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1、骨盆骨折的术后护理,牛彦君,简介：人体的骨盆,骨盆简介：构成,3. 韧带: 骶结节韧带 腰骶韧带 骶髂韧带 髂腰韧带 耻骨联合韧带 骶棘韧带4、血管: 髂动脉 髂静脉5、神经: 腰丛 骶丛 尾丛,1.骨: 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨。 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。 骶骨由56块骶椎合成。 尾骨由45块尾椎合成。2.关节: 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方。 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。,简介：人体的骨盆,骨盆简介：骨骼(图),简介：人体的骨盆,骨盆简介：血管、神经、脏器(图),简介：人体的骨盆,
2、骨盆简介：损伤部位示例(图),术后护理措施,生命体征及术区的观察,饮食护理,引流管,功能锻炼,6,1,3,5,骨盆骨折手术后护理措施：,并发症及其它护理,7,疼痛护理,4,体位,2,生命体征及术区观察,1. 生命体征及术区的观察,根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。,严密监测生命体征,严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。,监测尿量,精神状态
3、是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。,精神状态、皮肤温度、色泽的观察,观察切口渗血情况。保持引流管通畅，防止切口感染。,术后切口护理,体位,2. 体位, 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位。 影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。,饮食护理,3. 饮食护理,早期应
4、给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。,疼痛护理,4.疼痛护理,根据疼痛的原因采取相应的措施。药物镇痛：按医嘱予镇痛药物，并观察药物疗效及有无不良反应。物理方法止痛：应用局部冷敷、抬高伤肢方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。,引流管,5. 引流管护理, 妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，防止感染，尿管每周更换1次。 鼓励病人多饮水，以利排尿
5、。 保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。 每日尿道外口护理2次，防止感染。,功能锻炼,6.1 功能锻炼(稳定型的骨盆骨折),(1)单纯一处骨折,无合并伤,又不需复位者,卧床休息,仰卧与侧卧交替(健侧在下),早期可在床上做上肢伸展、下肢肌肉收缩以及足踝屈伸活动。(2)伤后1周可练习半卧位及坐位,并做髋关节、膝关节的伸屈活动。(3)伤后23周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。(4)有腰骶或坐骨神经损伤者,及早鼓励并指导其做肌肉锻炼,定时按摩、理疗,促进局部血液循环,防止废用性肌萎缩及足下垂,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形
6、。(5)在功能锻炼中如出现肢体肿胀疼痛,可减少运动范围或维持原状,如症状加剧则暂停。注意安全保护措施,防止疲劳,以主动活动为主、被动活动为辅。,功能锻炼,6.2 功能锻炼(不稳定型的骨盆骨折),(1)伤后无合并者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。(2)伤后第2周开始半卧位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。(3)伤后第3周,在床上进行髋、膝关节的活动,由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼。(4)伤后68周(即骨折临床愈合),练习扶拐不负重行走。(5)伤后12周逐渐练习弃拐、负重步行。(6)有腰骶或坐骨神经损伤者,及早鼓励并指导其做肌肉锻炼,定时按摩、理疗,促进局部血
7、液循环,防止废用性肌萎缩及足下垂,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。(7)在功能锻炼中如出现肢体肿胀疼痛,可减少运动范围或维持原状,如症状加剧则暂停。注意安全保护措施,防止疲劳,以主动活动为主、被动活动为辅。,预防并发症,7.1 预防并发症,监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持清洁干燥。合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式。预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理
8、工作要做到六勤，2小时翻身一次。,其它护理措施,7.2 便秘,术后恢复饮食，保证足够饮水量。在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量水果和含纤维素丰富的食物。 养成排便习惯。 顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。 口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。,其它护理措施,7.3 泌尿感染,长期卧床易引起泌尿系感染，因此必 须加强泌尿道护理，留 置尿管的患者，使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ml，每周更换尿管1 次。,其它护理措施,7.4 褥疮,老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之 牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑， 定期每2h 翻身
9、1次，并经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。,其它护理措施,7.5 翻身方法,1、评估病人（手术后）2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）3、二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）4、床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边。5、靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏。6、稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，
10、翻身时保持骨盆的稳定。7、不稳定性骨折未行外固定支架固定者： 使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆 （1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单； （2）用腹围固定骨盆； （3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆； （4）用伦敦夹板固定骨盆。,其它护理措施,7.6 牵引外固定的护理,骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时换。,其它护理措施,7.7 皮肤护理,向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。,其它护理措施,7.8 心理护理,意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，使患者处于良好的心境中，与医护人员建立良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。,结束,THE END,
