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1、颈椎病的CT诊断,一、颈部脊柱相关解剖,颈椎的解剖特点,7个椎体 6个椎间盘 8对神经,7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎的稳定性。上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。2-6棘突末端分叉。,椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、纤 维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而 富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，
2、犹如很厚 的关节囊。1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。,在脊柱的两侧，一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突形成一个关节，叫小骨突关节或椎间关节，覆盖有软骨及关节囊，是真正的可动关节。,邻近结构,椎间盘,椎动脉,脊神经,正常颈椎CT,正常颈椎CT,二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识,颈椎病的定义,Degeneration of cervical spine,椎间盘变性椎间小关节软骨坏死,椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化,原 发：变性 坏死,继 发： 增生 骨化,未产生临床症状,颈
3、神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓,压迫症状,cervical spondylosis,颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小,混合型,脊 髓 型,椎动脉型,交感神经受累,颈 椎 病 临 床分 型,神经根型,钩突和小关节增生压迫神经根,椎动脉孔周围骨、钩突增生,椎间盘突出、骨增生压迫脊髓,交感神经机能障碍型,颈椎病的椎间盘突出,中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根 。 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见。,椎间盘突出分型,三、颈椎病的影像学表现,颈椎病的影像学检查技术及其临
4、床应用,X线,CT,MRI,显示骨质方面有优势,椎间盘,显示,脊髓,韧带,颈椎病CT,中央型突出,中央型突出,侧后型突出,颈椎增生退变,钩椎关节增生硬化,椎小关节增生硬化,椎体骨质增生硬化,后纵韧带钙化,钩椎关节增生硬化,椎小关节增生硬化,腰 椎 CT 诊 断,常规腰椎CT扫描层面,常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。 椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。,上节腰椎椎体,神经根,上节腰椎下关节突,腰大肌,脂肪间隙,硬膜囊,硬膜囊,黄韧带,上节腰椎下关节突,椎间盘,脊神经,下节腰椎上关节突,下节腰椎椎体上缘,下节腰椎上关节突,硬
5、膜囊,上节腰椎下关节突,正常L3-4椎间盘,正常L4-5椎间盘,正常L5-S1椎间盘,椎间盘退行性变,椎间盘高度降低椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。许莫氏结节（schmorls nods）：又称髓核压迹。纤维环钙化,许莫氏结节,椎间盘真空变性,多发许莫氏结节,椎间盘真空变性,椎体缘骨质增生，纤维环钙化,椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄）,左侧小关节真空变性,双侧小关节增生,椎间盘膨出： 椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。椎间盘突出： 中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴
6、纤维环钙化。 旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压 后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。,椎间盘膨出，伴纤维环钙化,中央型突出,女58，L4-5椎间盘中央型突出,女45，L5-S1椎间盘中央型突出,椎间盘左后旁中央型突出,L5-S1左后外侧型突出,同一人，并L4-5中央型突出,L5-S1右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出,椎管狭窄,影像诊断标准： 腰椎骨性椎管前后径15mm示相对狭窄；
7、 12mm绝对狭窄。 硬膜囊前后径7mm； 椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（ 2mm），黄韧带肥厚（5mm），后纵韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成椎管有效面积狭窄。,后纵韧带骨化，椎管狭窄,椎间盘膨出，椎管狭窄,L4-5双侧椎间孔狭窄,L5-S1双侧侧隐窝狭窄,腰椎外伤,定位像：L4楔形变,骨窗：L4楔形变，碎骨,同一病人，L4楔形变，同时并许莫氏结节,同一病人，软组织窗,腰椎转移瘤,骨窗：椎体、附件多发骨质破坏,同一病人，软组织窗,脊柱外伤,脊柱外伤,脊柱外伤,布氏杆菌,布氏杆菌病又称马耳他热、波浪热，是由各型布氏杆菌引起的人畜共患的全身传染性及变态反应性疾病，其流行范围广，遍布世界各地。我国以东北、内蒙古及西北地区农牧区为主要疫区，80年代以来，随着预防免疫、综合治疗等措施的大力开展，难得见到初染急性病例。主要传染源为患病的牛羊猪等病畜，病原菌主要通过体表粘膜进入人体内，临床表现为发热多汗，多余夜间或凌晨大汗淋漓，关节疼痛主要累及大关节，如髋、肩关节，呈游走性。睾丸炎是男性患者的常见表现，可伴肝脾淋巴结肿大，易发展为慢性。,布氏杆菌,患者 男 51岁 以腰背部疼痛及发热、乏力、盗汗、食欲不振三天入院 。入院时腰背部疼痛明显，体温38，查体胸11-腰5棘突右侧压痛明显，右季肋区压痛明显，无叩击痛，双侧腹股沟淋巴结肿大,
