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1、第四节,清热凉血药,一、含义：,凡能清热凉血，以治疗营血分热为主的药物，称为清热凉血药。,本节药物：生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角。,药性特点：,应 用： 1. 主要应用于温热病营血分实热证（卫气营血）。温热病营分与血分的关系温热病营分和血分的证候特点 共性：热毒，血热，伤阴差别：营分-透热转气，清热泻火 血分-止血，活血 热灼营阴，心神被扰 热陷心包 热盛迫血 2. 可用于其它疾病引起的血热出血。 3. 可用于气血两燔,药性特点：,性味归经： 多苦寒或咸寒，归心、肝经，走血分，沉降，无毒功 效： 以清热凉血为主要作用，兼有滋阴、止血、活血之功。使用方法： 药物可能兼有其中一种或几种
2、功效，决定了适用于不同的病证。 凉血、滋阴可用于营分证 凉血、止血、活血可用于血分证,药性特点：,配伍应用： 温热病-清热解毒药、补阴药、止血药，化瘀药 气分热证-清热泻火药 神昏谵语，痉挛抽搐-开窍药，熄风止痉药使用注意：内有湿热，大便溏泄，脾胃虚弱不宜使用。,生地黄本经,来 源： 为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根入药。生用或鲜品应用，或炒用。 主产地河南 名称来源,处方用名： 生地、鲜地黄、酒地黄、地黄炭。与干地黄的关系,生地黄本经,生地黄本经,生地黄本经,性 状：,本品呈类圆形或不规则的厚片。外表皮棕黑色或棕灰色，极皱缩，具不规则的横曲纹。切面棕黑色或乌黑色，有光泽，具黏性。气微，味微甜
3、。,生地黄本经,性味归经：,甘、苦，寒。归心、肝、肾经。,功 效：,清热凉血，养阴生津。,苦寒相合，入心肝经，走血分，故可清热凉血，甘寒相合，故可养阴生津。,生地黄本经,临床应用:,清热凉血止血之要药,玄参、连翘、丹参（清营汤）,心，肝经,益母草,热入营血,血热,苦寒清热,壮热烦渴，神昏舌绛,吐衄,便血、尿血,崩漏，或产后下血,大黄,地榆,生地黄本经,2、阴虚内热，骨蒸劳热,滋阴降火，退虚热,知母、地骨皮,心，肝，肾经,知母，丹皮(青蒿鳖甲汤),阴虚,温病后期，夜热早凉,甘寒养阴苦寒清热,阴虚内热，骨蒸劳热,生地黄本经,3、热病伤阴，内热消渴，肠燥便秘,清热养阴，生津止渴,麦冬、沙参、玉竹（益
4、胃汤）,肝，肾经,山药、黄芪、山茱萸,阴虚,阴虚内热，消渴证,甘寒养阴苦寒清热,热病伤阴，烦渴多饮,玄参、麦冬（增液汤）,温病津伤，肠燥便秘,生地黄本经,用法用量： 煎服，1015g。鲜品用量加倍或捣汁入药。使用注意： 脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。,生地黄本经,功效特点： 生地黄包括鲜地黄、干地黄两种，其气味同为甘苦寒凉之性，均有清热凉血，养阴生津之功，故凡温热病热入营血身热、发斑，血热妄行吐衄或热伤阴液口干渴、便秘，均可应用。,生地黄本经,歌曰： 生地凉血兼养阴， 身热舌绛效如神， 炮炭止血鲜泻火， 主治消渴便秘真。,玄参本经,来 源： 为玄参科植物玄参的干燥根入药。生用。处方用名： 玄参
