有效利用护理人力资佩减少浪费3) 减少患者并发症，由专门人员完成观察与护理，提高风险管理4）对其他护理人员起到有益影响,IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍,提高质量进步程序 护理人员临床工作负荷和执行临床工作的评估 提供教育与其他服务 刺激专业发展 提高科研水平,2）教育协调员 协调，保持工作方向 为工作人员提供发展计划 总结完成工作量 辅助工作人员评估,IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍,3）静脉输液治疗护士 评估、判断 静脉输液护理计划 核对医嘱 操作常规输液工具，完成结果，井发症 护理评估和质量提高 评估操作过程 与其他医护人员交班 参与临床研究 展示静脉输液技能、知识与能力,IV Team：静脉输液治疗专业护理队伍,我们的共同目标：,更新静脉输液护理技术提高静脉输液护理理论水平促进护理专业发展,谢谢聆听！,
