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1、颈动脉狭窄的介入治疗,-神经外科颈动脉重度狭窄支架置入术 苗锋 马强 张琪 胡志源 2016.6.4,新技术 新业务,概述,卒中是人类继心脏病和肿瘤之后的第3位的致死原因，是严重致残的首要原因。80%卒中患者的发病原因是由于颈动脉的栓子脱落造成的，而且发病前无任何先兆。据统计每年新发或再发卒中的患者约70万，其中约85%88%的卒中是缺血性卒中，其他为出血性疾病。有效的预防卒中的发生，无论对患者个体，还是对社会都有着积极的意义。,临床表现,颈动脉狭窄的临床症状包括单眼黒矇和（或）脑组织缺血的表现（TIA或卒中），有些颈动脉狭窄的患者也可以无症状。所谓“症状性”颈动脉狭窄是指在6个月内，至少发生
2、过1次病变同侧眼或半球的缺血事件。,诊断步骤,颈动脉狭窄的诊断一般通过几个步骤来筛查，第一，临床症状和临床表现，通过临床症状，或通过听诊器的听诊，可以推测脑血管的可能性；第二，颈动脉超声和经颅多普勒超声（TCD）等无创性检查，以及CT血管成像（CTA）、核磁血管成像（MRA）等微创性检查，这些检查很适用于怀疑颈动脉狭窄的筛查，大部分可以获得准确的信息；第三，全脑血管造影（DSA），这是诊断的“金标准”，但因为有创伤、价格较高、需要住院而受到限制，一般都在前面的无创性检查确诊后，准备手术或介入治疗前，在做造影。,颈动脉狭窄介入治疗的适应症：,1.无症状者，血管管径狭窄程度80%，有症状者（TIA
3、或卒中发作），血管管径狭窄程度50%；2.血管管径狭窄程度50%，但有溃疡性斑块形成；3.某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。,新技术 新业务,近10年来，随着新材料、新技术日新月异的发作，颈动脉狭窄的治疗方法主要是在介入下行支架血管成形术，即在血管狭窄的部位放入支架，打开后可以支撑起狭窄的血管内壁，从而扩大管径，同时将斑块挡在支架之外，减少脑卒中的发生。由于介入治疗创伤小，病人痛苦小，近年来发展迅速，已成为治疗颈动脉狭窄的主要方法之一。,神经外科首例颈动脉重度狭窄支架置入术成功开展 2016.6.4,患者基本情况： 老年男性，年龄80岁； 间断性头疼、头晕，伴黒朦； 四肢活动正
4、常。,颈动脉超声检查提示：右侧颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快,颈部头颈部血管CTA检查提示：右侧颈内动脉起始部重度狭窄,颈内动脉起始部重度狭窄达90%,行脑血管造影检查提示,拟行颈动脉支架植入术,在微导丝的辅助下越过狭窄段，置入保护伞，手术安全可靠,球囊充盈，扩张狭窄段,保护伞,狭窄段置入支架后，收回保护伞,支架置入前后的比较,扩张的不太完美，年龄80岁了！,术后超声显示血流速明显降低正常,术后服药,术后口服双抗六周：拜阿司匹林 100mg po qd 氯吡格雷 75mg po qd 阿乐 20mg po qn;长期口服拜阿司匹林 100mg po qd阿乐 20mg po qn,谢谢大家！,