5、、元参、黑玄参。,玄参本经,玄参本经,玄参本经,性 状： 本品呈类圆形或椭圆形的薄片。外表皮灰黄色或灰褐色。切面黑色，微有光泽，有的具裂隙。气特异似焦糖，味甘、微苦。,玄参本经,性味归经： 甘、苦、咸、微寒，归肺、胃、肾经。功 效： 清热凉血，泻火解毒，滋阴。,玄参本经,临床应用： 1. 温邪入营，内陷心包，温毒发斑,清热凉血,生地、丹参、连翘,肺，肾经,麦冬，竹叶卷心，连翘心,热入营血,神昏谵语,甘寒养阴苦寒清热,身热夜甚，心烦口渴，舌绛脉数,热陷心包,发斑发疹,气血两燔,石膏、知母、犀角,玄参本经,临床应用： 2. 热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽,清热生津，滋阴润燥,配生地、麦冬（增液汤）,
6、肺，胃，肾经,热病伤阴,甘寒养阴苦寒清热,便秘,骨蒸劳嗽,肺肾阴虚,配百合、生地（百合固金汤）,玄参本经,临床应用： 3. 目赤咽痛，瘰疬，白喉，痈肿疮毒,清热凉血、泻火解毒，软坚散结,黄芩、连翘,肺经,浙贝母、牡蛎,肝经热盛,瘰疬,苦咸寒清热泻火,目赤肿痛,痰火郁结,脱疽,痈肿疮毒,银花、连翘、蒲公英,咽肿白喉,温毒热盛,银花、当归、甘草,栀子、大黄、羚羊角,玄参本经,用法用量： 煎服，1015g。使用注意： 脾胃虚寒，食少便溏者不宜使用。 反藜芦（诸参辛芍叛藜芦）,玄参本经,功效特点： 玄参为常用的清热凉血，泻火解毒的药物。既能泻火解毒散结，又能滋阴凉血，故凡热入营血分热毒内盛，痰火郁结之
7、证及阴虚痨嗽、津伤便秘皆可应用。,玄参本经,滋阴降火用玄参，解毒散结功效真，喉痹痈肿发斑疹，瘰疬烦渴火灼津。,歌决：,玄参本经,热入营血，热病伤阴，阴虚内热,鉴别用药：,清热凉血，养阴生津,牡丹皮本经,来 源： 为毛茛科植物牡丹的干燥根皮入药。生用或酒炙用。处方用名： 牡丹皮、丹皮、粉丹皮、酒炒丹皮、丹皮炭。,牡丹皮本经,牡丹皮本经,牡丹皮本经,性 状： 本品呈圆形或卷曲形的薄片。连丹皮外表面灰褐色或黄褐色，栓皮脱落处粉红色；刮丹皮外表面红棕色或淡灰黄色。内表面有时可见发亮的结晶。切面淡粉红色，粉性。气芳香，味微苦略涩。,牡丹皮本经,性味归经： 苦、辛、微寒，归心、肝、肾经。功 效： 清热凉血
8、、活血祛瘀,牡丹皮本经,临床应用： 1. 温毒发斑，血热吐衄,清热凉血,大黄、大蓟、茜草（十灰散）,心，肝，肾经,温毒发斑,苦寒入血清热,阴虚血热吐衄,生地、栀子（滋水清肝饮）,血热吐衄,栀子、大黄、黄芩,牡丹皮本经,临床应用： 2. 热病伤阴 阴虚发热 夜热早凉 无汗骨蒸,清透阴分浮热入肾经,鳖甲、知母、生地（青蒿鳖甲汤）,牡丹皮本经,临床应用： 3. 血滞经闭 痛经 跌打伤痛,活血祛瘀,配红花、乳香、没药等,辛行，苦泄,配桃仁、川芎、桂枝等,牡丹皮本经,临床应用： 4. 痈肿疮毒,清热凉血，散瘀消痈,心，肝，肾经,火毒炽盛，痈肿疮毒,瘀热互结，肠痈初起,大黄、桃仁、芒硝（大黄牡丹汤饮）,大
9、黄、白芷、甘草,牡丹皮本经,此外，肝郁化火的头晕头痛，目赤肿痛，月经提前，经前期发热等病症亦可选用牡丹皮。,药理研究：牡丹酚有解热作用。,牡丹皮本经,用法用量： 煎服，612g。清热凉血宜生用，活血祛瘀宜酒炙用。 使用注意： 血虚有寒、月经过多及孕妇不宜用。,牡丹皮本经,功效特点： 本品具有凉血而不留瘀，活血而不动血的特点，且善除阴分伏热而退虚热，故凡血热血瘀之证热病后期者常用之。,牡丹皮本经,凉血散瘀牡丹皮， 发斑吐衄皆可医， 肠痈跌打与经闭， 热伏阴分效更奇。,歌决：,来 源：为毛茛科植物赤芍或川赤芍的干燥根入药。生用，或炒用。,处方用名：赤芍、京赤芍、多伦赤芍、酒赤芍。,赤芍本经,赤芍本
