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1、过敏性紫癜的护理,2,、腹痛？,1,、皮疹？,3,、膝盖疼？,过敏性紫癜患者的护理,主讲人：,主要内容,概述,?,病因,?,发病机制,?,临床表现,?,实验室检查,?,治疗要点,?,主要护理问题,?,护理措施,?,前沿进展,?,一、概述,?,定义：过敏性紫癜，是一种较常见的变态反应性,出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症或,Henoch-Schonlein,（舒,-,亨）综合征,特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿,痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现,?,年龄：多发于儿童和青少年，少见于中、老年,?,性别：男女比例为,3,：,2,?,季节：春、秋两季发病多，占全年发病的,65%,?
2、,二、病因,感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫,病,因,药物：青霉素、头孢菌素类抗生素等,食物：虾、蟹、蛋、牛奶类,遗传,:,HLA,DW35,，其他因素,三、发病机制,具有遗传背景的个体,各种刺激因子,B,淋,巴,细,胞,克,隆,扩,增,大,量,I g A,和,I g G,系统性血管炎,四、临床表现,3,1,2,3,发病前,1,3,周常有咽痛、,上呼吸道感,染及全身不适,首发症状,以皮肤紫癜,为主，少数,以腹痛、关,节炎或肾脏,症状首先出,现,可伴有低,热、食欲差、,乏力等症状,四、临床表现,1.,皮肤紫癜,2.,腹部症状,3.,关节症状,4.,肾脏症状,5.,其他表现,1,皮肤紫癜,特点,病
3、程中反复出现,多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，,分批出现，严重者延及上肢和躯干。,部位,形态,初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之,褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退,伴随症状：,荨麻疹、多形红斑血管性水肿,2,腹部症状,?,约见于,2/3,患儿，一般以阵发性绞痛为主，常,位于脐周或下腹部,?,伴恶心、呕吐腹泻或便血,?,偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏,死性小肠炎。,3,关节症状,?,约,1/3,患儿出现，累及肘、腕、膝、踝等,大关节，呈非对称性及非游走性，表现,可有关节肿胀。,?,不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积,液。,?,可在数日内消失，不遗留关节畸形,。,4,?,肾
4、脏症状,约,30%,60%,患儿有肾脏损害的表现,?,常在,1,8,周内出现，症状轻重不一。,?,多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，,伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。,?,少数呈肾病综合征表现。,?,有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚,至数年，但大多数都能完全恢复，少,数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功,能衰竭。,5,其他症状,?,中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，,患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、,瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。,?,可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复,鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。,?,心肌炎及睾丸炎等。,五、实验室检查,?,无确诊的特异性检查,?,血常规：,WBC,可增高、
5、,PLT,正常；,?,大便常规：,OB,（,+,）,肾脏受累的,筛查,?,尿液检查：尿常规、,12,小时,Addis,计数,等出现,相应改变,?,血块退缩实验：正常,?,毛细血管脆性实验：阳性，血清,I g A,增高,?,其他,:,心电图、胸片、脑电图、,B,超、腹部平片、,肾活检,六、治疗要点,本病无特效疗法,1.,尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原,2.,对症处理,?,抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿,?,解痉剂：腹痛,?,西咪替丁,:,（,20,40,）,mg/(kg.d),?,维生素,C,：改善血管脆性,?,六、治疗要点,3.,肾上腺皮质激素与免疫制剂,肾上腺皮质激素,:,
