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1、,骨折复位手法,教学目的,了解骨折复位手法的历史沿革;熟悉正骨手法的适应症及注意事项;掌握正骨八法的操作要领。,重点难点,重点:正骨八法操作应用。 难点:正骨八法操作应用。,思考题,试述施行正骨手法的注意事项。 简述正骨八法的适应症及操作方法。,历史沿革,正骨手法在我国有悠久的历史,唐代(公元618907年)骨伤科形成一门专科。蔺道人仙授理伤续断秘方提出了“相度损处”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。元危亦林世医得效方指出:骨折脱位“须用法整顿归元”,首创用悬吊复位法治疗脊柱骨折。清吴谦医宗金鉴正骨心法要旨首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”归纳为伤科八法。,正骨八法,施行正骨手
2、法注意事项 正骨八法操作应用,注意事项(一),明确诊断。 密切观察全身情况变化。 掌握复位标准:力争解剖复位,最低功能复位。 抓住整复时机:伤后46小时最好。选择适当麻醉:0.52%普鲁卡因局麻。,注意事项(二),6. 做好整复前准备工作。 7. 参加整复人员精力要集中。 8. 切忌使用暴力。 9. 尽可能一次复位成功。 10. 避免X线伤害。,操作应用(一),手摸心会适应症和作用 为施行手法前的诊断手法。达到“知其体相,识其部位,一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”的目的。,操作应用(一),手摸心会操作方法 骨折整复前,术者用手触摸骨折部位,触摸时3先轻后重,由浅及伸,由远到近
3、,两头相对,确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位,再与X线片所显示的骨折端移位情况结合起来,在术者头脑中构成一个骨折移位的立体形象。,操作应用(一),手摸心会 要领:先轻后重,由浅及深,从远及近,两头相对。,操作应用(一),手摸心会,操作应用(二),拔伸牵引适应症和作用 是正骨手法中重要步骤,用于克服肌肉拮抗力,矫正患肢的短缩移位,恢复肢体的长度。,操作应用(二),拔伸牵引操作方法 开始牵引时,肢体先保持在原来的位置,沿肢体的纵轴,由远近骨折段作对抗牵引,然后,再按照整复的步骤改变肢体的方向,持续牵引。,操作应用(二),拔伸牵引要领:先顺势牵引,再 沿肢体纵轴牵引,力量轻重适宜,持续稳妥,避免
4、过牵。,操作应用(二),拔伸牵引,操作应用(三),旋转屈伸 适应症和作用 主要用于矫正骨折断端的旋转及成角畸形。,操作应用(三),旋转屈伸 操作方法 肢体有旋转畸形时,术者手握其远端,在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转,以恢复肢体的正常生理轴线;屈伸时,术者一手固定关节的近端,另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体,以整复骨折脱位。,操作应用(三),旋转屈伸 要领:旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸时一手固定关节近段,另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体。,操作应用(三),旋转,操作应用(三),屈伸,操作应用(四),提按端挤适应症和作用 用于矫正前后侧移位和内外侧移位。,操作应用(四),提
5、按端挤操作方法 前后侧移位用提按手法,操作时,医者两手拇指按突出的一端向下,两手四指提下陷的骨折另一端向上。内外侧(即左右侧)移位用端挤手法。操作时,医者一手固定骨折近端,另一手握住骨折远端,用四指向医者方向用力谓之端,用拇指反相用力谓之挤,将向外突出的骨折端向内挤迫。,操作应用(四),提按端挤 要领:操作时手指用力要适当,方向要正确,部位要对准,着力点要稳固。术者手指与患者皮肤要紧密接触,通过皮下组织直接用力于骨折端,切忌在皮肤上来回摩檫,以免损伤皮肤。,操作应用(四),提按端挤,操作应用(四,提按端挤,操作应用(四,提按端挤,操作应用(五),摇摆触碰 适应症和作用 用于横断、锯齿型骨折,使
6、骨折端紧密接触,增加稳定性。,操作应用(五),摇摆触碰操作方法 摇摆法:术者用两手固定骨折部,由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端,待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失,则骨折断端已经紧密吻合。,操作应用(五),摇摆触碰操作方法 触碰法(即叩击法)用于须使骨折部紧密嵌插者,横型骨折发生在干骺端时,骨折整复夹板固定后,可用一手固定骨折部的夹板,另一手轻轻叩击骨折的远端,使骨折断端紧密嵌擦,复位更加稳定。,操作应用(五),摇摆触碰 要领:术者两手固定骨折部,由助手在维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆动骨折远段。,操作应用(五),摇摆触碰,操作应用(五),摇摆触碰,操作应用(六),夹挤
7、分骨 适应症和作用 用于矫正两骨并列部位的骨折,骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。,操作应用(六),夹挤分骨操作方法 整复骨折时,可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙,使骨间膜紧张,靠拢的骨折端分开,远近骨折段相对稳定,并列双骨折就象单骨折一样复位。,操作应用(六),夹挤分骨 要领:两手拇指挤食、中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。,操作应用(六),夹挤分骨,操作应用(七),折顶回旋适应症和作用 折顶法用于横断或锯齿型骨折,肌肉发达,单靠牵引力量不能完全矫正重叠移为位时。 回旋法用于矫正背向移位的斜形、螺旋型骨折,或有软组织嵌入的骨折。
8、,操作应用(七),折顶回旋操作方法 折顶法:术者两手拇指抵于突出的骨折一端,其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端,在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端,加大成角,依靠拇指的感觉,估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时,而后骤然反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起,而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压。,操作应用(七),折顶回旋操作方法 回旋法:有软组织嵌入的横断骨折,须加重牵引,使两骨折段分离,解脱嵌入骨折断端的软组织,而后放松牵引,术者分别握远近骨折段,按原来骨折移位方向逆向回旋,使断端相对,从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。,操作应用(七),折顶回旋要领 折顶法
9、:用力大小,以原来重叠移位的多少而定。用力的方向可正可斜。单纯前后移位者,正位折顶;同时有侧方移位者,斜向折顶。,操作应用(七),折顶,操作应用(七),回旋,操作应用(七),折顶回旋要领: 回旋法:操作时,必须谨慎,两骨折段须相互紧贴,以免损伤软组织,若感到回旋时有阻力,应改变方向,使背向移位的骨折达到完全复位。,操作应用(八),按摩推拿 适应症和作用 用于骨折复位后,调整骨折周围的软组织,使扭转曲折的肌肉、肌腱,随着骨折复位而舒展通达,尤其是对关节附近的骨折更为重要。,操作应用(八),按摩推拿操作方法 按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋,达到散瘀舒筋的目的。,操作应用(八),按摩推拿 要领:顺肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋,操作时手法要轻柔。,