10、经,赤芍本经,性 状： 本品为类圆形切片，外表皮榇褐色。切面粉白色或粉红色，皮部窄，木部放射状纹理明显，有的有裂隙。,赤芍本经,赤芍本经,性味归经： 苦，微寒。归肝经。功 效： 清热凉血，散瘀止痛。,本品苦寒，入肝经走血分，能清泻血分实热，芳香之气以散血分瘀滞，故可清热凉血，散瘀止痛。,赤芍本经,临床应用： 1.温毒发斑，血热吐衄,清泻肝火，凉血活血,配生地黄、大黄、白茅根等,肝经,温毒发斑,苦寒入血清热,血热吐衄,配水牛角、牡丹皮、生地黄等,赤芍本经,临床应用： 2. 目赤肿痛，痈肿疮疡,清肝火，清热凉血、散瘀消肿,配银花、天花粉、乳香等,肝经,肝经风热,入肝经清肝火,热毒壅盛,配荆芥、薄荷
11、、黄芩等,目赤肿痛，羞明多眵,痈肿疮疡,赤芍本经,临床应用： 3.肝郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛，跌打损伤,活血散瘀止痛,配当归、川芎、延胡索等,肝经,肝郁血滞,苦寒清血,血滞,配柴胡、牡丹皮等,胁痛,经闭，痛经，癥瘕腹痛,跌打损伤,瘀肿疼痛,配虎杖或配桃仁、红花等,赤芍本经,用法用量： 煎服，612g。 使用注意： 血寒经闭不宜用。反藜芦。,赤芍本经,功效特点： 本品苦寒降泻，既能清热凉血而清血分实热，又能散血中之郁结而止痛。善入肝经，清泻肝火为其所长。故凡一切血热血瘀之证，肝火热盛均可应用。,赤芍本经,歌决：赤芍味苦气微寒，凉血散瘀专清肝，瘀血腹痛跌打伤，痈肿经闭胁痛痊。,赤芍本经,热入营血
12、温毒发斑血热吐衄经闭痛经跌打损伤痈肿疮毒,鉴别用药：,凉血 活血消痈,紫草本经,来 源： 为紫草科植物新疆紫草或内蒙紫草的干燥根入药。生用。处方用名： 紫草、紫草根、紫草茸、老紫草。,紫草本经,紫草本经,紫草本经,性 状： 为不规则的圆柱形切片或条形片状，直径12.5cm。紫红色或紫褐色。皮部深紫色。圆柱形切片，木部较小，黄白色或黄色。,紫草本经,性味归经： 甘、咸、寒，归心、肝经。功 效： 清热凉血、活血，解毒透疹,紫草本经,临床应用： 1. 温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透,清热凉血,牛蒡子，山豆根，连翘,心，肝经,温毒发斑,咸寒入血凉血,麻疹气虚，疹出不畅,黄芪、升麻、荆芥,麻疹不透，疹色紫暗，咽喉肿痛,赤芍，蝉蜕，甘草,紫草本经,临床应用： 2. 疮疡，湿疹，水火烫伤,清热凉血，活血消肿,当归，白芷，血竭,心，肝经,痈肿疮毒,咸寒入血凉血,湿疹,黄连，黄柏，漏芦,疮疡久溃,银花、连翘、蒲公英,水火烫伤,黄柏，丹皮，大黄,紫草本经,用法用量： 煎服，510g。 外用适量，熬膏或用植物油浸泡涂擦 使用注意： 性寒滑利，脾虚便溏者忌服。,清热凉血药功效小结,生 地：养阴，止血，主阴伤口渴，出血玄 参：解毒，软坚散结，主咽痛，瘰疬丹 皮： 退虚热赤 芍： 止痛紫 草：解毒透疹，主热毒疹出不畅。 水牛角：解毒，定惊。高热惊风,清热凉血,温热病吐衄发斑神昏谵语,活血祛瘀，消痈肿,