6、急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状,但不能预防肾脏损害的发生,亦不能防止复发,泼,尼,松,:,（,1,2,）,mg/(kg.d),，分次口服,症状缓解后即可停用,联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等,紫癜性肾炎,:,六、治疗要点,激素使用的指征：,?,?,严重的消化道病变，如消化道出血,肾病综合症表现,?,?,急进性肾炎,关节肿痛,六、治疗要点,4.,抗凝治疗,以肾脏病变为主要表现者尤其肾小,球肾炎患者，抗凝治疗更为重要。,可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。,尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。,六、治疗要点,?,5.,中药,中药治疗本病的原则：,清热解毒,活血化瘀,疏通经络,健脾除湿,利血消肿,补肾益
7、气等。,丹参,七、常见护理诊断,1.,皮肤完整性受损,与变态反应、血管炎有,关。,2.,疼痛,与关节和肠道变态反应性炎症有,关。,3.,潜在并发症,(1),消化道出血：与肠道粘膜受损有关。,(2),紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反,应性炎症有关。,八、护理措施,1.,2.,3.,4.,5.,6.,7.,皮肤护理,关节肿痛的护理,腹痛的护理,肾脏护理,饮食护理,心理护理,其他,1.,皮肤的护理,病情观察,观察患者皮下出血的大小，出血直径,2mm,以下为瘀,点，直径,3,5mm,为瘀斑，直径大于,5mm,为紫癜。,观察出血的颜色，初出为紫红色，数日后可逐渐变,为紫色、黄褐色、浅黄色，直至完全消退；出
8、血的分布，,多为对称分布于四肢及臀部，大小不等分批出现。,观察出血消长情况，一般数日内自行消退，如出现,融合，出血性坏死提示病情严重。,1.,皮肤的护理,护理措施,皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防小儿,抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。,除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、,脱敏药等。,2.,关节肿痛的护理,病情观察,观察患者关节疼痛的部位、程度、有无红,肿及活动障碍，提醒患者减少关节活动,。,2.,关节肿痛的护理,护理措施,对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢,功能位置，协助患者选用舒适体位，做好日常生活护,理。,使用肾上腺皮质激素，对缓解关节,痛效果好。,3,.,
9、腹痛的护理,病情观察,观察患者腹痛的部位、程度、有无压痛及反跳痛、,有无肌紧张情况，警惕肠穿孔的发生；如有腹泻或血,便应该观察腹泻的次数、量的多少，颜色的变化，并,且及时测量生命特征的变化，警惕失血性休克的发生。,3,.,腹痛的护理,护理措施,患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边。,观察有无腹绞痛、呕吐、血便。,注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性。,有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大,便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。,腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的,流质，严重者禁食，经静脉供给营养，静脉滴,注皮质类固醇、输血等。,4,.,肾脏的护理,观察患尿液颜色、尿量及尿液化验检查,的结
10、果；由于部分严重的肾型过敏性紫癜患者,可发展成慢性肾炎或肾病综合征可伴有高血压,及浮肿，所以应观察血压及水肿情况。,5.,饮食护理,医生，得了这种病,我们该注意什么呢？,我们吃什么才不会,复发呢？,5.,饮食护理,这些我们能吃吗？,5.,饮食护理,皮疹消退期,病情缓解期,先少量加一,发病初期,些普通蔬菜,如炒土豆、,以清淡易消,勿食致敏性食物,化食物为主，,西红柿等，,先给一种，,鱼、虾、蟹、,如米汤、稀,逐步加量，,饭、烂面条、,蛋、牛奶等,;,增加品种。,软米饭、软,植物性食物，,馒头等。,如蚕豆、菠,萝等。,消退,2,4,周，,可添加少量新,鲜的瘦肉类饮,食。,至,3-4,月后可,添加鸡
11、蛋，先,水煮，,1,月后可,炒。,病情稳定,6,个,月后才能加牛,奶。,在,1-2,年后,才,能加海产品,。,6.,心理护理,过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给,患者及家属带来不安和痛苦，应根据具体情况,尽量予以解释，树立战胜疾病的信心。,应做好出院指导，使家属学会继续观察病,情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复,查，及早发现肾脏并发症,7.,其他,?,限制活动量，急性期绝对卧床休息，避,免劳累，避免情绪波动及精神刺激。,?,应尽量少去公共场所，减少细菌病毒的,感染机会。,?,如无特殊情况，患者,1,年内不可接种任,何疫苗。,九、前沿进展,过敏性紫癜在国内近年的治疗中采用了中,西医结合的方法也取得一定疗效。如中医治疗,最大的优点是疗效确切，价格低廉，复发率低，,其中最具代表性的是丹参类药物。丹参能降低,全血黏度，改变红细胞抹的电荷，增加红细胞,的变形能力，故有改善及加速微循环血流速度,的作用，除此在外还有抗炎、扩张血管、消除,自由基以及促进组织修复的作用。近年来用丹,参治疗过敏性紫癜的成功案例时有报道。,谢谢观看！,
